45542 P1010040 (2)

192 7. Poród prawidłowy

Jeśli łożysko się oddzieliło i zostało wypchnięte do pochwy, to dno macicy znajduje się 2-3 palce powyżej pępka (zwykle na prawo od pępka). Wymiar poprzeczny macicy się zmniejsza: macica jest wąska, kanciasta i jednocześnie twarda.

Objaw pępowinowy (Kiistnera, tyc. 7-92). Po głębokim uciśnięciu nad spojeniem łonowym pępowina jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko nie jest oddzielone.

Praktyczna uwaga. Macica może także unieść się nad pępek przy nie oddzielonym łożysku

wtedy, kiedy łożysko jest nicoddzielonc lub tylko częściowo oddzielone i występuje krwawienie do jamy macicy.

■ Wtedy poprzeczny wymiar macicy nie zmniejsza się, nie jest ona twarda, wąska i kanciasta, lecz staje się większa, szersza i bardziej sprężysta; przede wszystkim nie jest kanciasta!

Opisane objawy oddzielenia łożyska nie zawsze występują jednocześnie. Poza tym żaden z nich nie jest objawem pewnym. Badania radiologiczne wykazały, że łożysko oddzielało się

Ryc. 7-88. Wysokość dna macicy w okresie łożyskowym. Po porodzie płodu górny brzeg macicy znajduje się na wysokości pępka albo kilka centymetrów powyżej lub poniżej. Macica ma kształt półkuli i znajduje się w linii środkowej.

Ryc. 7-89. Wysokość dna macicy w okresie łożyskowym. Całkowicie oddzielone łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy. TYzon macicy przemieścił się ponad łożysko ku górze i na prawo, dno znajduje się 2-3 palce (do szerokości dłoni) powyżej pępki lYzon jest wąski, twardy i kanciasty.

Ryc, 7-90. Wysokość dna macicy w okresie łożyskowym. Łożysko zostało wydalone. Trzon macicy ponownie znajduje się w linii środkowej. Górny brzeg dna macicy znajduje się w połowie odległości między pępkiem a spojeniem łonowym.

Ryc. 7-91. Wysokość dna macicy w 1. dniu połogu W ciągu pierwszych 24 h po porodzie, a więc w I dniu połogu, dno macicy ponownie unosi się nieco ku górze. Górny brzeg dna macicy znajduje się mniej więcej dwa palce poniżej pępka.

Ryc 7-88 do 7-91. wysokość dna macicy w okresie łożyskowym i w 1. dniu połogu.

Jeśli w ciągu 30 min nie wystąpi żaden z objawów oddzielenia łożyska, to chodzi o przedłużone oddzielanie się łożyska.

//

Ryc. 7-92. Objaw Kiistnera. Ucisk dłonią między spojeniem łonowym a macicą powoduje uniesienie macicy ku górze. Jeśli przy tym pępowina się cofa. to oznacza. że łożysko jeszcze nic jest oddzielone. Bardzo pewny objaw! Godny polecenia początkującym położnikom. ponieważ jest jednocześnie bardzo prosty.

znacznie wcześniej przed wystąpieniem objawów jego oddzielenia.

Przedłużone oddzielanie się łożyska. Postępuje się jak niżej:

■    jeśli macica jest wiotka, to domięśniowo podaje się 6 jm. oksytocyny,

■    w sposób oszczędzający wykonuje się chwyt Credćgo,

■    jeśli nic dochodzi do wydalenia łożyska, to konieczne jest ręczne oddzielenie i wydobycie łożyska (str. 370).

Chwyt Crcdćgo (ryc. 7-93; Karol S. Credt¹. ginekolog z Lipska, 1819 -1892). Po opróżnieniu pęcherza moczowego sprowadza się macicę do linii środkowej, lekko masując pobudza się ją do skurczu, obejmuje się dno macicy i zgodnie z Unią prowadzącą przesuwa się ją w kierunku miednicy, co powinno doprowadzić do wyciśnięcia łożyska.

W razie zwiększonego krnonienia. należy postępować wg schematu podanego na itr. 370. w przypadku skurczu szyjki macicy postępuje się jak opisano na str. 372.

Urwanie pępowiny. Jeśli łożysko nic postępuje za pociąganą pępowiną, to bezsensowne jest pociąganie jej z większą silą. W takich przypadkach może dojść do naderwania lub urwania pępowiny. Nadrywanie pępowiny objawia się jej wyraźnym blcdmęciem.

Jeśli dojdzie do urwania pępowiny, to zaleca się następujące postępowanie:

■    odczekać do wystąpienia objawów oddzielenia

łożyska (p. wyżej),

■    wykonać chwyt Credćgo (p. wyżej): jeśli bez rezultatu. lo

■    ręcznie oddzielić i wydobyć łożysko (itr. 371).

\Vynicowanie macicy (inwmo men). Częściowe lub całkowite wywinięcie się macicy, w czasie którego błona śluzowa macicy wystaje do pochwy lub całkowicie na zewnątrz sromu.

Zdana się bardzo rzadko, o wiele rzadziej podczas pociągania za pępowinę niż po brutalnie wykonanym chwycie Credćgo.

Osnr nyniconwue macicy to wynicowanic macicy występujące w okresie łożyskowym.

Rfane octprowodzenie macicy w głębokim znieczulę nm (ryc. 7-94; wg Johnsona). Do pochwy wprowadza