57843 neonatologia6

160 Resuscytacja noworodków

Najważniejszą częścią aparatu Ambu jest maska twarzowa, której wielkość musi być idealnie dobrana do wielkości twarzy dziecka. Prawidłowo założona maska musi obejmować nos i usta noworodka, ale nie może uciskać oczu i zsuwać się na nos dziecka (ryc. 9.6).

Częstość wentylacji powinna wynosić 40-60 oddechów/min. Zdarza się, że podczas wentylacji dochodzi do wtłoczenia gazów oddechowych do żołądka i jelit, co jest przyczyną nieskutecznej wentylacji z powodu uniesienia przepony i może utrudnić dziecku oddychanie, stając się przyczyną niewydolności oddechowej po wentylacji. Aby do tego nie dopuścić, zakłada się do żołądka zgłębnik w celu odbarczenia.

Po 30 sekundach wstępnej wentylacji należy ocenić ponownie czynność serca noworodka. Jeżeli wynosi ona mniej niż 60 uderzeń/min należy natychmiast rozpocząć pośredni masaż serca oraz przygotować dziecko do intubacji dotchawiczej i wykonać kaniulację naczynia żylnego w celu podawania leków resuscytacyjnych.

Pośredni masaż serca przez ucisk na klatkę piersiową powoduje zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej i przepływ krwi do tętnic, natomiast zaprzestanie ucisku klatki piersiowej zmniejsza ciśnienie i powoduje napływ krwi z żył do jam ciała.

Dopuszczalne są dwie techniki masażu pośredniego serca

1. Technika kciuków (ryc. 9.7)

A

B

Ryc 9.7. TeclYHka kciuków A - kciuk na kciuku. B - kciuk obok Kciuka.

W technice tej dłonie obejmują klatkę piersiową, a kciuki wykonują ucisk mostka.

2. Technika dwóch palców (ryc. 9.8)

Ryc. 9.8. Technika dwóch palców.

Ucisk w tej technice wykonywany jest opuszkami dwóch palców - wskazującego i środkowego.

Siła, z jaką prowadzony jest masaż pośredni serca noworodka, dostosowuje się do wielkości dziecka i zwykle ucisk wynosi 1,5-2,5 cm. Podczas prowadzenia masażu serca nie wolno odrywać palców od klatki piersiowej noworodka.

Zaleca się jednoczesne prowadzenie wentylacji i masażu serca. W czasie 2 sekund zaleca się wykonanie 1 oddechu i 3 ucisków mostka (ryc. 9.9).

Ryc. 9.9. Technika prowadzenia wentylacji i masażu serca