82005 Scan10120 (2)

Rozdział 10. Leki

NITRATY

Wskazania	Dawka
Profilaktyka lub łagodzenie objawów dusznicy bolesnej	NTG 300-600 pg podjęzykowo
Niestabilna dusznica bolesna	Podjęzykowo 400 pg, tabletki wchłaniające się przez śluzówkę policzka 1-5 mg
Zawał mięśnia sercowego	Tabletki wchłaniające się przez śluzówkę policzka 5 mg, przezskórnie 5-15 mg
Ostra lub przewlekła niewydolność lewokomorowa	10-200 pg/min dożylnie jedno- lub dwuazotan izosorbitolu 10-60 mg doustnie

ZASTOSOWANIE

OPIOIDY

Wskazania	Dawka
• Analgezja	• Morfina 5-20 mg dożylnia
• Ostra niewydolność	• Diamorfina 2,5-10 mg
lewokomorowa	dożylnie

ZASTOSOWANIE    |

Czas działania zależy od postaci zastosowanego azotanu i sposobu jego podania. Nitraty podawane przez śluzówkę policzka lub podjęzykowo działają już po 1-2 minutach. Gdyby pojawiły się objawy niepożądane, aby im zapobiec można szybko i łatwo usunąć tabletkę. Bezpieczne stosowanie nitratów we wlewie dożylnym wymaga monitorowania hemodynamicznego, gdyż mogą one prowadzić do znacznego spadku ciśnienia tętniczego krwi. Nie należy ich stosować u pacjentów, którzy już mają znaczną hipoten-sję. Wśród innych objawów niepożądanych wymienia się uczucie uderzenia krwi do głowy i ból głowy.

Nitroglicerynę (NTG) można podawać w postaci tabletek podjęzykowych (300-600 jag), dawkowanego aerozolu (400 pg), w postaci tabletek wchłaniających się przez śluzówkę policzka (1-5 mg) lub wchłanianej przezskórnie (5-15 mg). Dawki te można w razie potrzeby powtarzać. Lek można też stosować dożylnie (10-200 pg/min). Jedno- lub dwuazotan izo-sorbitolu może być stosowany doustnie (30-120 mg całkowitej dawki dobowej).

DZIAŁANIE

Po przekształceniu w tlenek azotu, nitraty powodują relaksację mięśniówki gładkiej naczyń krwionośnych. Wiążące się z tym ich rozszerzenie jest bardziej zaznaczone w krążeniu żylnym niż tętniczym. W związku z tym obciążenie wstępne mięśnia sercowego zmniejsza się bardziej niż obciążenie następcze. Zwiększa to przepływ wieńcowy do nasierdzia mio-kardium poprzez zmniejszenie ciśnienia w fazie rozkurczu w lewej komorze. Nitraty prowadzą też do rozszerzenia naczyń wieńcowych i zmniejszają skurcz mięśni gładkich w mięśniu sercowym.

Opioidy należy powoli podawać dożylnie zwiększa-i jąc dawkę w zależności od pożądanego efektu. Poi winno to zapobiec nagłemu wystąpieniu głębokiej presji oddechowej, spadkowi ciśnienia tętniczego krwi czy bradykardii. Dawka zależy też od wieku i masy ciała pacjenta. Depresję oddechową lub dek ciśnienia można odwrócić podając nalokson. leży stosować leki przeciwwymiotne, by zmniejsz) d nudności i wymioty, jakie mogą towarzyszyć stos niu opioidów.

U osób dorosłych dawki 2,5-10 mg diamorfiny i 5-20 mg morfiny są równoważne.

DZIAŁANIE

Morfina i diamorfina (niedostępna w wielu krajach i to analgetyki opioidowe. Obniżają one zarówno obciążenie wstępne jak i następcze komór dzięki zw« szaniu pojemności łożyska żylnego oraz w niewielkim stopniu rozszerzeniu naczyń tętniczych, co zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

TERAPIA TROMBOLITYCZNA W OSTRYM ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO

118 ALS

Polska Rada Resuscytacji