4 (176)

2011-06-01

Leki ulegające efektowi I przejścia		Cytochrom CYP2C9
* Acebutolol, alprenolol, amitryptylina, cyklosporyna,		■ Substraty: amitryptylina, diklofenak, fluoksetyna,
chlormetiazol, chlorpromazyna, diltiazem, doksepina,		fluwastatyna, glipizyd, ibuprofen, indometacyna,
dwuazoan izosorbidu, fenacetyna, fluorouracyl,		losartan, irbesartan, naproksen, piroksykam, fenytoina.
hydralazyna, hydrokortyzon, imipramina, ASA,		tolbutamid, werapamil, warfaryna
izoprenalina, labetalol, lidokaina, metoklopramid,		* Inhibitory: amiodaron, cymetydyna, diklofenak,
metoprolol, morfina, nalokson, nifedypina, nitrogliceryna,		flurbiprofen, fluwastatyna, izoniazyd, fluoksetyna,
paracetamol, pentazocyna, petydyna, prazosyna,		fluwoksamina, ketokonazol, ketoprofen, lowastatyna,
propranolol, werapamil .tymolol, salicylamid		sertalina, sulfonamidy, zafirlukast * Induktory: ryfampicyna, barbiturany, karbamazepina

■ Należy rozważyć możliwy wpływ na metabolizm		Warfaryna * Nasilenie właściwości warfaryny (ryzyko krwawienia) powodowane jest przez antybiotyki makrolidowe (flora jelitowa - synteza wit. K) oraz hamowanie metabolizmu
leków, zwłaszcza dotyczy to substancji o wąskim		(sulfonamidy - kotrimoksazol, metronidazol, słabiej
zakresie terapeutycznym: fenytoina, warfaryna		SSRI)
		m Aspiryna nasila ryzyko krwawień po warfarynie (działanie przeciwagregacyjne) m Uwagę powinny zwrócić wszystkie nietypowe krwawienia (z nosa, obfite miesiączki, z dziąseł), krwawienia mogą zagrozić życiu

		Cytochrom CYP2C19
• Amiodaron, inhibitor CYP2C9 nasila przeciwzakrzepowy		« Substraty: diazepam, flunitrazepam, hexobarbital,
efekt warfaryny, poprzez hamowanie jej metabolizmu, ta		imipramina, amitryptylina, citalopram, escitalopram,
interakcja rozwija się w ciągu 3 tygodni (redukcja dawki		indometacyna, omeprazol, fenytoina, progesteron,
warfaryny o 1/3 - 2/3, monitorowanie czasu		propranolol, sertalina, tolbutamid
protrombinowego)		* Inhibitory: cymetydyna, fluoksetyna, fluwoksamina,
i Barbiturany indukując CYP2C9 osłabiają działanie		indometacyna, ketokonazol, omeprazol, DŚA,
warfaryny, nagłe odstawienie - ryzyko krwawienia		paroksetyna, tiklopidyna, ritonawir
* Pierwsze objawy przedawkowania warfaryny mogą		» Induktory: karbamazepina, prednizon .fenobarbital,
pozostać niezauważone		ryfampicyna (zmniejszają skuteczność DŚA)

4