DSC00346 (9)

764 U DIAGNOSTYKA UKŁADÓW I NARZĄDÓW

	2lfcjMn*ostrY	ZekłWrtf powrkkle	Zdrów fet
K&Ag	♦	4
MyHk igM	♦	•	-
IgG	P -	+	4
tntyHb	.i -	. * •	4
HBVDNA	4	4	• '
MfeAę	4	4/-	•
MHyHOe		4/-	4

^^c-¹⁸-6.Bad_a„, ^nlc°w»nlu„ ^<rr>«».^

chorych znika z krwi również antygen MBS. u pozostałych dochodzi do integracji DNA wirusa z DNA gospodarza i produkcji znacznej ilości tego antygenu, jest to stan nosicielstwa) w którym sam wirus nic ulega replikacji. Stan ten jest natomiast związany z zagrożeniem rozwojem pierwotnego nowotworu wątroby w wyniku przypuszczalnie onkogennego działania wirusowego DNA znajdującego się w genomie części hcpatocytów, tzn. może się to np. wiązać z syntezą patogennych białek zdolnych do aktywacji niektórych onkogenów.

Wirusowe zapalenie wątroby typuC

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (WZW Q jest wywoływane przez wirus zapalenia wątrefcy typu C (HCV). Zakażenie tym wirusem szerzy się drogą pozajelitową. WZW C zna zazwyczaj przebieg bezobjzwowy lob bardzo łagodny, tylko 10-23% osób choruje ciężej i ma żółtaczkę. W 40-79% przypadków (daae różnych amorów) zakażenie HCV przechodzi w postać przewiodą, co oznacza, ze Tyk-.g wątroby trwa ponad 6 mieś. W rrm czasie aktywność ALT może być bardzo zmienna, z okresami wzrostu i zaniku, czyli nie można na podstawie pojedynczych badań orzekać, że doszło do wyleczenia.

11CV nie został jeszcze ostatecznie skla-syfikowany, wstępnie jest zaliczany do ro* dżiny Flavivlrldae. Budowa HCV nie jest do końca poznana. Materiałem genetycznym wirusa jest RNA, zawierający informację o trzech białkach strukturalnych niezbędnych do utworzenia cząstki wirusa i czterech białkach nicstrukturalnych niezbędnych w procesie replikacji. Genom HCV wykazuje heterogenność, co stwierdzono po ustaleniu sekwencji wchodzących w jego skład nulde* otydów. Klasyfikacja wirusów C zapalenia wątroby nie jest zakończona, obecnie istnieje 6 podziałów, jednym z najczęściej stosowanych jest podział Simondsa, w którym wyróżniono 11 genotypów wirusa,

HCV ma potencjalne właściwości cyto-patyczne, których konsekwencją jest meczenie hepatocytów. Uszkodzenie miąźszn wątroby prowadzi do wzrostu aktywności ALT w surowicy, a u niektórych chorych do żółtaczki. U części pacjentów z zakażeniem bezobjawowym (brak dolegliwości subiektywnych i odchyleń w badaniu przedmiotowym) występuje podwyższona aktywność ALT w surowicy, u pozostałych aktywność ALT jest prawidłowa, co interpretuje się jako występowanie nosanełstwa z bardzo

Ryc. 18,7. Algorytm diagnostyczny przy podtjrzenlu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wywołanego przez HO/.

aktywnością rcplikacyjną HCV. U chorych z ostrym WZW C wyróżnia się trzy główne typy przebiegu podwyższenia aktywności ALT: jednofazowy (krótki okres zwiększonej aktywności ALT, często nieuchwytny), typ plateau i typ wielofazowy. Zmienna, z okresami wzrostu i zaniku aktywność ALT (typ wielofazowy) występuje częściej u chorych, u których dochodzi do rozwoju zakażenia przewlekłego.

W surowicy krwi chorych możliwe jest wykrywanie obecności wirusa (HCV-RNA) za pomocą metod biologii molekularnej (zob. rozdz. 6.3), skierowanych przeciwko białkom wirusa przeciwciał (anty-HCV). Wykrywanie anty-HCV odbywa się za pomocą testów typu ELISA łub opartych na technice immnnobłottingu. Wyróżnia się testy pierwszej, drugiej i trzeciej generacji, w zależności od rodzaju oznaczanych przeciwciał. Testy pierwszej generacji wyszły całkowicie z użycia i dzisiaj mają tylko znaczenie historyczne. Testami drugiej generacji oznacza się np. przeciwciała anty-C22c skierowane przeciwko fragmentowi białka strukturalnego wirusa oraz przeciwciała anty-C33c, anty-Cl00-3, anty-C190 skierowane przeciwko fragmentom białek niestrukturalnych wirusa. Udoskonalenie w testach trzeciej generacji polega przede wszystkim na dodatkowym oznaczaniu przeciwciał przeciwko białku niestruktu-ralnemu wirusa, tzw. NS5.

Należy pamiętać, że pomimo udowodnionej obecności wirusa, anty-HCV mogą w ogóle nie występować. Przy zastosowaniu testów trzeciej generacji dotyczy to około 7% przypadków, natomiast drugiej generacji około 10%.

Kolejność pojawiania się markerów zakażenia HCV jest następująca:

L HCY-RNA może by: wykrywany technika PCRyń po paru dniach od zakażenia.