DSC00623 (7)

porażenia.

3. Po upływie Jł^miesiąca badanie okolicy jarzmowej i znalezienie potencjałów unerwienia przy zmniejszające i |h| ilości potencjałów odnerwicnnych jest dobrym sygnałem ru-kowniczym, zwłaszcza po urazach chirurgicznych lub chirurgicznym leczeniu porażenia nerwu twarzowego. Sytuacja ta rokuje regenerację i powrót funkcji mięśni po wielomiesięcznym okresie rehabi 1 itacj i.

Jednocześnie badanie szybkości przewodzenia (NCS) w nerwie twarzowym i innych nerwach obwodowych ma szczególne znaczenie w chorobach układowych i polineuro-paliach o różnej etiologii, w których może wystąpić porażenie nerwu twarzowego (p.lab.2). W,zespole Guillaina-Barfe-go ma to znaczenie diagnostyczne.

> | Badanie EMG umożliwia różnicowanie pomiędzy wrodzoną aplazją mięśni twarzy a urazem nerwu twarzowegf. W aplazji szybkość przewodzenia i latcncje końcowe i| prawidłowe. Nie stwierdza się jednostek odnerwicnnych a jedynie w zapisie wysiłkowym stwierdza się zmiany ilościowe (zubożenie zapisu).

Z naszych doświadczeń wynika, że 20% izolowanych porażeń nerwu twarzowego typu obwodowego, zwłaszcza związanych z infekcją, przebiega z większym lub mniejszym stopniem uszkodzenia nerwu słuchowego potwierdzonym badaniem wywołanych potencjałów słuchowych (BAEP). W świetle tych danych naszym zdaniem badanie to należy wykonywać u każdego dziecka po ustąpieniu objawów klinicznych, ponieważ u około 3% chorych pozostaje różnego stopnia ubytek słuchu.

Badanie BAEP ma wyjątkową wartość we wczesnej dfeig^ ijpstyce guza kala mostuwo-móżdżkowego manii osiującego się porażeniem nerwu twarzowego, łjrąk poprawy lub przedłużający się okres leczenia jest bezwzględnym wskazaniem do wykonania tego badania.

"^,v' j^ pi/-/ ttiv uu^ii pu wie Kami, Którym często to wat/.y-szy drganie kącika ust, skrzydełek nosa lub innej okolicy twarzy. W skrajnych przypadkach występuje skurcz wszystkich mięśni twarzy. Czasami ruchy te są tak intensywne, że przeszkadzają w wyrażaniu ekspresji i oprócz problemu kli-mieznego i kosmetycznego stwarzają problemy psychologiczne (np. stają się przyczyną drwin rówieśników').

Przyjmuje się, że powikłanie to jest błędem odnowy nerwu.

Innym powikłaniem są mimowolne skurcze poszczególnych mięśni lub grup mięśniowych twarzy. Rytmiczne mimowolne skurcze określamy jako wtórny zespół mioklomcz-r ny.

W zespole krokodylich loz pokarm w jamie ustnej zamiast, pobudzenia wydzielania śliny powoduje zwiększone wydzielanie łez.

Leczenie

Wybór sposobu leczenia uwarunkowany jest etiologią, a w praktyce bardzo często możliwościami diagnostycznymi. Gdy etiologia jest znana, leczenie powinno być cclowanc.

W wielu ośrodkach medycznych zalecane są sterydy: en-corton w dawce 1-2 mg/kg/dobę, dcxamclhazon 0,3-0,5 mg/kg/dobę, 1’enicort 1-2 mg/kg/dobę domięśniowo lub dożylnie. Synaelhcn-Depol (syntetyczna kortykotropina o przedłużonym działaniu) jest szczególnie przydatny w leczeniu ambulatoryjnym; U dzieci w wieku szkolnym podaje się I mg domięśniowo co 2-3 dni w pierwszych 2-3 tygodiuach choroby, następnie 1 raz w tygodniu. Praktycznie poprawę uzyskuje się po 6-10 dawkach. LJ dzieci w wieku przedszkolnym i w okresie niemowlęcym stosujemy dawkę odpowiednio mniejszą 0,5 mg i 0,25 mg.

Ocena skuteczności i celowości leczenia obwodowego porażenia nerwu twarzowego sterydami jest trudna i,niekiedy dyskusyjna (8). Wydaję się, że szczególnym wskazaniem do