DSCF5079

Zaburzenia gospodarki magnezowej

2)    nasilając napływ Ca^{1 2 3 4 5}? do komórek, może być przyczyną skurczu naczyń krwionośnych i wzrostu ciśnienia tętniczego

3)    upośledzając syntezę i wydzielanie PTH. prowadzi do niedoboru l,25{OH)₂D₃ i hipokaicemii

4)    sprzyja agregacji płytek i rozwojowi miażdżycy.

Bóbr AZ KLINICZNY

Objawy są nieawoide i zależą od przyczyny hipomagne-zemii. Mogą występować:

1)    zaburzenia metaboliczne

ał hipokalceroia oporna na supiementację wapnia

b)    hipokaliemia oporna na suplementację potasu cj hipofosfatemia

2)    objawy sercowo-naczyniowe

at zaburzenia rytmu serca (pobudzenia dodatkowe nadkomorowe i ko morowe, częstoskurcze, migotanie przedsionków, migotanie komór) b! nadciśnienie tętnicze c? dławica piersiowa

3)    ntgawy pęrwowo-mięśniowe a) drżenie kończyn i języka

bl tężyczka jawna i utajana - rozdz. IVC.2-1.3-

c)    osłabienie siły mięśni, szczególnie oddechowych

4)    objawy neurologiczne i psychiczne

a)    apatia łub depresja

b)    mąlwrrnif ci oczopląs

ó> inne

a> częstsze powstawanie kamieni Dołowych bf skurcz przełyku ci niedrożność porażeń na jelit d» ostłomnlarjs et jadłowstręt.

W EKG mogą występować: wydłużenie odstępów QT i ąŚMicnnif załamków T.

H «02^6IH A W IE_______________

Kor poznanie ustala się na podstawie oznaczenia magne-rcwiL a ooulenie przyczyny wymaga oznaczania wydalana* magnezu przy normalnej diecie oraz po dodatkowym podania 30 auaoi MgS0₄ w 500 mi 5% roztworu ciągot* h. Magnezuna <15 mmoi/d w dniu ob-CMłeoia magm i uaiiji dowodzi występowania niedoboru magnezu Przy oupezuni >5 mmoi/d oznaczanej w waranksd) podstawowych przyczynę hipomagnezemii nabyć- bjperfcalcetnia. hipokaliemia, hipofostatemia. naduryiwiK dwtrażyhów. hiperaldosUrronizm. kwasica <ssfces» pwrwotne lob nabyta oraz •lkobobzm Mapę-lura yriMSswwa <1    i zatrzymywanie magnezu

w ilości >50^ ‘w aminku do ilości podawanej podczas piśtoy obciążam* n>Bgn« nw r|(i t sagenęe niedobór magnezu w ykarawk ąnśblu nu wchłaniania Mg w jeJi-Utdi łub nadmierne odkładanie Mg w kokadi lub tkankach lai^śfliwśi

gTECZE NI E

Należy rozpocząć od skorygowania współwystępąji hipokaiiemii i hipokaicemii, ponieważ bez ich wyrów nia hipomagnezomia jest oporna na leczenie. Podaje i.u. siarczan magnezowy 0,6-1,0 mmoJ/kg/d. Wuyml doustne związki magnezu (MgO, MgS0₄, cytrynian] glukonian magnezu) wywołują biegunkę i mogą nasi niedobór magnezu. Szuciye się, że przy magneztą <0,25 mmol/l niedobór Mg wynosi 0,5-1.0 mmotl W takim przypadku trzeba podać w 3-godzinnym wlew i.v. 24 mmol MgS0₄ rozpuszczone w 1000 ml 6% roztw ru glukozy, u w ciągu kolejnych 21 h - 48 mmol MgSĆ rozpuszczone w 2000 ml 51 roztworu glukozy. W razi występowania objawów tężyczki, zaburzeń rytmu tero lub drgawek należy podać MgS0₄ i.v. 8-16 mmol wciągi 10-15 min, a następnie 40 mmol w 500 ml 51 roztworu glukozy przez 5 h.

3. Hipermagnezemia

0 DEM WICI A

Hipermagnezemia to zwiększenie stężenia magnezu całkowitego w surowicy >1,2 mmol I.

B E T I 0106 IAl PATOGE N £ZA

21*4

02,5

Obraz kliniczny znacznej hipermagnezemii przypomina zatrucie kurarą.

nia PTH

Hipermagnezemii często towarzyszą hiperkaliemia i hipokalcemia, spowodowane supreąją wydzielani i wzmożonym wydzielaniem kalcytoniny (mało udoku-_roentowanej.

Rozpoznanie różnicowe obejmuje przede wszystkim stany chorobowe przebiegąjące z hiperkaliemią Ponieważ jony Ca²* są biologicznymi antagonistami zarówno jonów K\ jak • Mg²*. poprawa kliniczna po podaniu Ca²* ^m“ /*“*?* ^warto6ć różnicującą hipermagnezemie

i hiperkaliemię.

gj LECZENIE

Jest przede wszystkim przyczynowe <np GKS w niewydolności nadnerczy i hormony tarczycy w hipotyreozie). Leczenie objawowe polega na podawaniu Ca²* i.v. w stanach naglących, stymulacji wydalania Mg²* przez nerki O 9% roztworem NaCl i glukonianiem wapnia (15 mg Ca. kg mc./4 h) lub na stosowaniu dializoterapii z użyciem dializatu bezmagnezowego lub ubogomagnezowego.

1

Przyczyny

2

   nadmierna podaż związków magnezu - podawanie MgO chorym na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy

3

   nadmierne wchłanianie Mg³* /. przewodu pokarmowego u chorych ze stanami zapalnymi jelit

4

   upośledzona czynność wydalnif za nerek - ostra łub przewlekła niewydolność nerek, niedoczynność kon nadnerczy, niedoczynność tarczycy (niedobór kortyzolu, aldosteronu i hormonów tarczycy upośledza wydalanie magnezu przez nerki)

5

   stany odwodnienia.

Hipermagnezemia jest przyczyną upośledzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego,

CjOBRAZ KLINICZNY I ROZPOZNANIE Występują:

1) objawy porażeniu mięśni gładkich - zaparcie, zalrzy-manie moczu 2j hipotenąja

%> osłabienie siły mięśniowej, szczególnie mięśni oddechowych

W EKG stwierdza się wydłużenie odcinków PQ. a w znacznej hipermagnezemii - zaburzenia przewodzeni a przedsionkowo-komorowego j śród komom w«#n ■ przy stężeniu Mg³* >2,5 mmol/l może wystąpić csllw-wity Mok seria i zatrzymanie krążenia).