DSCN8084

ZAŁAMEK T

388

ROZDZIAŁ 14

■■■

; Zie: EKG 14-52A Ten zapis pochodzi <xl pacjenta, który trafił do izby przyjęć. Oskarżając się na epizody bólu zamosikowcgo, które pojawiały się o różnych fibrach dnia oraz budziły chorego ze snu. W czasie wykonywania EKG pacjent nie odczuwał bólu. Zwróć uwagę na przesunięcie strefy przejściowej « kierunku odprowadzeń znad ściany bocznej oraz obecność zespołów QS w odprowadzeniach Vj i V₂. Odcinki ST w odprowadzeniach V5-V₆ są nieco nłmi/une i towarzyszą im spłaszczone zalantki T. Postanowiono przyjąć pacjenta do szpitala z rozpoznaniem niestabilnej dławicy piersiowej.

%

Naprawdę złel: EKG 14-52B Dwadzieścia minut później

uskarżać się na ból w klatce piersiowej i wtedy zarejestrowano u-n ■

Zwróć uwagę, że odcinki ST i zalamki T w odprowadzeniach mad ściany bocznej (oraz dolnej - spójrz na pasek rytmu) przebiegają skośnie ku dniowi i są znacznie bardziej obniżone niż w poprzednim zapisie EKG. Znacznie lepiej widać też teraz odwrócone zalamki T. Zarówno to EKG, jak i zapis 14-52A są klasycznymi przykładami zmian występujących w niestabilnej dławicy piersiowej. Za widoczne nieprawidłowości odpowiada podwsietdńowe niedokrwienie mięśnia sercowego.

Obraz EKG nie jest niezmienny. To, co widzimy, to jedynie zapis zmian występujących w czasie 12-sekundowej rejestracji czynności serca w danym momencie. Procesów chorobowych nie należy traktować statycznie. Jeśli dane kliniczne przemawiają wyraźnie za procesem patologicznym, ale w EKG widać nieswoiste zmiany lub jedynie minimalne nieprawidłowości, nie wahaj się powtórzyć zapis po kilku minutach. Mieliśmy pacjenta, u którego w ciągu zaledwie 3 minut niegroźnie wyglądające EKG zmieniło się w obraz wczesnej fazy AMI. Jeśli poprzestalibyśmy jedynie na początkowym zapisie, dałoby to nam fałszywe poczucie bezpieczeństwa. Zarejestruj EKG, jeśli objawy ulegną zmianie lub zauważysz zmianę rytmu serca na monitorze.