fizjologia stosowana4

Waldemar Rogowski

Technika badania w każdym przypadku stosowanej metody wymaga ułożenia badanego na lewym boku z nieznacznie uniesioną klatką piersiową, lub w pozycji na wznak (przy badaniu z wcięcia jarzmowego lub z pod luku żebrowego). Równoczesna rejestracja ekg pozwala na łatwiejszą orientację fazy cyklu serca. Kolejność badania jest w zasadzie dowolna, zazwyczaj rozpoczyna się badanie od rejestracji echa zastawki mitralnej (w IV międzyżebrzu przy mostku) zmieniając kąty ustawienia przetwornika oraz miejsce przyłożenia (pomiędzy II a IV międzyżebrzem gdzie znajduje się tak zwane okienko akustyczne czyli przestrzeń, z której rejestruje się obrazy najlepszej jakości) można uzyskać rejestrację zastawki aortalnej, pnia płucnego oraz trójdzielnej, jak również obraz lewej i prawej komory serca. Przy ukierunkowaniu przetwornika na zastawkę dwudzielną uzyskujemy kolejno echo przedniej ściany klatki piersiowej, ściany prawej komory, przegrody międzykomorowej, płatków zastawki dwudzielnej i tylnej ściany lewej komory. Ewentualna obecność płynu w worku osierdziowym ujawnia rozwarstwienie blaszek osierdzia przed przednią i za tylną ścianą serca. Kierując przetwornik przyśrodkowo i ku górze możemy uzyskać obraz zastawki aortalnej i leżącego z tyłu za aortą lewego przedsionka.

Skierowanie przetwornika w stronę prawego barku umożliwia rejestrację echa zastawki pnia płucnego z możliwością orientacyjnej oceny ciśnienia płucnego na podstawie wysokości fali "a" i nachylenia echa zastawki. Skierowanie przetwornika do koniuszka umożliwia zapis aparatu podza-stawkowego, przekroju lewej komory na poziomie nici ścięgnistych oraz niżej - mięśni brodawkowatych.

2. Echokardiografia dwuwymiarowa

Badanie to pozwala na uzyskanie obrazu serca w dwóch wymiarach: głębokości i szerokości, w trakcie jego ruchu. Do otrzymania obrazu dwuwymiarowego stosuje się jedną z dwóch metod - Multiscan lub Spectroscan.

W systemie Multiscan przetwornik składa się z wielu połączonych ze sobą równolegle kryształów piezoelektrycznych kolejno emitujących wiązki ultradźwięków. Odbierane echo jest przedstawione w prezentacji B.

System Spectroscan polega na wprawianiu przetwornika w ruch obrotowy w zakresie kąta 30-90°. Wiązka ultradźwięków "omiata" więc 30° lub 90° sektor (podobnie jak radar). Zaletą metody jest dobra rozdzielczość obrazu.

W zależności od zastosowanego rodzaju przetwornika wyróżnia się system mechaniczny w którym silnik elektryczny w przetworniku wprawia w ruch obrotowy lub wahadłowy kryształ lub kryształy w zakresie podanego kąta oraz system elektroniczny (phased array) z wieloelementowym przetwornikiem do wytwarzania i odbierania sygnałów ultradźwiękowych. Elektroniczne sterowanie kryształami powoduje, że ich pobudzenie następuje sekwencyjnie dając w efekcie powstanie pojedynczego strumienia ultradźwięków o pożądanym kącie wiązki. Zaletą tego systemu jest mały