ÿþP R A C A P O G L D O W A I S S N 1 6 4 3 0 9 5 6
A l d o n a K u b i c a , M a r i a B o g d a n , P a w e B S z y m a Ds k i , J a c e k K u b i c a
S a m o d z i e l n y P u b l i c z n y S z p i t a l K l i n i c z n y i m . A . J u r a s z a w B y d g o s z c z y
W p By w z a b u r z e D l k o w y c h
n a n a g Be z g o n y s e r c o w e
T h e i n f l u e n c e o f a n x i e t y d i s o r d e r s o n s u d d e n c a r d i a c d e a t h
R ó |n o r o d n e c z y n n i k i p s y c h o l o g i c z n e m a j w p By w d a t k o w y m u t r u d n i e n i e m d l a b a d a c z y j e s t f a k t , |e a |
n a r o z w ó j i p r z e b i e g c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a . u 1 n a 5 o s ó b n a g Ba [m i e r s e r c o w a j e s t p i e r w s z y m
S p o [r ó d t y c h c z y n n i k ó w n a j w i k s z e z n a c z e n i e m a j : i j e d y n y m o b j a w e m c h o r o b y w i e Dc o w e j . N a g By z g o n
d e p r e s j a , l k , i n d y w i d u a l n e c e c h y o s o b o w o [c i , i z o - s e r c o w y s t a n o w i z a g r o |e n i e , k t ó r e m u c z s t o t r u d -
l a c j a s p o Be c z n a , a t a k |e o s t r y i p r z e w l e k By s t r e s [ 1 ] . n o z a p o b i e c , p o n i e w a | d o t y k a d o [ c z s t o o s o b y
N a j w i c e j d o t y c h c z a s o p u b l i k o w a n y c h a n a l i z d o t y - w p e Bn i s i B, m a j c e p o c z u c i e z d r o w i a , a z a t e m n i e -
c z y d e p r e s j i j a k o c z y n n i k a w i s t o t n y s p o s ó b m o d y f i - z g Ba s z a j c e s i d o l e k a r z a [ 6 ] .
k u j c e g o h i s t o r i n a t u r a l n c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j C z y p o z i o m l k u m o |n a t r a k t o w a j a k o j e d e n
s e r c a [ 1 ] . Z n a c z n i e m n i e j w i a d o m o o w z a j e m n y c h z w y k Ba d n i k ó w z a g r o |e n i a n a g By m z g o n e m z p r z y -
z a l e |n o [c i a c h m i d z y l k i e m a c h o r o b w i e Dc o w c z y n s e r c o w y c h ? W j a k i s p o s ó b l k w p By w a n a z w i k -
( C A D , c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e ) . I s t n i e j e p o w s z e c h - s z e n i e r y z y k a ? C z y s k u t e c z n e z w a l c z a n i e l k u m o |e
n e , p o p a r t e l i c z n y m i o b s e r w a c j a m i p r z e k o n a n i e , |e p o p r a w i r o k o w a n i e ? O t o k i l k a z a s a d n i c z y c h p y t a D
z a r ó w n o o s t r y s t r e s , j a k i z w i z a n y z n i m n i e r o z e - w y m a g a j c y c h o d p o w i e d z i .
r w a l n i e l k m o g b y p r z y c z y n n a g Be j [m i e r c i . N a - C i e k a w e w y n i k i o p u b l i k o w a l i K a w a c h i i w s p .
g Be z g o n y w z d e c y d o w a n e j w i k s z o [c i d o t y c z o s ó b [ 7 ] , k t ó r z y s t o s u j c w Ba s n s k a l o b j a w ó w l k u
z k l i n i c z n i e j a w n b d z u t a j o n c h o r o b w i e Dc o w . w g r u p i e 2 2 8 0 o s ó b , s t w i e r d z i l i , |e i s t n i e j e z a l e |n o [
Z a t r z y m a n i e k r |e n i a , s p o w o d o w a n e l e t a l n y m i z a - m i d z y n a s i l o n y m l k i e m a o b e c n o [c i c h o r o b y n i e -
b u r z e n i a m i r y t m u s e r c a , j e s t p r z y c z y n a | 5 0 % z g o - d o k r w i e n n e j s e r c a ( O R [ o d d s r a t i o , i l o r a z s z a n s ]
n ó w w [r ó d o s ó b z c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a = 1 , 5 0 ; 9 5 % C I [ c o n f i d e n c e i n t e r v a l , p r z e d z i a B u f n o -
[ 2 5 ] . B i o r c p o d u w a g f a k t , |e w k r a j a c h e k o n o - [c i ] : 0 , 7 2 3 , 0 9 ) , z a w a Ba m i s e r c a ( O R = 1 , 3 1 ; 9 5 %
m i c z n i e r o z w i n i t y c h c h o r o b a w i e Dc o w a j e s t n a j - C I : 0 , 3 9 4 , 8 4 ) o r a z z g o n a m i z p r z y c z y n s e r c o w y c h
c z s t s z p r z y c z y n z g o n ó w , n a g Ba [m i e r s e r c o w a , ( O R = 3 , 2 0 ; 9 5 % C I : 1 , 2 7 8 , 0 9 ) . J e d n a k w r ó w n o l e g l e
k t ó r a w y s t p u j e t a k c z s t o , s t a n o w i n i e t y l k o p o w a |- p r z e p r o w a d z o n e j a n a l i z i e w i e l o c z y n n i k o w e j w y k a z a -
n y p r o b l e m k l i n i c z n y , a l e r ó w n i e | s p o Be c z n y . Z t e g o n o , |e z a s u g e r o w a n e w a n a l i z i e j e d n e g o c z y n n i k a
p o w o d u p r o w a d z i s i i n t e n s y w n e b a d a n i a m a j c e ( l k u ) z a l e |n o [c i f a k t y c z n i e n i e i s t n i e j , p o z a z w i z -
n a c e l u w s k a z a n i e c z y n n i k ó w r y z y k a n a g Be j [m i e r c i k i e m z e z g o n a m i z p r z y c z y n s e r c o w y c h ( O R = 1 , 9 4 ;
s e r c o w e j , a w k o n s e k w e n c j i t a k |e p o s z u k i w a n i e 9 5 % C I : 0 , 7 0 5 , 4 1 ) , k t ó r y j e d n a k p o u w z g l d n i e n i u
m e t o d b a d a w c z y c h u m o |l i w i a j c y c h i d e n t y f i k a c j w y s t p o w a n i a i n n y c h c z y n n i k ó w r y z y k a b y B z d e c y -
o s ó b s z c z e g ó l n i e z a g r o |o n y c h n a g By m z g o n e m . D o - d o w a n i e s Ba b s z y . N a t o m i a s t , j a k s i o k a z a Bo , p r z y -
c z y n s t w i e r d z o n y c h z n a c z n y c h r ó |n i c w a n a l i z i e j e d -
n o c z y n n i k o w e j b y B p r z e d e w s z y s t k i m n a Bó g p a l e n i a
t y t o n i u , k t ó r y z n a c z n i e c z [c i e j d o t y c z y B o s ó b o w y -
A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
s o k i m p o z i o m i e l k u n i | p o z o s t a By c h [ 7 ] .
m g r A l d o n a K u b i c a
S a m o d z i e l n y P u b l i c z n y S z p i t a l K l i n i c z n y i m . A . J u r a s z a w B y d g o s z c z y W y n i k i i n n y c h b a d a D r ó w n i e | d o w o d z , |e
u l . M . S k Bo d o w s k i e j - C u r i e 9 , 8 5 0 9 4 B y d g o s z c z
p r z e w l e k By l k m a w y r a zn y w p By w n a p r z e b i e g c h o -
t e l . ( 0 5 2 ) 4 0 2 3 , f a k s ( 0 5 2 ) 5 8 4 4 0 2 4 , 2 5
r o b y w i e Dc o w e j [ 8 , 9 ] . W N o r t h w i c k P a r k H e a r t S t u -
e - m a i l : j k u b i c a @ a m b . b y d g o s z c z . p l
d y [ 8 ] , w k t ó r y m w s p o s ó b p r o s p e k t y w n y b a d a n o
P s y c h i a t r i a w P r a k t y c e O g ó l n o l e k a r s k i e j 2 0 0 3 ; 3 ( 4 ) : 1 9 1 1 9 5
1 4 5 7 B r y t y j c z y k ó w , w y k a z a n o , |e w y s o k i p o z i o m l k u
© 2 0 0 3 V i a M e d i c a
w w w . p s y c h i a t r i a . m e d . p l 1 9 1
P s y c h i a t r i a w P r a k t y c e O g ó l n o l e k a r s k i e j 2 0 0 3 , t o m 3 , n r 4
z w i k s z a r y z y k o z g o n u z p o w o d u t e j c h o r o b y 3 , 7 7 n e p i e r w o t n e m i g o t a n i e k o m ó r b e z p o p r z e d z a j c e -
r a z y ( 9 5 % C I : 1 , 6 4 8 , 6 4 ) . W b a d a n i u t y m d o o c e n y g o c z s t o s k u r c z u [ 1 4 ] . U w i k s z o [c i c h o r y c h , k t ó r z y
p o z i o m u l k u s t o s o w a n o C r o w n - C r i s p i n d e x . W i n - d z i k i s k u t e c z n e j r e a n i m a c j i p r z e |y l i n a g Be z a t r z y m a -
n e j p o p u l a c j i o b e j m u j c e j 3 3 9 9 9 p r a c o w n i k ó w o p i e - n i e k r |e n i a p o z a o k r e s e m o s t r e g o z a w a Bu s e r c a ,
k i z d r o w o t n e j w S t a n a c h Z j e d n o c z o n y c h K a w a c h i p o d c z a s b a d a n i a e l e k t r o f i z j o l o g i c z n e g o w k o n t r o l o -
i w s p . [ 9 ] s t w i e r d z i l i , |e r y z y k o z g o n u z p o w o d u C A D w a n y s p o s ó b u d a j e s i w y w o Ba c z s t o s k u r c z k o m o -
w [r ó d o s ó b z n a j w y |s z y m p o z i o m e m l k u j e s t 2 , 4 5 r o w y . T a k i w y n i k b a d a n i a p r z e m a w i a z a i s t n i e n i e m
r a z y w i k s z e ( 9 5 % C I : 1 , 0 0 5 , 9 6 ) n i | w [r ó d b a d a - w s e r c u s u b s t r a t u d l a w y s t p i e n i a g r o zn y c h z a b u -
n y c h b e z o b j a w ó w l k u . P o n a d t o , c o b a r d z o i s t o t - r z e D r y t m u [ 1 5 ] . J e d n y m s Bo w e m , u t y c h o s ó b i s t -
n e , p r z y z a s t o s o w a n i u p o d z i a Bu n a n a g Be i n i e n a g Be n i e j w a r u n k i u m o |l i w i a j c e p o w s t a n i e i s a m o d z i e l -
z g o n y s e r c o w e o k a z a Bo s i , |e s i l n y z w i z e k z l k i e m n e p o d t r z y m y w a n i e s i t a k i e j a r y t m i i . S a m s u b s t r a t
o g r a n i c z a B s i w y Bc z n i e d o z g o n ó w n a g By c h ( O R = a r y t m i i s t a n o w i j e d n a k z a l e d w i e j e d e n z t r z e c h e l e -
= 6 , 0 8 ; 9 5 % C I : 2 , 3 5 1 5 , 7 3 ) . m e n t ó w d e c y d u j c y c h o r y z y k u n a g Be g o z g o n u
W b a d a n i a c h p r z e p r o w a d z o n y c h w [r ó d d u - o b o k c z y n n i k ó w m o d y f i k u j c y c h s u b s t r a t o r a z t a k
|y c h p o p u l a c j i [ 7 9 ] o k a z a Bo s i , |e w p r z e c i w i e D- z w a n y c h c z y n n i k ó w s p u s t o w y c h , k t ó r e w y z w a l a j
s t w i e d o d e p r e s j i l k n i e m i a B z n a c z c e g o w p By w u a r y t m i ( r y c . 1 ) . N a j c z s t s z y m a n a t o m i c z n y m s u b -
n a w y s t p o w a n i e z a w a Bu s e r c a , n a t o m i a s t i c h w y - s t r a t e m j e s t u p a c j e n t a p o w i k s z e n i e l e w e j k o m o r y
n i k i p o t w i e r d z i By w y r a zn y z w i z e k m i d z y l k i e m s e r c a z b l i z n p o p r z e b y t y m z a w a l e l u b p r z e r o s t l e -
a n a g By m i z g o n a m i . w e j k o m o r y w w y n i k u n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o , k a r -
J a k a m o |e b y p r z y c z y n a z a g r o |e n i a , k t ó r e n i e - d i o m i o p a t i i l u b w a d y s e r c a [ 6 ] . C z y n n i k a m i m o d y f i -
w t p l i w i e w i |e s i z l k i e m ? O s o b y z p o d w y |s z o - k u j c y m i s u b s t r a t , k t ó r e p r z e z n a s i l e n i e n i e d o k r w i e -
n y m p o z i o m e m l k u m a j s k Bo n n o [ d o n i e z d r o w y c h n i a l u b d y s f u n k c j i l e w e j k o m o r y p o w o d u j n i e s t a b i l -
n a w y k ó w , t a k i c h j a k n a p r z y k Ba d p a l e n i e t y t o n i u [ 7 , n o [ e l e k t r y c z n s e r c a , s p r z e d e w s z y s t k i m z a b u -
9 ] . Z k o l e i p a l e n i e t y t o n i u p r z y s p i e s z a r o z w ó j z m i a n r z e n i a r ó w n o w a g i u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o . N a t o -
m i a |d |y c o w y c h w t t n i c a c h , w t y m t a k |e w t t n i - m i a s t c z y n n i k a m i w y z w a l a j c y m i a r y t m i s p r z e d -
c a c h w i e Dc o w y c h , c o o b j a w i a s i , m i d z y i n n y m i , w c z e s n e p o b u d z e n i a k o m o r o w e . I m w i c e j i c h j e s t ,
z n a c z c y m z w i k s z e n i e m c z s t o [c i z a w a Bu s e r c a t y m w i k s z e p r a w d o p o d o b i e Ds t w o , |e k t ó r y [ z n i c h
u o s ó b p a l c y c h . J e d n a k b r a k z a l e |n o [c i p o m i d z y m o |e w y z w o l i c z s t o s k u r c z k o m o r o w y l u b m i g o t a -
o b j a w a m i l k u a w y s t p o w a n i e m z a w a Bu s e r c a k a |e n i e k o m ó r [ 1 6 , 1 7 ] . L o w n i w s p . w y k a z a l i , |e c z y n n i -
s d z i , |e t o n i e t e n p a t o m e c h a n i z m m a d e c y d u j c e k i p s y c h o g e n n e m o g p r o w a d z i d o [m i e r t e l n y c h
z n a c z e n i e w z a k r e s i e w p By w u l k u n a n a t u r a l n y p r z e - a r y t m i i [ 1 8 ] . P o [r e d n i m p o t w i e r d z e n i e m t e g o s p o -
b i e g c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a [ 1 ] . s t r z e |e n i a s w y n i k i b a d a n i a p r z e p r o w a d z o n e g o
O d c z u w a n i e l k u [c i [l e w i |e s i z o d d z i a By - w g r u p i e 3 8 c h o r y c h z l i c z n y m i p r z e d w c z e s n y m i p o -
w a n i e m o s t r e g o s t r e s u . W b a r d z o w i e l u p r z y p a d k a c h b u d z e n i a m i k o m o r o w y m i ( > 3 0 / h ) a u t o r z y s t w i e r -
t o w Ba [n i e o s t r y s t r e s l e |y u p o d Bo |a l k u . N i c z a t e m d z i l i , |e p o d w y |s z o n y p o z i o m l k u j e s t c z y n n i k i e m
d z i w n e g o , |e a n a l i z o w a n e k o n s e k w e n c j e z a r ó w n o n a s i l a j c y m z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a [ 1 ] .
l k u m i e r z o n e g o z a p o m o c n a r z d z i p s y c h o m e t r y c z - I s t n i e j e w i e l e d o w o d ó w n a t o , |e s t r e s i l k
n y c h , j a k i o s t r e g o s t r e s u b d c e g o k o n s e k w e n c j m o g p r o w o k o w a b d z n a s i l a n i e d o k r w i e n i e s e r -
r ó |n y c h z d a r z e D |y c i o w y c h s p o d o b n e . O p i s y w a n o c a . F i z j o l o g i c z n e k o n s e k w e n c j e o s t r e g o s t r e s u ,
w p By w r ó |n y c h s y t u a c j i |y c i o w y c h p o w o d u j c y c h w p r z e c i w i e Ds t w i e d o s t r e s u p r z e w l e k Be g o i d e p r e -
o s t r y s t r e s , t a k i c h j a k : t r z s i e n i a z i e m i [ 1 0 ] , a t a k i t e r -
r o r y s t y c z n e [ 1 ] , p o c z t e k w o j n y [ 1 1 ] , |a Bo b a p o u t r a -
c i e b l i s k i c h o s ó b [ 1 2 , 1 3 ] w s z y s t k i e t e s y t u a c j e
p r o w a d z i By d o k r ó t k o t r w a Be g o z w i k s z e n i a l i c z b y
A n a t o m i c z n y C z y n n i k
n a g By c h z g o n ó w w b a d a n y c h p o p u l a c j a c h , k t ó r y
s u b s t r a t a r y t m i i s p u s t o w y
N a g ³ a
w y r a zn i e w i z a B s i w c z a s i e z w y s t p i e n i e m c z y n n i -
Sm i e r æ
k a p o w o d u j c e g o o s t r y s t r e s i z w i k s z a j c e g o p o -
s e r c o w a
z i o m l k u .
N a p o d s t a w i e 2 4 - g o d z i n n y c h z a p i s ó w E K G
m e t o d H o l t e r a u c h o r y c h z m a r By c h n a g l e p o d c z a s
w y k o n y w a n i a b a d a n i a , o k a z a Bo s i , |e n a j c z s t s z
p r z y c z y n n a g By c h z g o n ó w j e s t c z s t o s k u r c z k o m o -
R y c i n a 1 . M e c h a n i z m n a g Be j [m i e r c i s e r c o w e j
r o w y p r z e c h o d z c y w m i g o t a n i e k o m ó r l u b t a k z w a - F i g u r e 1 . P a t h o g e n e s i s o f s u d d e n c a r d i a c d e a t h
1 9 2 w w w . p s y c h i a t r i a . m e d . p l
A l d o n a K u b i c a i w s p . , W p By w z a b u r z e D l k o w y c h n a n a g Be z g o n y s e r c o w e
s j i , m o |n a b a d a w w a r u n k a c h l a b o r a t o r y j n y c h . M o |- p o t e z y j e s t f a k t , |e p o d a n i e l e k ó w b l o k u j c y c h r e -
l i w o [ w z g l d n i e Ba t w e g o s p r o w o k o w a n i a k o n t r o - c e p t o r y b - a d r e n e r g i c z n e z a p o b i e g a Bo d y s f u n k c j i [r ó d -
l o w a n e g o n i e d o k r w i e n i a s e r c a u o s ó b z e s t a b i l n b Bo n k a u z w i e r z t b d c y c h p o d w p By w e m c z y n n i -
c h o r o b w i e Dc o w p o d w p By w e m s t r e s u p s y c h i c z - k ó w p o w o d u j c y c h o s t r y s t r e s [ 2 5 ] .
n e g o ( n p . w y k o n y w a n i e d z i a Ba D a r y t m e t y c z n y c h A u t o n o m i c z n y u k Ba d n e r w o w y , p o d w p By w e m
w p a m i c i l u b p r ó b y p u b l i c z n y c h w y p o w i e d z i ) d e c y - z m i e n i a j c y c h s i w a r u n k ó w z e w n t r z n y c h , n i e u s t a n -
d u j e o t y m , |e j e s t t o b a r d z o d o b r y m o d e l d o a n a l i z n i e m o d y f i k u j e p r a c s e r c a p r z e z s w o j c z [ s y m -
z j a w i s k z a c h o d z c y c h w o r g a n i z m i e p o d w p By w e m p a t y c z n i p a r a s y m p a t y c z n . S t y m u l a c j a a d r e n e r g i c z -
s t r e s u p o d c z a s c o d z i e n n e j a k t y w n o [c i [ 1 ] . O c e n i a j c n a , n i e z a l e |n i e o d t e g o , c o j e s t j e j p r z y c z y n ( o s t r y
w y n i k i t e s t ó w z z a s t o s o w a n i e m m o d e l o w e g o s t r e - s t r e s , l k , w y s i Be k f i z y c z n y c z y t e | p r z e j [c i e o r g a n i -
s u , t r z e b a j e d n a k z d a w a s o b i e s p r a w , |e n a s i l e n i e z m u z e s t a n u s n u d o c z u w a n i a ) , p r z y w s p ó Bi s t n i e n i u
t a k i e g o s t r e s u , a t a k |e j e g o k o n s e k w e n c j e s s Ba b - k r y t y c z n y c h z w |e D w t t n i c a c h w i e Dc o w y c h , c z -
s z e n i | w r ó |n y c h s y t u a c j a c h |y c i o w y c h [ 1 9 , 2 0 ] . s t o w y w o Bu j e n i e d o k r w i e n i e s e r c a . P o z a t y m , s t y m u -
U o k o Bo p o Bo w y o s ó b z e l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n i e l a c j a a d r e n e r g i c z n a , p r o w o k u j c o d p o w i e d z w a z o -
i k l i n i c z n i e d o d a t n i p r ó b w y s i Bk o w m o d e l o w y s t r e s s p a s t y c z n , m o |e b y p r z y c z y n n i e d o k r w i e n i a t a k -
p s y c h i c z n y t a k |e w y w o Bu j e n i e d o k r w i e n i e s e r c a . P r o - |e u o s ó b b e z o r g a n i c z n y c h z m i a n w t t n i c a c h s e r -
w o k o w a n e w t e n s p o s ó b n i e d o k r w i e n i e j e s t z w y k l e c a . D o d a t k o w y c h d o w o d ó w n a k l u c z o w r o l u k Ba -
n i e m e k l i n i c z n i e i p o j a w i a s i p r z y r e l a t y w n i e n i s k i e j d u a u t o n o m i c z n e g o w m e c h a n i z m i e n a g By c h z g o -
c z s t o [c i a k c j i s e r c a w p o r ó w n a n i u z p r ó b w y s i B- n ó w d o s t a r c z y By o b s e r w a c j e z F r a m i n g h a m H e a r t
k o w [ 1 ] . C h o c i a | s t r e s p s y c h i c z n y p o w o d u j e s t o - S t u d y [ 2 6 ] . W b a d a n i u t y m w y k a z a n o , |e r y z y k o n a -
s u n k o w o n i e w i e l k i e p r z y s p i e s z e n i e a k c j i s e r c a , t o j e d - g Be j [m i e r c i s e r c o w e j j e s t a | o 7 0 % w i k s z e m i d z y
n a k w z r o s t c i [n i e n i a t t n i c z e g o ( a z a t e m t a k |e w z r o s t g o d z i n 7 a 9 r a n o ( p o d c z a s p o r a n n e g o s z c z y t u k a -
o b c i |e n i a n a s t p c z e g o s e r c a ) j e s t p o r ó w n y w a l n y t e c h o l a m i n e m i i ) w p o r ó w n a n i u z r e s z t d o b y . P o -
z t y m , j a k i m a m i e j s c e p o d c z a s w y s i Bk u f i z y c z n e g o d o b n e w y n i k i u z y s k a n o w B e t a - B l o c k e r H e a r t A t t a c k
[ 2 1 ] . W e f e k c i e p o d w ó j n y e f e k t , b d c y m i a r o b c i - T r i a l [ 2 7 ] . N a j w i k s z c z s t o [ n a g By c h z g o n ó w o d -
|e n i a s e r c a , w z r a s t a w z n a c z n i e m n i e j s z y m s t o p n i u n o t o w a n o m i d z y g o d z i n 8 a 1 1 r a n o z a r ó w n o
p o d c z a s m o d e l o w e g o s t r e s u p s y c h i c z n e g o n i | w t r a k - u o s ó b l e c z o n y c h p r o p r a n o l o l e m , j a k i u p a c j e n t ó w
c i e p r ó b y w y s i Bk o w e j . M i m o t o w w i e l u p r z y p a d k a c h o t r z y m u j c y c h p l a c e b o . J e d n a k w [r ó d c h o r y c h p r z y j -
m i e r z o n e o b i e k t y w n y m i m e t o d a m i n a s i l e n i e n i e d o - m u j c y c h l e k b l o k u j c y r e c e p t o r y b - a d r e n e r g i c z n e
k r w i e n i a , s p o w o d o w a n e s t r e s e m p s y c h i c z n y m , j e s t p o r a n n y s z c z y t c z s t o [c i n a g By c h z g o n ó w b y B z d e c y -
p o d o b n e , a c z a s a m i b y w a n a w e t w i k s z e n i | w t r a k - d o w a n i e s Ba b i e j z a z n a c z o n y .
c i e w y s i Bk u f i z y c z n e g o . D l a t e g o w y d a j e s i u z a s a d - K o l e j n y m p o t w i e r d z e n i e m z n a c z e n i a z a b u r z e D
n i o n e p o s z u k i w a n i e t a k |e i n n y c h m e c h a n i z m ó w , k t ó r e r ó w n o w a g i u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o w p a t o g e n e z i e
p o z a p r o s t y m , w y n i k a j c y m z e w z r o s t u o b c i |e n i a n a g By c h z g o n ó w s o b s e r w a c j e d o t y c z c e k o n s e -
n a s t p c z e g o , z w i k s z e n i e m z a p o t r z e b o w a n i a n a t l e n , k w e n c j i c z [c i o w e g o o d n e r w i e n i a a u t o n o m i c z n e g o
m u s z w t y c h p r z y p a d k a c h b y o d p o w i e d z i a l n e z a s e r c a [ 6 ] . D o s e r c a d o c h o d z a d r e n e r g i c z n e w y p u s t -
s t o p i e D n a s i l e n i a n i e d o k r w i e n i a s e r c a [ 1 ] . k i n e u r o n ó w w s p ó Bc z u l n y c h z e z w o j ó w s z y j n o - p i e r -
J e d n y m z m e c h a n i z m ó w , k t ó r y m o |e b y c z y n - s i o w y c h ( g w i a zd z i s t y c h ) . N i e j e s t t o j e d n a k u n e r w i e -
n i k i e m n a s i l a j c y m n i e d o k r w i e n i e , j e s t p a t o l o g i c z n a n i e s y m e t r y c z n e , p o n i e w a | d o m i n u j c f u n k c j p e B-
r e a k c j a w a z o s p a s t y c z n a t t n i c w i e Dc o w y c h w o d p o - n i l e w y z w ó j g w i a zd z i s t y . W y k o n a n e w b a d a n i a c h
w i e d z i n a o s t r y s t r e s p s y c h i c z n y [ 2 2 ] . T a k a n i e p r a w i - e k s p e r y m e n t a l n y c h l e w o s t r o n n e o d n e r w i e n i e w s p ó B-
d Bo w a r e a k c j a n a c z y D, s p o w o d o w a n a d y s f u n k c j c z u l n e i s t o t n i e z m n i e j s z a Bo c z s t o [ k o m o r o w y c h
[r ó d b Bo n k a , m o |e s i r ó w n i e | p o j a w i a w i n n y c h z a b u r z e D r y t m u i u t r u d n i a Bo w y w o Ba n i e m i g o t a n i a
s y t u a c j a c h , n a p r z y k Ba d j a k o r e a k c j a n a z i m n o l u b k o m ó r [ 2 8 , 2 9 ] . C o w i c e j , l e w o s t r o n n e o d n e r w i e -
n a d o w i e Dc o w e p o d a n i e a c e t y l o c h o l i n y ( s t o s o w a n e n i e p r z e p r o w a d z o n e u o s ó b p o p r z e b y t y m z a w a l e
j a k o t e s t d o o c e n y f u n k c j i [r ó d b Bo n k a ) . B a d a n i a e k s - s e r c a w y r a zn i e z m n i e j s z a Bo c z s t o [ n a g By c h z g o n ó w
p e r y m e n t a l n e n a z w i e r z t a c h p o t w i e r d z i By h i p o t e - s e r c o w y c h 3 , 5 % w p o r ó w n a n i u z g r u p k o n -
z , |e o s t r y s t r e s j e s t j e d n y m z c z y n n i k ó w , k t ó r e m o g t r o l n 2 1 % [ 3 0 ] .
u s z k a d z a [r ó d b Bo n e k n a c z y n i o w y [ 2 3 ] . P o d e j r z e w a W i e l u b a d a c z y p o d k r e [l a w p By w e g z o - i e n d o -
s i , |e c z y n n i k i e m , k t ó r y b e z p o [r e d n i o o d p o w i a d a g e n n y c h c z y n n i k ó w p s y c h i c z n y c h n a w y s t p o w a n i e
z a u s z k o d z e n i e [r ó d b Bo n k a , j e s t o d d z i a By w a n i e p o d - z a b u r z e D r y t m u s e r c a [ 1 , 1 8 , 3 1 ] . L k w z m a g a a k -
w y |s z o n e g o , w w y n i k u o s t r e g o s t r e s u , s t |e n i a k a - t y w n o [ u k Ba d u s y m p a t y c z n e g o , j e d n o c z e [n i e o b n i -
t e c h o l a m i n [ 2 4 ] . P o [r e d n i m p o t w i e r d z e n i e m t e j h i - |a j c n a p i c i e u k Ba d u p a r a s y m p a t y c z n e g o . T a k i e z a -
w w w . p s y c h i a t r i a . m e d . p l 1 9 3
P s y c h i a t r i a w P r a k t y c e O g ó l n o l e k a r s k i e j 2 0 0 3 , t o m 3 , n r 4
t h m i c ( T h e C a r d i a c A r r h y t h m i a P i l o t S t u d y ) . A m . J . C a r d i o l .
b u r z e n i a r ó w n o w a g i u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o p o w o -
1 9 8 9 ; 6 3 : 1 6 .
d u j m i d z y i n n y m i z m n i e j s z e n i e z m i e n n o [c i r y t m u
5 . K a n n e l W . B . , D o y l e J . T . , M c N a m e r a P . M . , Q u i c k e n t o n P . , G o r -
z a t o k o w e g o i o s Ba b i e n i e o d r u c h u z b a r o r e c e p t o r ó w .
d o n T . P r e c u r s o r s o f c a r d i a c d e a t h : f a c t o r s r e l a t e d t o i n c i d e n -
c e o f s u d d e n d e a t h . C i r c u l a t i o n 1 9 7 5 ; 5 1 : 6 0 8 6 1 3 .
P r z e p r o w a d z o n e b a d a n i a [ 7 ] d o w o d z , |e u o s ó b
6 . K u b i c a J . N i e d o k r w i e n i e m i [n i a s e r c o w e g o n a j c z s t s z a p r z y -
z p o d w y |s z o n y m p o z i o m e m l k u z m i e n n o [ r y t m u
c z y n a n a g Be j [m i e r c i . W : Zw i t e c k a G . , L u b i Ds k i A . ( r e d . ) . N a -
s e r c a j e s t w y r a zn i e m n i e j s z a n i | w g r u p a c h k o n t r o l -
g Ba [m i e r s e r c o w a . V i a M e d i c a , G d a Ds k 1 9 9 6 .
n y c h . T e n o c e n i a n y z a p o m o c b a d a n i a h o l t e r o w - 7 . K a w a c h i I . , S p a r r o w D . , V o k o n a s P . S . , W e i s s S . T . S y m p t o m s o f
a n x i e t y a n d r i s k f a c t o r s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e . C i r c u l a t i o n
s k i e g o p a r a m e t r j e s t c z y n n i k i e m r y z y k a n a g Be j [m i e r c i
1 9 9 4 ; 9 0 : 2 2 2 5 2 2 2 9 .
s e r c o w e j z a r ó w n o u c h o r y c h p o z a w a l e s e r c a , j a k
8 . H a i n e s A . P . , I m e s o n J . D . , M e a d e T . W . P h o b i c a n x i e t y a n d i s c h e -
i u o s ó b b e z o b j a w ó w t e j c h o r o b y [ 6 , 7 ] . P o n a d t o ,
m i c h e a r t d i s e a s e . B M J 1 9 8 7 ; 2 9 5 : 2 9 7 2 9 9 .
9 . K a w a c h i I . , C o l d i t z G . A . , A s c h e r i o A . i w s p . P r o s p e c t i v e s t u d y
w j e d n e j z p u b l i k a c j i w y k a z a n o , |e o d r u c h z b a r o r e -
o f p h o b i c a n x i e t y a n d r i s k o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e i n m e n .
c e p t o r ó w , b d c y w y k Ba d n i k i e m n a p i c i a n e r w u
C i r c u l a t i o n 1 9 9 4 ; 8 9 ; 1 9 9 2 1 9 9 7 .
b Bd n e g o , u o s ó b z p o d w y |s z o n y m p o z i o m e m l k u
1 0 . L e o r J . , P o o l e W . K . , K l o n e r R . A . S u d d e n c a r d i a c d e a t h t r i g g e -
r e d b y a n e a r t h q u a k e . N . E n g l . J . M e d . 1 9 9 6 ; 3 3 4 : 4 1 3 4 1 9 .
j e s t o b n i |o n y [ 3 2 ] . N i e w t p l i w i e t a k i e p o j e d y n c z e ,
1 1 . M e i s e l S . R . , K u t z I . , D a y a n K . I . i w s p . E f f e c t s o f I r a q i m i s s i l e
c h o i s t o t n e , d o n i e s i e n i e w y m a g a p o t w i e r d z e n i a
w a r o n i n c i d e n c e o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a n d s u d d e n
w k o l e j n y c h b a d a n i a c h . P r z y t o c z o n e o b s e r w a c j e p o -
d e a t h i n I s r a e l i c i v i l i a n s . L a n c e t 1 9 9 1 ; 3 3 8 : 6 6 0 6 6 1 .
t w i e r d z a j , |e u o s ó b z w y s o k i m p o z i o m e m l k u 1 2 . K a p r i o J . , K o s k e n v u o M . , R i t a H . M o r t a l i t y a f t e r b e r e a v e m e n t :
a p r o s p e c t i v e s t u d y o f 9 5 . 6 4 7 p e r s o n s . A m . J . P u b l . H e a l t h .
d o c h o d z i d o p a t o l o g i c z n y c h z a b u r z e D r ó w n o w a g i
1 9 8 7 ; 7 7 : 2 8 3 2 8 7 .
u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o , k t ó r e z w i k s z a j r y z y k o
1 3 . P a r k e s C . M . E f f e c t s o f b e r e a v e m e n t o n p h y s i c a l a n d m e n t a l
n a g Be g o z g o n u s p o w o d o w a n e g o k o m o r o w y m i z a -
h e a l t h : a s t u d y o f m e d i c a l r e c o r d s o f w i d o w s . B r . H e a r t J . 1 9 6 4 ;
2 : 2 7 4 2 7 9 .
b u r z e n i a m i r y t m u s e r c a [ 7 ] .
1 4 . B a y e s d e L u n a A . , C o u m e l P . , L e c l e r c q J . F . A m b u l a t o r y s u d d e n
N i e u l e g a w t p l i w o [c i , |e z a b u r z e n i a r ó w n o -
d e a t h : M e c h a n i s m s o f p r o d u c t i o n o f f a t a l a r r h y t h m i a o n t h e
w a g i u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o m a j d e c y d u j c e z n a -
b a s i s o f d a t a f r o m 1 5 7 c a s e s . A m . H e a r t J . 1 9 8 9 ; 1 1 7 : 1 5 1 1 5 9 .
1 5 . R u s k i n J . N . , D i M a r c o J . P . , G a r a n H . O u t - o f - h o s p i t a l c a r d i a c a r -
c z e n i e w p a t o g e n e z i e n a g By c h z g o n ó w s e r c o w y c h .
r e s : e l e c t r o p h y s i o l o g i c o b s e r v a t i o n s a n d s e l e c t i o n o f l o n g - t e r m
N i e p o d w a |a l n y j e s t r ó w n i e | w p By w c z y n n i k ó w p s y -
a n t i - a r r h y t h m i c t h e r a p y . N . E n g l . J . M e d . 1 9 8 0 ; 3 0 3 : 6 0 7 6 1 3 .
c h i c z n y c h , a z w Ba s z c z a o s t r e g o s t r e s u i z a b u r z e D l -
1 6 . B i g g e r J . T . , W e l d F . M . , R o l n i t z k y L . M . P r e v a l e n c e , c h a r a c t e r i -
k o w y c h , n a a u t o n o m i c z n y u k Ba d n e r w o w y , a t y m s t i c s a n d s i g n i f i c a n c e o f v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a ( t h r e e o r m o r e
c o m p l e x e s ) d e t e c t e d w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c
s a m y m n a r y z y k o n a g Be j [m i e r c i . J e d n a k r o z u m i e -
r e c o r d i n g i n t h e l a t e h o s p i t a l p h a s e o f a c u t e m y o c a r d i a l i n -
j c m e c h a n i z m y i z n a j c c z y n n i k i r y z y k a w y s t p o -
f a r c t i o n . A m . J . C a r d i o l . 1 9 8 1 ; 4 8 : 8 1 5 8 2 3 .
w a n i a l e t a l n y c h a r y t m i i s e r c a , z p o w o d u i c h z Bo |o - 1 7 . B i g g e r J . T . , F l e i s s J . L . , K l e i g e r R . , M i l l e r J . P . , R o l n i t z k y L . M . , t h e
M u l t i c e n t e r P o s t - I n f a r c t i o n R e s e a r c h G r o u p . T h e r e l a t i o n s h i p
n o [c i i z w i z a n e j z t y m d u |e j z m i e n n o [c i i n d y w i d u -
a m o n g v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s , l e f t v e n t r i c u l a r d y s f u n c t i o n a n d
a l n y c h r e a k c j i , n a d a l n i e m o |n a s k u t e c z n i e p r z e w i -
m o r t a l i t y i n t h e 2 y e a r s a f t e r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . C i r c u l a -
d y w a n a g By c h z g o n ó w . N a l e |y j e d n a k p o d k r e [l i ,
t i o n 1 9 8 4 ; 6 9 : 2 5 0 2 5 8 .
1 8 . L o w n B . , V e r r i e r R . L . , R a b i n o w i t z S . H . N e u r a l a n d p s y c h o l o g i -
|e o l b r z y m i p o s t p w z a k r e s i e m o |l i w o [c i l e c z e n i a
c a l m e c h a n i s m s a n d t h e p r o b l e m o f s u d d e n c a r d i a c d e a t h .
i l e p s z e d e f i n i o w a n i e g r u p r y z y k a d a j n a d z i e j n a
A m . J . C a r d i o l . 1 9 7 7 ; 3 9 : 8 9 0 9 0 2 .
c o r a z b a r d z i e j e f e k t y w n e d z i a Ba n i a p r o f i l a k t y c z n e .
1 9 . M o s s A . J . , W y n e r B . A . T a c h y k a r d i a i n h o u s e o f f i c e r s p r e s e n t i n g
S k u t e c z n e z w a l c z a n i e l k u j e s t b e z w t p i e n i a w a |- c a s e s a t g r a n d r o u n d s . A n n . I n t e r n . M e d . 1 9 7 0 ; 7 2 : 2 5 5 2 5 6 .
2 0 . T a g g a r t P . , C a r r u t h e r s M . , S o m e r v i l l e W . E l e c t r o c a r d i o g r a m ,
n y m e l e m e n t e m l e c z e n i a , k t ó r y m o |e s i p r z y c z y n i
p l a s m a c a t e c h o l a m i n e s a n d l i p i d s a n d t h e i r m o d i f i c a t i o n b y
d o p o p r a w y r o k o w a n i a w g r u p i e c h o r y c h o s z c z e -
o x p r e n o l o l w h e n s p e a k i n g b e f o r e a n a u d i e n c e . L a n c e t 1 9 7 3 ;
g ó l n i e w y s o k i m r y z y k u n a g Be j [m i e r c i s e r c o w e j .
2 : 3 4 1 3 4 6 .
2 1 . J i a n g W . , B a b y a k M . , K r a n t z D . S . i w s p . M e n t a l s t r e s s i n d u -
c e d m y o c a r d i a l i s c h e m i a a n d c a r d i a c e v e n t s . J A M A 1 9 9 6 ; 2 7 5 :
1 6 5 1 1 6 5 6 .
2 2 . Y e u n g A . C . , V e k s h t e i n V . I . , K r a n t z D . S . i w s p . T h e e f f e c t o f
P I ZM I E N N I C T W O
a t h e r o s c l e r o s i s o n t h e v a s o m o t o r r e s p o n s e o f t h e c o r o n a r y a r -
1 . R o z a n s k i A . , B l u m e n t h a l J . A . , K a p l a n J . I m p a c t o f p s y c h o l o g i - t e r i e s t o m e n t a l s t r e s s . N . E n g l . J . M e d . 1 9 9 1 ; 3 2 5 : 1 5 5 1 1 5 5 6 .
c a l f a c t o r s o n t h e p a t h o g e n e s i s o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e a n d 2 3 . F u c h s L . C . , L a n d a s S . K . , J o h n s o n A . K . B e h a v i o r a l s t r e s s a l t e r s
i m p l i c a t i o n s f o r t h e r a p y . C i r c u l a t i o n 1 9 9 9 ; 9 9 : 2 1 9 2 2 2 1 7 . c o r o n a r y v a s c u l a r r e a c t i v i t y i n b o r d e r l i n e h y p e r t e n s i v e r a t s .
2 . W a r n e s C . A . , R o b e r t s W . C . S u d d e n c o r o n a r y d e a t h : c o m p a r i - J . H y p e r t e n s . 1 9 9 7 ; 1 5 : 3 0 1 3 0 7 .
s o n o f p a t i e n t s w i t h t o t h o s e w i t h o u t c o r o n a r y t h r o m b u s a t 2 4 . P e t t e r s s o n K . , B e j n e B . , J o r k B . , S t r a w n W . B . , B o n d j e r s G . E x p e -
n e c r o p s y . A m . J . C a r d i o l . 1 9 8 4 ; 5 4 : 1 2 0 6 1 2 1 1 . r i m e n t a l s y m p a t h e t i c a c t i v a t i o n c a u s e s e n d o t h e l i a l i n j u r y i n
3 . B u m R . S . , A l v a r e z H . , C o b b L . A . S u r v i v a l a f t e r r e s u s c i t a t i o n o f t h e r a b b i t t h o r a c i c a o r t a v i a b 1 - a d r e n o c e p t o r a c t i v a t i o n . C i r c .
o u t - o f - h o s p i t a l v e n t r i c u l a r f i b r i l l a t i o n . C i r c u l a t i o n 1 9 7 4 ; 5 0 : R e s . 1 9 9 0 ; 6 7 : 1 0 2 7 1 0 3 4 .
1 2 3 1 1 2 3 5 . 2 5 . S k a n t z e H . B . , K a p l a n J . , P e t t e r s s o n K . i w s p . P s y c h o s o c i a l s t r e s s
4 . G r e e n e H . L . , R i c h a r d s o n D . W . , B a r k e r A . H . C l a s s i f i c a t i o n o f c a u s e s e n d o t h e l i a l i n j u r y i n c y n o m o l g u s m o n k e y s v i a b 1 - a d r e -
d e a t h a f t e r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a s a r r h y t h m i c o r n o n a r r h y - n o c e p t o r a c t i v a t i o n . A t h e r o s c l e r o s i s 1 9 9 8 ; 1 3 6 : 1 5 3 1 6 1 .
1 9 4 w w w . p s y c h i a t r i a . m e d . p l
A l d o n a K u b i c a i w s p . , W p By w z a b u r z e D l k o w y c h n a n a g Be z g o n y s e r c o w e
2 6 . W i l l i c h S . N . , L e v y D . , R o c c o M . B . , T o f l e r G . H . , S t o n e P . H . , M u l - 2 9 . S c h w a r t z P . J . , S t o n e H . L . , B r o w n A . M . E f f e c t s o f u n i l a t e r a l s t e l -
l e r J . E . C i r c a d i a n v a r i a t i o n i n t h e i n c i d e n c e o f s u d d e n c a r d i a c l a t e g a n g l i o n b l o c k a d e o n t h e a r r h y t h m i a s a s s o c i a t e d w i t h
d e a t h i n t h e F r a m i n g h a m H e a r t S t u d y p o p u l a t i o n . A m . J . C a r - c o r o n a r y o c c l u s i o n . A m . H e a r t J . 1 9 7 6 ; 9 2 : 3 8 9 3 9 7 .
d i o l . 1 9 8 7 ; 6 0 : 8 0 1 8 0 6 . 3 0 . S c h w a r t z P . J . , Z a z a A . T h e r a t i o n a l b a s i s a n d c l i n i c a l v a l u e o f
2 7 . P e t e r s R . W . P r o p r a n o l o l a n d t h e m o r n i n g i n c r e a s e i n s u d d e n s e l e c t i v e c a r d i a c s y m a t h e t i c d e n e r v a t i o n i n t h e p r e v e n t i o n o f
c a r d i a c d e a t h : T h e B e t a - B l o c k e r H e a r t A t t a c k T r i a l e x p e r i e n c e . c a r d i a c a r r h y t h m i a s . E u r . H e a r t J . 1 9 8 6 ; 7 ( s u p l . A ) : 1 0 7 1 1 8 .
A m . J . C a r d i o l . 1 9 9 0 ; 6 6 : 5 7 G 5 9 G . 3 1 . P e t e r s R . W . , M c Q u i l l a n S . , R e s n i c k S . K . , G o l d M . R . I n c r e a s e d
2 8 . S c h w a r t z P . J . , B i l l m a n G . E . , S t o n e H . L . A u t o n o m i c m e c h a n i - M o n d a y i n c i d e n c e o f l i v e - t h r e a t e n i n g v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s :
s m s i n v e n t r i c u l a r f i b r i l l a t i o n i n d u c e d b y m y o c a r d i a l i s c h a e m i a e x p e r i e n c e w i t h a t h i r d - g e n e r a t i o n i m p l a n t a b l e d e f i b r i l l a t o r .
d u r i n g e x e r c i s e i n d o g s w i t h h e a l e d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : a n C i r c u l a t i o n 1 9 9 6 ; 9 4 : 1 3 4 6 1 3 4 9 .
e x p e r i m e n t a l m o d e l f o r s u d d e n c a r d i a c d e a t h . C i r c u l a t i o n 3 2 . W a t k i n s L . L . , G r o s s m a n P . , K r i s h n a n R . , S h e r w o o d A . A n x i e t y a n d
1 9 8 4 ; 6 9 : 7 9 0 8 0 0 . v a g a l c o n t r o l o f h e a r t r i s k . P s y c h o s o m . M e d . 1 9 9 8 ; 6 0 : 4 9 8 5 0 2 .
w w w . p s y c h i a t r i a . m e d . p l 1 9 5
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