ÿþp r a k t y k a m e d y c z n a
P r z e m k o W a l i s z e w s k i
N a j s t a r s z y s z p i t a l w P o l s c e p r e z e n t u j e
A n a l i z a p r z y p a d k u
B ó l w o k o l i c y
l d zw i o w o -
- k r z y |o w e j
P a c j e n t ( 4 0 l a t , 1 8 2 c m , 7 0 k g ) z g Bo s i B s i d o l e k a r z a r o d z i n n e g o z p o w o d u p o d o s t r e g o b ó l u
w o k o l i c y l d zw i o w o - k r z y |o w e j , t r w a j c e g o o d k i l k u d n i , k t ó r e m u t o w a r z y s z y B s t a n p o d g o -
r c z k o w y o r a z k a s z e l . P a c j e n t p o d a j e t a k |e o k r e s o w e w y s t p o w a n i e t p e g o b ó l u w o k o l i c y
p r a w e g o b i o d r a .
3 J a k i e d o d a t k o w e i n f o r m a c j e n a l e ¿ y u z y s k a æ o d p a - Sn i o w o - w i ê z a d ³ o w e g o . W o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e j
3
c j e n t a , a b y w y j a Sn i æ m e c h a n i z m p o w s t a w a n i a b ó - s t r u k t u r y t e p o s i a d a j ¹ c z u c i o w e z a k o ñ c z e n i a n e r w o w e ,
k t ó r e o s i ¹ g a j ¹ r d z e ñ k r ê g o w y z a p o Sr e d n i c t w e m n e r w ó w
l u w o b u w y m i e n i o n y c h o k o l i c a c h ?
r d z e n i o w y c h w o d c i n k u L 1 d o S 1 . W z w i ¹ z k u z t a k i m
3 O c z y m Sw i a d c z y ³ o b y w s p ó ³ w y s t ê p o w a n i e b ó l u
3
u n e r w i e n i e m s t r u k t u r o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e j ,
w o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e j o r a z n i e t r z y m a n i e
w o d p o w i e d z i n a p r o c e s y p a t o l o g i c z n e t o c z ¹ c e s i ê w t e j
m o c z u i s t o l c a ?
o k o l i c y m o ¿ l i w e s ¹ n a s t ê p u j ¹ c e r o d z a j e r e a k c j i b ó l o w e j :
b r a k b ó l u ( r o z r o s t n o w o t w o r o w y w Sr o d k o w e j c z ê Sc i
P a c j e n c i p r z y b y w a j ¹ c y d o l e k a r z a r o d z i n n e g o b a r d z o
t r z o n u k r ê g u ) , b ó l z l o k a l i z o w a n y ( o s t r y l u b t ê p y , n a o g ó ³
c z ê s t o p o d a j ¹ w y s t ê p o w a n i e b ó l u w o k o l i c y l ê d xw i o w o -
s t a ³ y , n a s i l a j ¹ c y s i ê w r a z z e z m i a n ¹ p o z y c j i c i a ³ a l u b o p u -
- k r z y ¿ o w e j i / l u b b i o d r o w e j j a k o d o m i n u j ¹ c y o b j a w c h o -
k i w a n i e m n a d z m i e n i o n ¹ o k o l i c ¹ ) , b ó l r z u t o w a n y ( p r z e -
r o b o w y . B ó l w t e j o k o l i c y m o ¿ e b y æ w y w o ³ a n y r o z m a -
n i e s i o n y z r d z e n i a k r ê g o w e g o n a p o w i e r z c h n i ê o d p o -
i t y m i p r z y c z y n a m i z w i ¹ z a n y m i z z a b u r z e n i a m i u k ³ a d u
w i e d n i e g o d e r m a t o m u , p r z y c z y m p r o c e s y p a t o l o g i c z n e
k o s t n o - s t a w o w e g o ( u r a z , p r z y j m o w a n i e g l u k o k o r t y k o -
t o c z ¹ c e s i ê w g ó r n e j c z ê Sc i k r ê g o s ³ u p a p o w o d u j ¹ r z u t o -
s t e r o i d ó w , z e s z t y w n i a j ¹ c e z a p a l e n i e s t a w ó w k r ê g o s ³ u p a
w a n i e b ó l u n a p r z e d n i ¹ p o w i e r z c h n i ê u d a i p o d u d z i a ,
i i n n e c h o r o b y r e u m a t o i d a l n e , j a k z e s p ó ³ R e i t e r a , c h o r o -
a t o c z ¹ c e s i ê w d o l n e j c z ê Sc i n a o k o l i c ê p o Sl a d k o w ¹ , t y l -
b a W i l s o n a , o c h r o n o z a , z a k a ¿ e n i e , z a p a l e n i e o k o s t n e j
n ¹ c z ê Sæ u d a , ³ y d k i i s t o p y l u b p r z e n i e s i o n y z n a r z ¹ d ó w
t r z o n ó w k r ê g ó w k r ê g o s ³ u p a , c h o n d r o k a l c y n o z a , o s t e o p o -
m i e d n i c y m n i e j s z e j , j a m y o t r z e w n e j l u b k l a t k i p i e r s i o -
r o z a , o s t e o p e t r o z a ) , m i ê Sn i o w e g o ( f i b r o m i a l g i a , b i o d r o
w e j ) , b ó l k o r z o n k o w y ( o g r a n i c z o n y Sc i Sl e d o o b s z a r u
t r z a s k a j ¹ c e ) , n e u r o l o g i c z n e g o ( z a p a l e n i e n e r w ó w , u c i s k
u n e r w i a n e g o p r z e z d a n y n e r w r d z e n i o w y , o d u ¿ e j i n t e n -
n a p n i e n e r w o w e p r z e z w y p a d n i ê t e j ¹ d r o m i a ¿ d ¿ y s t e l u b
s y w n o Sc i , z l o k a l i z o w a n e r a c z e j o b w o d o w o , n a s i l a j ¹ c e s i ê
n o w o t w ó r ) , i m m u n o l o g i c z n e g o ( c h o r o b a W h i p p l e a ,
w z a l e ¿ n o Sc i o d r u c h ó w c i a ³ a , k a s z l u , k i c h a n i a , n a p i n a -
w r z o d z i e j ¹ c e z a p a l e n i e j e l i t a g r u b e g o , c h o r o b a L e Sn i o w -
n i a m i ê Sn i ) , b ó l s p o w o d o w a n y s k u r c z e m m i ê Sn i o r a z b ó l
s k i e g o - C r o h n a ) , c z y s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o ( b a k t e r y j n e
p s y c h o g e n n y . Z a p o z o s t a ³ y m i 1 0 p r o c . k r y j ¹ s i ê p i e r w o t -
z a p a l e n i e w s i e r d z i a , r o z w a r s t w i a j ¹ c y t ê t n i a k a o r t y ) , z t o -
n e c h o r o b y u k ³ a d u n e r w o w e g o , u k ³ a d u m i ê Sn i o w e g o o r a z
c z ¹ c y m s i ê p r o c e s e m n o w o t w o r o w y m ( p r z e r z u t y r a k a d o
n a r z ¹ d ó w m i e d n i c y m n i e j s z e j , j a m y o t r z e w n e j l u b k l a t -
p ³ u c , n e r k i , g r u c z o ³ u k r o k o w e g o , t a r c z y c y , s z p i c z a k m n o -
k i p i e r s i o w e j .
g i ) , z a p a l n y m ( s w o i s t y m l u b n i e s w o i s t y m ) , c z y t e ¿ z w y -
r o d n i e n i o w y m ( z w y r o d n i e n i e s t a w ó w k r ê g o s ³ u p a , z w y -
W p i e r w s z y m p r z y p a d k u b ó l p o j a w i a s i ê z a z w y c z a j
r o d n i e n i e s t a w u b i o d r o w e g o ) . O p r a w i d ³ o w y m r o z p o z n a -
n a g l e , n a s i l a s i ê p o d w p ³ y w e m w y s i ³ k u , r u c h ó w i æ w i -
n i u , j a k z w y k l e , d e c y d u j e d o k ³ a d n i e z e b r a n y w y w i a d
c z e ñ f i z y c z n y c h , a z m n i e j s z a p o d w p ³ y w e m o d p o c z y n -
p o d m i o t o w y o r a z w n i k l i w e b a d a n i e p r z e d m i o t o w e o r a z
k u . B ó l o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w o - b i o d r o w e j , k t ó r y
u w z g l ê d n i e n i e w r o z p o z n a n i u r ó ¿ n i c o w y m z n a c z n e j l i c z -
p o j a w i a s i ê n a g l e , z w ³ a s z c z a w y s t ê p u j ¹ c y r a n o , p o p r z e -
b y j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h .
b u d z e n i u i p o d j ê c i u z w y k ³ y c h c z y n n o Sc i , a l e u l e g a j ¹ c y
p o p r a w i e p o d w p ³ y w e m r u c h ó w l u b æ w i c z e ñ s u g e r u j e , ¿ e
O k . 9 0 p r o c . p r z y p a d k ó w b ó l u w t e j o k o l i c y j e s t s p o - u j e g o p o d ³ o ¿ a l e ¿ y o s t r y l u b p r z e w l e k ³ y p r o c e s z a p a l n y .
w o d o w a n y c h z a b u r z e n i e m s t a t y k i i d y n a m i k i k r ê g o s ³ u - B ó l w s p ó ³ w y s t ê p u j ¹ c y z n i e t r z y m a n i e m m o c z u i / l u b s t o l -
p a . J e g o s t a b i l n o Sæ z a l e ¿ y o d p r a w i d ³ o w e g o f u n k c j o n o - c a o r a z z a b u r z e n i a m i c z u c i a Sw i a d c z y o d y s k o p a t i i k r ê g o -
w a n i a s y s t e m u w y r o s t k ó w s t a w o w y c h o r a z a p a r a t u m i ê - s ³ u p a l ê d xw i o w e g o , o w y p a d n i ê c i u j ¹ d r a m i a ¿ d ¿ y s t e g o
P r z e w o d n i k
L e k a r z a
6 8
p r a k t y k a m e d y c z n a
w l i n i i Sr o d k o w e j c i a ³ a z u c i s k i e m n a o g o n k o ñ s k i . W y - w e g o o r a z p r a w e g o s t a w u b i o d r o w e g o . O p u k o w o
p a d n i ê c i e j ¹ d r a m i a ¿ d ¿ y s t e g o w k i e r u n k u b o c z n y m s p o - w z m o ¿ o n a b o l e s n o Sæ n a d w y r o s t k i e m k o l c z y s t y m
w o d o w a ³ o b y u c i s k n a n e r w y r d z e n i o w e o r a z z a b u r z e n i a k r ê g u L 5 o r a z S 1 . R u c h y b i e r n e i c z y n n e z g i n a n i a
c z u c i o w e i r u c h o w e k o ñ c z y n d o l n y c h . B ó l o c h a r a k t e r z e w t y m s t a w i e o g r a n i c z o n e w p o r ó w n a n i u z e s t a -
o s t r y m i r o z d z i e r a j ¹ c y m p o w i n i e n b u d z i æ p o d e j r z e n i e w e m l e w y m , b o l e s n e . S i ³ a m i ê Sn i o w a k o ñ c z y n g ó r -
r o z w a r s t w i a j ¹ c e g o t ê t n i a k a a o r t y b r z u s z n e j . B ó l o k o l i c y n y c h i d o l n e j l e w e j 5 , a k o ñ c z y n y d o l n e j p r a w e j
l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e j , w s p ó ³ i s t n i e j ¹ c y z z a b u r z e n i a m i 4 w s k a l i L o v e t t a , z a n i k m i ê Sn i p o Sl a d k o w y c h
m o t o r y k i p r z e w o d u p o k a r m o w e g o i / l u b d r ó g m o c z o w y c h i m i ê Sn i a c z w o r o g ³ o w e g o u d a p r a w e g o , o d r u c h y
Sw i a d c z y æ b ê d z i e r a c z e j o c h o r o b i e j a m y b r z u s z n e j . B ó l n e r w o w e o r a z c z u c i e p o w i e r z c h o w n e i g ³ ê b o k i e s y -
w t e j o k o l i c y n a s i l a j ¹ c y s i ê w p o z y c j i l e ¿ ¹ c e j , z w ³ a s z c z a m e t r y c z n i e z a c h o w a n e .
w n o c y s u g e r u j e , ¿ e j e g o p r z y c z y n ¹ j e s t z ³ a m a n i e k o m -
3
p r e s y j n e , i n f e k c j a o p o n r d z e n i a k r ê g o w e g o l u b n o w o - 3 J a k i e b a d a n i a l a b o r a t o r y j n e o r a z o b r a z o w e n a l e ¿ y
t w ó r . P o d a n e p r z e z p a c j e n t a i n f o r m a c j e s ¹ b a r d z o o g ó l n e z l e c i æ n a t y m e t a p i e , a b y p r z e p r o w a d z i æ r ó ¿ n i c o -
i d l a t e g o w d a l s z e j c z ê Sc i w y w i a d u n a l e ¿ y d o k ³ a d n i e w y - w a n i e i p o s t a w i æ o s t a t e c z n e r o z p o z n a n i e ?
p y t a æ o c h a r a k t e r y s t y k ê b ó l u , c z a s t r w a n i a i o k o l i c z n o -
Sc i , w k t ó r y c h u l e g a o n z m n i e j s z e n i u . W a r t o t e ¿ w y p y - N a p o d s t a w i e z g r o m a d z o n y c h d a n y c h i w y n i k ó w b a -
t a æ o o k o l i c z n o Sc i , w k t ó r y c h m o g ³ o d o j Sæ d o u r a z u l u b d a n i a p r z e d m i o t o w e g o n a l e ¿ y p r z y j ¹ æ , ¿ e d o l e g l i w o Sc i p a -
z a k a ¿ e n i a , c z y o c h a r a k t e r w y k o n y w a n e j p r a c y . c j e n t a n i e w y n i k a j ¹ z z a b u r z e ñ s t a t y c z n o - c z y n n o Sc i o w y c h ,
a l e s ¹ r a c z e j w y n i k i e m p r o c e s u p a t o l o g i c z n e g o t o c z ¹ c e g o
3 C z y w s p ó ³ w y s t ê p o w a n i e s t a n ó w p o d g o r ¹ c z k o w y c h s i ê w o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w o - b i o d r o w e j . Rl a d y p o
3
o r a z k a s z l u n i e s i e z e s o b ¹ k l i n i c z n i e i s t o t n ¹ i n f o r - w k ³ u c i a c h i g i e ³ s u g e r u j ¹ , ¿ e p a c j e n t m o ¿ e s y s t e m a t y c z n i e
m a c j ê ? p r z y j m o w a æ , n p . n a r k o t y k i i t ¹ d r o g ¹ m o g ³ o d o j Sæ d o z a k a -
¿ e n i a u s t r o j u . N i e w y k l u c z o n e j e d n a k , ¿ e r e a k c j a b ó l o w a
W d y s k u t o w a n y m p r z y p a d k u w y s t ê p u j e p o d o s t r y b ó l p a c j e n t a n i e o d p o w i a d a f a k t y c z n e m u n a s i l e n i u e w e n t u a l -
o k o l i c y l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e j , k t ó r e m u t o w a r z y s z ¹ s t a - n e g o p r o c e s u z a p a l n e g o , g d y ¿ o s o b y p o b i e r a j ¹ c e n a r k o t y -
n y p o d g o r ¹ c z k o w e o r a z k a s z e l . P o ³ ¹ c z e n i e t a k i c h o b j a - k i m o g ¹ r e a g o w a æ p r z e s a d n i e w o d p o w i e d z i n a c z y n n o Sc i
w ó w s u g e r u j e i s t n i e n i e z w i ¹ z k u p r z y c z y n o w o - s k u t k o - w y k o n y w a n e p o d c z a s b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o . P o z o s t a -
w e g o p o m i ê d z y n i m i , a p r o c e s e m p a t o l o g i c z n y m r o z w i - ³ e o b j a w y Sw i a d c z ¹ j e d n a k , ¿ e n i e z a l e ¿ n i e o d t e g o , w j a -
j a j ¹ c y m s i ê p i e r w o t n i e l u b w t ó r n i e w t e j o k o l i c y k i m s t o p n i u r e a k c j a b ó l o w a j e s t p r z e s a d z o n a , i s t o t n i e m a -
( z a p a l e n i e , n o w o t w o r z e n i e ) . S t a n y p o d g o r ¹ c z k o w e m o - m y d o c z y n i e n i a z a k t y w n y m p r o c e s e m p a t o l o g i c z n y m .
g ¹ m i e æ xr ó d ³ o w i n f e k c j i o d l e g ³ y c h n a r z ¹ d ó w , p r z e d e
w s z y s t k i m u k ³ a d u o d d e c h o w e g o i u k ³ a d u m o c z o w o - C h a r a k t e r y s t y k a b ó l u i w y n i k b a d a n i a p r z e d m i o t o w e -
- p ³ c i o w e g o . W a r t o t a k ¿ e z w r ó c i æ s z c z e g ó l n ¹ u w a g ê p o d - g o p o z w a l a j ¹ w y k l u c z y æ z m i a n y c h o r o b o w e w o b r ê b i e
c z a s b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o n a o b e c n o Sæ Sl a d ó w p o j a m y b r z u s z n e j c z y m i e d n i c y m n i e j s z e j , t a k i e j a k r o z w a r -
w k ³ u c i a c h i g i e ³ , m o g ¹ c y c h Sw i a d c z y æ o p r z y j m o w a n i u s t w i a j ¹ c y t ê t n i a k a o r t y , o s t r e l u b p r z e w l e k ³ e z a p a l e n i e
n a r k o t y k ó w , a t a k ¿ e s t a n o w i æ w r o t a z a k a ¿ e n i a u s t r o j u t r z u s t k i , z a p a l e n i e u c h y ³ k ó w e s i c y , z a p a l e n i e w y r o s t k a
b a k t e r i a m i l u b w i r u s a m i . r o b a c z k o w e g o , r o p i e ñ z a t o k i D o u g l a s a , c z y z a k a ¿ e n i e
d r ó g m o c z o w y c h l u b k a m i c ê d r ó g m o c z o w y c h . W y n i k
W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m l e k a r z s t w i e r d z i ³ : b a d a n i a n e u r o l o g i c z n e g o p o z w a l a w y k l u c z y æ u c i s k n a
t e m p . c i a ³ a 3 7 , 5 o C ; s k ó r a c z y s t a , b e z w y k w i t ó w p a - p r z e b i e g a j ¹ c e w t e j o k o l i c y n e r w y . B r a k r ó w n i e ¿ z m i a n
t o l o g i c z n y c h z w y j ¹ t k i e m o k o l i c y p a c h w i n o w e j t y p o w y c h d l a z w y r o d n i e n i a s t a w ó w b i o d r o w y c h c z y z e -
p r a w e j , g d z i e w i d o c z n a j e s t d r o b n a p r z e t o k a s k ó r - s z t y w n i a j ¹ c e g o z a p a l e n i a s t a w ó w k r ê g o s ³ u p a ( z m i a n y s ¹
n a z o b w ó d k ¹ k o l o r u b r ¹ z o w e g o , t u ¿ p o w y ¿ e j b o l e - a s y m e t r y c z n e , b r a k o g r a n i c z e n i a r u c h ó w z g i n a n i a k r ê -
s n e g o s t a w u , z k t ó r e j a k t u a l n i e n i e w y d o b y w a s i ê g o s ³ u p a ) . P o d u w a g ê n a l e ¿ y w z i ¹ æ p r z e d e w s z y s t k i m z a -
¿ a d n a t r e Sæ ; 3 w ê z ³ y c h ³ o n n e p a c h w i n o w e p r a w e p a l e n i e o p o n r d z e n i a k r ê g o w e g o c z y z a p a l e n i e k o Sc i
w y r a xn i e p o w i ê k s z o n e , a l e m i ê k k i e i p r z e s u w a l n e ; k r z y ¿ o w o - b i o d r o w e j , w o b u p r z y p a d k a c h w y w o ³ a n e
t k a n k a p o d s k ó r n a w z a n i k u ; n i e d o w a g a i p o s t ê p u - p r z e n i e s i e n i e m b a k t e r i i b e z p o Sr e d n i o z m i e j s c a w s t r z y k -
j ¹ c e w y c h u d z e n i e ; n a o b u p r z e d r a m i o n a c h i w l e - n i ê c i a d o ¿ y l n e g o , r o p i e ñ n a d t w a r d ó w k o w y l u b r o p i e ñ
w y m d o l e ³ o k c i o w y m w i d o c z n e Sl a d y p o w k ³ u c i a c h o p a d o w y z l o k a l i z o w a n y w o k o l i c y k r z y ¿ o w e j , k t ó r y
i g i e ³ . N a d p ³ u c a m i s z m e r p ê c h e r z y k o w y z a o s t r z o - m ó g ³ p o w s t a æ d r o g ¹ k r w i o p o c h o d n ¹ w w y n i k u p r z e n i e -
n y , p o j e d y n c z e Sw i s t y i f u r c z e n i a , w z m o ¿ o n y I I t o n s i e n i a b a k t e r i i z o g n i s k a z l o k a l i z o w a n e g o w i n n y m n a -
n a d z a s t a w k ¹ a o r t a l n ¹ , a l e b e z s ³ y s z a l n y c h s z m e - r z ¹ d z i e . U p o r c z y w y k a s z e l s u g e r u j e , ¿ e t a k i e o g n i s k o
r ó w s k u r c z o w y c h l u b r o z k u r c z o w y c h . B r z u c h m o g ³ o b y m i e Sc i æ s i ê n p . w p ³ u c a c h . Z e w z g l ê d u n a w y -
m i ê k k i , b e z o b j a w ó w o t r z e w n o w y c h . P e r y s t a l t y k a n i s z c z e n i e o r g a n i z m u i p r a w d o p o d o b n ¹ p r z e s z ³ o Sæ n a r -
s ³ y s z a l n a , d o Sæ w o l n a . W b a d a n i u p e r r e c t u m z e - k o m a n a t r z e b a u w z g l ê d n i æ w r o z p o z n a n i u r ó ¿ n i c o w y m
w n ê t r z n i e b e z z m i a n p a t o l o g i c z n y c h , n a p i ê c i e z w i e - g r u xl i c ê k o s t n o - s t a w o w ¹ , z a c z y m p r z e m a w i a o b e c n o Sæ
r a c z a z e w n ê t r z n e g o z m n i e j s z o n e , b a ñ k a o d b y t n i c y p r z e t o k i s k ó r n e j , z a n i k m i ê Sn i w o k o l i c y z a j ê t e g o s t a w u
p u s t a , Sc i a n y o d b y t n i c y b e z w y c z u w a l n y c h z m i a n . b i o d r o w e g o o r a z s t a n y p o d g o r ¹ c z k o w e .
O b j a w s z c z y t o w y d o d a t n i b ó l n a s i l a s i ê w o k o l i c y
k r ê g o s ³ u p a l ê d xw i o w e g o . U c i s k o w a b o l e s n o Sæ W z w i ¹ z k u z t a k u k i e r u n k o w a n y m r o z p o z n a n i e m n a -
w r z u c i e k r ê g u L 5 , l e w e g o s t a w u k r z y ¿ o w o - b i o d r o - l e ¿ y z l e c i æ b a d a n i e m o r f o l o g i c z n e k r w i z r o z m a z e m , b o
P r z e w o d n i k
L e k a r z a 6 9
p r a k t y k a m e d y c z n a
z a r ó w n o l e u k o c y t o z a , j a k i l e u k o p e n i a m o g ¹ m i e æ z n a - k l u c z e n i a b a k t e r y j n e g o z a p a l e n i a w s i e r d z i a z r e a k c j ¹ b ó -
c z e n i e d i a g n o s t y c z n e . W p i e r w s z y m p r z y p a d k u n a l e ¿ y l o w ¹ u k ³ a d u m i ê Sn i o w o - s z k i e l e t o w e g o ( w s k a z a n a m o ¿ e
p o m y Sl e æ o o s t r y m z a p a l e n i u k o Sc i ( o s t e o m y e l i t i s ) . R o z - b y æ e c h o k a r d i o g r a f i a z a s t a w e k m i ê Sn i a s e r c o w e g o , p o -
p o z n a n i e t a k i e p o t w i e r d z a ³ o b y 3 - c y f r o w e O B . L e u k o p e - m i m o b r a k u s ³ y s z a l n y c h s z m e r ó w ) l u b b a k t e r i e m i i p o -
n i a p r z e m a w i a ³ a b y z a z a p a l e n i e m s w o i s t y m . B a d a n i e s t ê - w o d o w a n e j p r z e z r o p i e ñ z l o k a l i z o w a n y w o k o l i c y l ê d x-
¿ e n i a j o n u w a p n i o w e g o , f o s f o r a n o w e g o i a k t y w n o Sæ f o s - w i o w o - k r z y ¿ o w o - b i o d r o w e j .
f a t a z y a l k a l i c z n e j w s u r o w i c y k r w i p o w i n n o z l e c i æ s i ê
w p r z y p a d k u p o d e j r z e n i a n a d c z y n n o Sc i p r z y t a r c z y c , c h o - Z b a d a ñ o b r a z o w y c h n a l e ¿ y w y k o n a æ p r z e d e w s z y s t -
r o b y P a g e t a , o s t e o p o r o z y c z y c h o r o b y n o w o t w o r o w e j . k i m b a d a n i e R T G p ³ u c w c e l u p o t w i e r d z e n i a o b e c n o Sc i
P o m i a r s t ê ¿ e n i a k w a s u m o c z o w e g o j e s t w s k a z a n y p r z y z m i a n z a p a l n y c h w m i ¹ ¿ s z u n a r z ¹ d u ( o b r a z r o p n i a p ³ u c
p o d e j r z e n i u d n y m o c z a n o w e j , c h ³ o n i a k ó w l u b c h o r ó b l u b c h a r a k t e r y s t y c z n e d l a g r u xl i c y j a m y w s z c z y t a c h p ³ u c
t k a n k i ³ ¹ c z n e j . E l e k t r o f o r e z a b i a ³ e k s u r o w i c y k r w i b y ³ a - l u b z w a p n i e n i a ) . P o n a d t o b a d a n i e R T G o b u s t a w ó w b i o -
b y w s k a z a n a p r z y p o d e j r z e n i u s z p i c z a k a m n o g i e g o , c h ³ o - d r o w y c h o r a z k r ê g o s ³ u p a l ê d xw i o w o - k r z y ¿ o w e g o . W r a z i e
n i a k ó w i c h o r ó b t k a n k i ³ ¹ c z n e j . B a d a n i e p ³ y n u m ó z g o - k o n i e c z n o Sc i d o k ³ a d n i e j s z e g o s c h a r a k t e r y z o w a n i a z m i a n
w o - r d z e n i o w e g o b y ³ o b y k o n i e c z n e p r z y p o d e j r z e n i u z a - t r z e b a w y k o n a æ b a d a n i e t o m o g r a f i c z n e ( o c e n a r o z l e g ³ o Sc i
k a ¿ e n i a s t r u k t u r o Sr o d k o w e g o u k ³ a d u n e r w o w e g o . z m i a n z a p a l n y c h l u b n o w o t w o r o w y c h ) o r a z m a g n e t y c z n y
r e z o n a n s j ¹ d r o w y ( o c e n a z m i a n w t k a n k a c h m i ê k k i c h o r a z
B a d a n i e m o c z u n a l e ¿ y p r o w a d z i æ w k i e r u n k u w y k l u - w r d z e n i u k r ê g o w y m i o p o n a c h o r a z w y k l u c z e n i e z m i a n
c z e n i a i n f e k c j i d r ó g m o c z o w o - p ³ c i o w y c h , a z a t e m k o - o c h a r a k t e r z e k o s m k o w o - g u z k o w a t e g o z a p a l e n i a b ³ o n y
n i e c z n e b ê d z i e w y k o n a n i e p o s i e w u m o c z u w w a r u n k a c h m a z i o w e j s t a w u b r a k s y g n a ³ u o m a ³ e j i n t e n s y w n o Sc i g e -
w z g l ê d n e j j a ³ o w o Sc i . P o s i e w w k i e r u n k u g r u xl i c y w y k o - n e r o w a n e g o p r z e z z i a r n i s t o Sc i h e m o s y d e r y n y ) .
n y w a n y b y æ m u s i w s z c z e g ó l n y c h w a r u n k a c h i u z y s k a n i e
o s t a t e c z n e g o w y n i k u t r w a o k . 6 t y g . D o s t ê p n e s ¹ w p r a w - Z o d c h y l e ñ w b a d a n i a c h l a b o r a t o r y j n y c h
d z i e s z y b k i e t e s t y , o p a r t e n a p o l i m e r a z o w e j r e a k c j i ³ a ñ c u - s t w i e r d z a s i ê l e u k o p e n i ê 2 , 0 G / l , s t ê ¿ e n i e h e m o g l o b i -
c h o w e j P C R , a l e i c h c z u ³ o Sæ i s w o i s t o Sæ j e s t m n i e j s z a n y w y n o s i 8 , 3 g p r o c . , h i p o p r o t e i n e m i ê , O B 1 0 0
a n i ¿ e l i h o d o w l i b a k t e r y j n e j . P o s i e w k r w i w y k o n a æ n a l e - m m / g o d z . , a k t y w n o Sæ f o s f a t a z y a l k a l i c z n e j j e s t n i e -
¿ y c o n a j m n i e j 3 - k r o t n i e , z e w z g l ê d u n a k o n i e c z n o Sæ w y - z n a c z n i e z w i ê k s z o n a . F o t . 1 . p r z e d s t a w i a w y n i k b a -
d a n i a R T G p ³ u c , f o t . 2 . w y n i k b a d a n i a R T G p r a -
w e g o s t a w u b i o d r o w e g o , f o t . 3 . w y n i k b a d a n i a t o -
m o g r a f i c z n e g o .
3 J a k i e r o z p o z n a n i e n a l e ¿ y p o s t a w i æ n a p o d s t a w i e
3
d o t y c h c z a s z g r o m a d z o n y c h w y n i k ó w ?
N a z d j ê c i u R T G p ³ u c w i d o c z n e s ¹ z m i a n y o c h a -
r a k t e r z e n a c i e k u z a p a l n e g o o r a z , b y æ m o ¿ e , j a m a
w o k o l i c y s z c z y t u p ³ u c a p r a w e g o ( f o t . 1 . , s t r z a ³ k i ) . N a
f o t . 2 . w i d o c z n e s ¹ w y r a xn e u b y t k i i n a d ¿ e r k i n a
b o c z n e j p o w i e r z c h n i g ³ o w y i s z y i k o Sc i u d o w e j
( s t r z a ³ k i ) . N a f o t . 3 . w Sc i a n i e p ê c h e r z a m o c z o w e g o
o r a z w r z u c i e p ê c h e r z y k ó w n a s i e n n y c h w i d o c z n e s ¹
w y r a xn e z w a p n i e n i a ( s t r z a ³ k i ) . P o s i e w y m o c z u , w y -
d z i e l i n y z p r z e t o k i s k ó r n e j o r a z a s p i r a t u z e s t a w u
F o t . 1 .
b i o d r o w e g o p r a w e g o w y k a z a ³ y o b e c n o Sæ M y c o b a c t e -
r i u m t u b e r c u l o s i s . C a ³ o Sæ o b r a z u o d p o w i a d a r o z p o -
z n a n i u g r u xl i c y k o s t n o - s t a w o w e j o r a z u k ³ a d u m o -
c z o w o - p ³ c i o w e g o w p r z e b i e g u p r a w d o p o d o b n e j g r u x-
l i c y u k ³ a d u o d d e c h o w e g o .
F o t . 3 .
F o t . 2 .
P r z e w o d n i k
L e k a r z a
7 0
p r a k t y k a m e d y c z n a
Z a c h o r o w a l n o Sæ n a g r u xl i c ê k o s t n o - s t a w o w ¹ j e s t z a -
l e ¿ n a o d z a c h o r o w a l n o Sc i n a g r u xl i c ê u k ³ a d u o d d e c h o -
w e g o i s t a n o w i 5 1 0 p r o c . p r z y p a d k ó w . P o n a d p o ³ o w a
p a c j e n t ó w c h o r y c h n a g r u xl i c ê k o s t n o - s t a w o w ¹ p o c h o -
d z i z e Sr o d o w i s k a o s ó b c h o r y c h n a g r u xl i c ê u k ³ a d u o d -
d e c h o w e g o . C z y n n a g r u xl i c a p ³ u c , n e r e k l u b s k ó r y
w s p ó ³ i s t n i e j e w 2 5 p r o c . p r z y p a d k ó w . C z ê s t o r o z p o -
z n a n i e s t a w i a n e j e s t z o p ó xn i e n i e m , g d y ¿ o b j a w y m o g ¹
m i e æ m i n i m a l n e n a s i l e n i e z n i e z n a c z n y m o d c z y n e m g o -
r ¹ c z k o w y m . O s t a t e c z n e r o z p o z n a n i e m o ¿ e w y m a g a æ
w y k o n a n i a b i o p s j i z m i e n i o n e j b ³ o n y m a z i o w e j s t a w u ,
p r z e p r o w a d z e n i a b a d a n i a h i s t o p a t o l o g i c z n e g o o r a z p o -
t w i e r d z e n i a d i a g n o z y p r z e z w y k o n a n i e h o d o w l i p r ¹ t -
k ó w . Z m i a n y n a j c z ê Sc i e j u m i e j s c a w i a j ¹ s i ê w k r ê g o s ³ u -
p i e , w s t a w i e b i o d r o w y m i s t a w i e k o l a n o w y m . G r u xl i -
c a k o s t n o - s t a w o w a w y w o ³ y w a n a j e s t l u d z k i m l u b
r z a d z i e j b y d l ê c y m t y p e m p r ¹ t k a . J e s t t o z a k a ¿ e n i e w t ó r -
n e , s z e r z ¹ c e s i ê d r o g ¹ n a c z y ñ k r w i o n o Sn y c h w n a s t ê p -
s t w i e r o z s i e w u z o g n i s k a p i e r w o t n e g o . P r ¹ t k i u m i e j s c a -
w i a j ¹ s i ê w z a t o k a c h ¿ y l n y c h k o Sc i g ¹ b c z a s t e j , b ³ o n i e
m a z i o w e j l u b w k r w i a k u p o u r a z o w y m . Z m i a n y m o g ¹
o b e j m o w a æ k o Sæ i o d p o w i e d n i s t a w l u b d o t y c z y æ w y -
³ ¹ c z n i e k t ó r e j S z t y c h s t r u k t u r . N a j c z ê Sc i e j s ¹ a s y m e -
t r y c z n e . O g n i s k o g r u xl i c y w u k ³ a d z i e k o s t n o - s t a w o -
w y m m o ¿ e w y g o i æ s i ê b e z u j e m n y c h n a s t ê p s t w , m o ¿ e
p r z e j Sæ w p o s t a æ w y s i ê k o w o - m a r t w i c z ¹ ( n i e s w o i s t y o d -
c z y n z a p a l n y , r o p n i e , m a r t w i c a o r a z w y s i ê k d o s t a w o -
w y z n i s z c z e n i e m p o w i e r z c h n i s t a w o w y c h i s e r o w a c e -
n i e m ) l u b w p o s t a æ z i a r n i n o w ¹ ( r o z l e g ³ e n i s z c z e n i e
i s t o t y k o s t n e j z o b e c n o Sc i ¹ m n o g i c h g r u z e ³ k ó w g r u xl i -
c z y c h p r z y z n a c z n y m o b r z ê k u b ³ o n y m a z i o w e j , n a c i e -
k u t o r e b k i s t a w o w e j i o b e c n o Sc i w ³ ó k n i k a ) .
R a d i o l o g i c z n i e z a p a l e n i e g r u xl i c z e p r z e b i e g a w t r z e c h
f a z a c h . W p i e r w s z e j o b s e r w u j e s i ê z a n i k s t r u k t u r y k o s t -
n e j w o k o l i c y p r z y c z e p ó w t o r e b k i s t a w o w e j . W d r u g i e j
f a z i e o b e c n e s ¹ o g n i s k a o s t e o l i z y i m a r t w i a k i k o s t n e
z p o l a m i p r z e j a Sn i e n i a w o k ó ³ , u b y t k i i n a d ¿ e r k i t k a n k i
k o s t n e j i c h r z ê s t n e j . W t r z e c i e j f a z i e p o j a w i a s i ê o t o c z k a
s k l e r o t y c z n a w o k ó ³ o g n i s k a r o z r z e d z e n i a u t k a n i a k o s t -
n e g o , z u w a p n i e n i e m m a s s e r o w a t y c h o r a z o d c z y n e m
o k o s t n o w y m ( n p . c h a r a k t e r y s t y c z n e p o g r u b i e n i e p a l i c z -
k ó w , s p i n a v e n t o s a w p r z y p a d k u g r u xl i c y k o Sc i r ê k i ) ,
a t a k ¿ e w y r a xn e z n i e k s z t a ³ c e n i a k o Sc i . L e c z e n i e o g ó l n e
p o l e g a n a s t o s o w a n i u c h e m i o t e r a p i i ( s t r e p t o m y c y n a ,
P A S , i z o n i a z y d , r i f a m p i c y n a , k a n a m y c y n a , e t a m b u t o l ,
c y k l o s e r y n a ) , m i e j s c o w o s t o s u j e s i ê w e w c z e s n y m o k r e -
s i e c h o r o b y k r ó t k o t r w a ³ e u n i e r u c h o m i e n i e l u b æ w i c z e -
n i a c z y n n o Sc i o w e s t a w ó w . L e c z e n i e o p e r a c y j n e w t y m
o k r e s i e m a n a c e l u z a h a m o w a n i e r o z w o j u c h o r o b y p r z e z
u s u n i ê c i e o g n i s k a k o s t n e g o i b ³ o n y m a z i o w e j l u b p o c h e -
w e k Sc i ê g n i s t y c h . W p ó xn y m o k r e s i e c h o r o b y w y k o n y -
w a n e s ¹ z a b i e g i r e k o n s t r u k c y j n e l u b w y r ó w n u j ¹ c e d ³ u -
g o Sæ k o ñ c z y n .
d r n . m e d . P r z e m k o W a l i s z e w s k i
O d d z i a ³ C h i r u r g i i O g ó l n e j
S z p i t a l a M i e j s k i e g o i m . J . S t r u s i a
w P o z n a n i u
P r z e w o d n i k
L e k a r z a 7 1
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