365605919

Rozdział 1. Układ krążenia. Sztuczne narządy pyrolitycznego (Leondes 2001). Sztuczne zastawki wykonuje się również całkowicie z tworzyw sztucznych, gdzie przykładem może być polska zastawka poliuretanowa POLPU stosowana w komorach wspomagania serca POLVAD (Nawrat 2008).

Współczesne zastawki mechaniczne są coraz doskonalsze, charakteryzują się mniejszym przepływem wstecznym, mniejszym spadkiem ciśnienia, większą efektywną średnicą przepływu i mniejszą liczbą regionów stagnacji niż wcześniejsze zastawki kulowe lub dyskowe. Jednak są również źródłem wielu komplikacji - niefizjologiczny przepływ wymaga stosowania ciągłej terapii antykoagulacyjnej zapobiegającej tworzeniu się skrzeplin. Terapia antykoagulacyjna może wywoływać krwotoki.

Lepszą hemodynamiką przepływu charakteryzują się zastawki biologiczne, w których można ograniczyć lub wręcz zaniechać stosowanie terapii antykoagulacyjnej. Poważną wadą zastawek biologicznych jest ich szybkie starzenie się, średni okres pracy takiej zastawki wynosi 10 - 12 lat (Yoganathan i in. 2005). Zastawki biologiczne (rys. 1.5d) ze względu na pochodzenie tkanki można podzielić na:

ksenografty - zastawki budowane z tkanek zwierzęcych (wieprzowych zastawek aortalnych lub z wołowego osierdzia), homografty - zastawki pobierane z ludzkich zwłok.

Homografty są znacznie rzadziej stosowane ze względu na ich dostępność. Zastawki biologiczne - stentowe są usztywniane pierścieniem z tworzywa sztucznego lub metalu, który ułatwia implantację oraz usztywnia płatki zastawki zmniejszając przepływ wsteczny. Zastawki bezstentowe są trudniejsze w implantacji, ale są bardziej elastyczne i pozwalają na uzyskanie lepszych parametrów hemodynamicznych, charakteryzują się również większą trwałością niż zastawki stentowe (Darowski i in. 2001).

Rys. 1.5 Fotografie protez zastawek: a) kulowej, b) jednodyskowej, c) dwupłatkowej, d) tkankowej (Leondes 2001).

Naprężenia elementów morfologicznych krwi podczas przepływu przez zastawki mechaniczne początkują tworzenie się skrzeplin. Projektując zastawki mechaniczne dąży się

20