673061063

6

STCW/CONF.2/34 (Pieczęć urzędowa)

(NAZWA PAŃSTWA)

DYPLOM WYDANY NA PODSTAWIE POSTANOWIEŃ MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O WYMAGANIACH W ZAKRESIE WYSZKOLENIA MARYNARZY, WYDAWANIA ŚWIADECTW I PEŁNIENIA WACHT Z 1978 R.

ZE ZMIANAMI

Rząd państwa......................................zaświadcza, że....................................................został uznany za odpowiednio wykwalifikowanego zgodnie z postanowieniami prawidła..........po

wyższej Konwencji ze zmianami, i posiada kwalifikacje do wykonywania następujących funkcji, na określonych poziomach, z zastrzeżeniem wszelkich wyszczególnionych ograniczeń, do dnia...............lub do dnia wygaśnięcia każdorazowego przedłużenia ważności niniejszego dyplo

mu, zgodnie ze wskazaniem na odwrocie:

FUNKCJA	POZIOM	STOSOWANE OGRANICZENIA (JEŚLI SĄ)

Prawowity posiadacz niniejszego dyplomu może zajmować następujące stanowisko lub stanowiska wyszczególnione w obowiązujących wymogach Administracji, dotyczących bezpiecznego obsadzania statków załogą:

STANOWISKO	STOSOWANE OGRANICZENIA (JEŚLI SĄ)

Dyplom nr...........................................................wydany w dniu..........

(pieczęć urzędowa)    .......................................................

Podpis upoważnionego urzędnika

Imię i nazwisko upoważnionego urzędnika

Zgodnie z prawidłem 1/2, punkt 11 Konwencji, oryginał niniejszego dyplomu musi być dostępny, podczas gdy posiadacz dyplomu pełni służbę na statku.

Data urodzenia posiadacza dyplomu......................................................................................

Podpis posiadacza dyplomu...................................................................................................

Fotografia posiadacza dyplomu    - . I:\CONF\STCW\2\34.DOC