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54 LE CHOLERA

tiques, out fait ressortir certains caractćres ćpidemiologiques de la maladie, relatifs notamment a ses modifications saisonni£res> geographiąues et climatologiques et a son modę generał de diffusion. Nous nous proposons iei de faire quelques brefs commentaires sur certains faits bien etablis relatifs k Tincidence du chotóra, afin que leur connaissance puisse conduire a une meilleure comprehension de rapparition et de la propagation du cholera dans le monde depuis 1923.

Exi$tence de foyers cFendśmie eholerique

Chaque epidśmie majeure de cholera qui a diffuse depuis 1817 semble avoir eu pour origine le foyer indien d^endemie. L/infection s*est en effet enracinee dans FInde longtemps avant 1817, probablement de temps immemorial.

De recentes etudes des statistiques de mortalite par cholćra, entreprises cn vuc dc delimiter les zones qui renfcrment reellemcnt des foyers ende-miqucs de cholera dans FInde, ont permis de faire une distinction entre:

L Des regions de vaste etendue ou les ćpidemies ne surviennent que par intervalle$, c’est-&-dire des regions qui restent exemptes de Tinfection pendant de trćs longues periodes, comme c*e$t le cas pour les Htats aetuels du Pendjab,de Delhi, de Madhya Pradesh, de Hyderabad, de Mysore et de Bombay.

2. Des zones ou la maladie persiste d’annee en annee a un taux tres eleve et ou elle peut, par moments, prendre des proportions epidemiques — tels sont, par exemple, FEtat du Bengale, les regions cotićres de FOrissa et certains districts de FEtat de Bihar et de FAssam.

On consid^re generalcmcnt les zones dc la secondc categorie commc endemiques a un degre variable, bien que dans certaines des zones fortement endemiques de cet ordre il ne soit pas possible, avec les techniąues de laboratoire et les moyens dont on dispose, de retracer le cheminement de Finfection d’un sujet k Fautre, en particulier au cours des periodes inter-epidemique$.

S*appuyant sur les statistiąues de mortalite par cholera relatives a la periode 1901-45, Swaroop & Pollitzer (1952) ont dresse la repartition geographiąue des zones qui renferment les foyers endemiques (voir fig. 1). Le plus vaste de ces foyers a son centre au Bengale (tant dans le Bengale oriental que dans le Bengale Occidental, qui font partie respectivement du Pakistan et de FInde) dans la region du delta commun a u Gange et au Brahmapoutre; il s’etend vers Fest dans FAssam, vers Fouest dans le Bihar et peut-6tre dans les districts orientaux de FUttar Pradesh. D’autres foyers endemiques de moindre importance sont observes dans les deltas formes par le Mahanadi, dans FEtat d^rissa, le Cauvery, le Kristna et le Godavari dans FEtat dc Madras et peut-6tre ćgalement dans le delta de FIraouaddi