8857685599

Przypadki kliniczne

Od przypadku

do przypadku

Każdy z Państwa może zaangażować się w tworzenie tego działu. Jeżeli spotkali się Państwo z interesującym, nietypowym przypadkiem chętnie go opublikujemy.

Mamy nadzieję, że te przypadki będą edukacyjnym narzędziem w doskonaleniu Państwa umiejętności diagnostycznych.

Przejściowa gammapatia monoklonalna u pacjenta z japońską gorączką tsutsugamushi.

IFE 4

IFE 4 10:

ł

Gammapatia monoklonalna objawia się nadmierną ilością poszczególnych klas gammaglobulin monoklonalnych (prążek paraprotein) we krwi Wykrycie prążka paraprotein w elektroforezie białek surowicy (SPE) może spowodować konieczność wykonania dalszych inwazyjnych badań, takich jak pobranie szpiku kostnego czy trepanobiopsja, w celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania Przedstawiamy poniżej opis przypadku pacjenta u którego prążek paraprotein w elektroforezie zaniki po wyleczeniu schorzenia pierwotnego.

•| I-

Pacjent:

Mężczyzna, 70 lat, kierowca minibusa dotychczas cieszył się dobrym zdrowiem. W czerwcu 2009 roku wystąpiła u niego gorączka trawiąca obfita potliwość, ból w prawej górnej części ciała oraz biegunka Stwierdzono upośledzenie czynności wątroby i nerek.

Wyniki badań:

bilirubina 49 pmol/l. lostataza alkaliczna 275IU/1, transaminaza

alaninowa 138 IU/1. kreatynina 218 pmol/l. Poziom białka całkowitego w osoczu wynosi! 57 g/l, a albuminy 19 g/l. Immunoglobiny oznaczone w badaniu immunoturbidymetrycznym wykazały IgG, IgA i IgM odpowiednio na poziomie: 14,0 g/l, 2,7 g/l i 4,4 g/l. Poziom białka C-reaktywnego wzrósł do 62,4 mg/l. a poziom haptoglobiny byt mniejszy niż 0,20 g/l. Badania w kierunku wirusowego zapalenia wątroby daty wynik ujemny. W wyniku oceny

Ryc. 1. Wzór:

i IFE w aktywnej fazie zakażenia

przyczyną wystąpienia prążka paraprotein mogła być właśnie infekcja

Elektroforeza białek w surowicy (SPE) i elektroforeza IFE wykonana w systemie Interlab Microgel (Interlab, Wiochy) wykazała wąski, dobrze odgraniczony prążek paraprotein IgG lambda wynoszący 6,1 g/l w obszarze środkowego gamma (Ryc. 1). Nie zaobserwowano jednak objawów immunoparezy. Ilościowej oceny paraproteiny dokonano metodą elektroforezy białek w surowicy oraz densytometrii. Ocena ilościowa paraproteiny wobec podwyższonego poziomu immunoglobulin poligonalnych była trudna

optymalnego planu leczenia

Omówienie:

Elektroforeza białek w moczu nie wykazała obecności białka Bence-Jonesa U pacjenta rozpoznano ostrą japońską gorączkę tsutsugamushi z niewydolnością wielonarządową i encefalopatia Po podaniu doksycykliny stan ogólny pacjenta oraz parametry krwi stopniowo uległy poprawie.

KaMnsOimY

•W)0itóRiic»giicnemiU"iwsy«uCWsMwwHi)i«i<c»i9u I Wydro Medycyny i lecnWeya Szpeala Prnce Ol mes. HcngKongSAR. Owy

(21), wiosna 2011

Cala prawda w jednej kropa

11