Notatki na egzamin magisterski

POZ

Struktura i zakres świadczeń zdrowotnych w podstawowej opiece zdrowotnej. W ramach POZu pacjent ma prawo do świadczeń w miejscu swojego zamieszkania, uczenia się lub pracy w warunkach ambulatoryjnych lub domowych. Do świadczeń należą

 Badanie i porada lekarska.

 Diagnostyka i leczenie w ramach kompetencji.

 Kierowanie na leczenie specjalistyczne, szpitalne, uzdrowiskowe i do opieki długoterminowej (z wyjątkiem oddziału dla przewlekle chorych).

 Opieka nad zdrowym dzieckiem (Rozporządzenia Ministra Zdrowiam z dnia 10 lipca 2003 r w sprawie zakresu świadczeń zdrowotnych, w szczególności badań przesiewowych, oraz okresów, w których te badania są przeprowadzane. Dz. U. Nr.139,poz..1337)

 Profilaktyczna opieka zdrowotna nad dziećmi i młodzieżą (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2003 r w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą. Dz. U 03.130.1196).

 Orzekanie i opiniowanie o stanie zdrowia (z wyłączeniem przepisów medycyny pracy ).

 Zapobieganie urazom i chorobom poprzez profilaktykę i szczepienia ochronne określone kalendarzem szczepień.

 Opieka nad niepełnosprawnymi.

 Promocja zdrowia i profilaktyka chorób (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 lipca 2003 r w sprawie zakresu świadczeń zdrowotnych, w szczególności badań przesiewowych, oraz okresów w których te badania są przeprowadzane.( DZ. U. Nr.139,poz.1337).

 Świadczenia pielęgniarki praktyki.

 Świadczenia pielęgniarki środowiskowej/rodzinnej oraz położnej środowiskowej/rodzinnej.

 Świadczenia pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania

Zadania zespołu podstawowej opieki zdrowotnej.

Rozpoznanie problemów zdrowotnych i społecznych jednostki, rodziny i społeczności lokalnej. Planowanie i realizacja opieki pielęgniarskiej w środowisku zamieszkania, nauki i pracy.

Zakres udzielania świadczeń pielęgniarki środowiskowo/rodzinnej:
Pielęgniarka zobowiązana jest do udzielania kompleksowych, pielęgniarskich świadczeń w środowisku podopiecznego, gwarantujących zachowanie świadczeń profilaktycznych, ciągłości leczenia i pielęgnacji.
Pielęgniarka ma obowiązek posiadania nesesera pielęgniarki środowiskowej/rodzinnej, który wyposażony powinien być w podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku:
Realizacja kompleksowej opieki nad podopiecznym w zakresie zgodnym z godzinami funkcjonowania praktyki (w tym 6 godz. pracy w środowisku) następuje od poniedziałku do piątku od godz. 8.00 do godz. 18.00 z zapewnieniem ciągłości terapii i pielęgnacji nad przewlekle i obłożnie chorym w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy.

• W schorzeniach ostrych i nagłych zachorowaniach porada w dniu zgłoszenia

• W schorzeniach przewlekłych w terminie uzgodnionym z ubezpieczonym.

• Rejestracja pacjentów odbywa się może w każdej formie: osobiście, telefonicznie lub za pośrednictwem osoby trzeciej.

• Zabrania się limitowania przyjęć ubezpieczonych

• W czasie wyznaczonym do udzielania świadczeń w zakresie POZ pielęgniarka POZ udziela wyłącznie te świadczenia.

Zakres udzielania świadczeń zdrowotnych pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania (higienistki szkolnej):
Pielęgniarka w środowisku nauczania i wychowania (higienistka szkolna) realizuje świadczenia zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2003 roku w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz.U.03.130.1196.).
Pielęgniarka środowiskowa w środowisku nauczania i wychowania obejmuje opieką dzieci w wieku od 6 roku życia do 18/19 roku życia ( wg rocznika od klasy 0 do klasy ostatniej szkoły ponadgimnazjalnej).
W razie wypadku urazu, nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia powodującego zagrożenie życia podopiecznego/ucznia pielęgniarka ma prawo wezwać zespół ratownictwa medycznego.
Pielęgniarka w środowisku nauczania i wychowania ( higienistka szkolna) pracuje w gabinecie profilaktyki w szkole utworzonym zgodnie z Art. 91 ust 4 pt. 2 ustawy z dnia 27.06. 2003 roku o zmianie ustawy o systemie oświaty o raz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. Nr 137, poz.1304) , lub w przypadku braku gabinetu w szkole udzielanie świadczeń realizowane jest w zakładzie opieki zdrowotnej (w gabinecie lekarza POZ na którego liście zapisany jest uczeń).
Pielęgniarka w środowisku nauczania i wychowania zapewnia dostępność do świadczeń od poniedziałku do piątku w wymiarze czasu odpowiadającym liczbie uczniów/wychowanków poprzez:

• godziny otwarcia gabinetu profilaktyki w szkole/placówce wg planu pracy,

• planu godzin lekcyjnych objętych programem zdrowotnym,

• organizację form promocji zdrowia i profilaktyki chorób,

• planu badań przesiewowych, szczepień ochronnych.

Udział pielęgniarki w realizacji zadań wynikających z programów polityki zdrowotnej. 

Zdrowie publiczne
Higiena człowieka i środowiska. Higiena żywności i żywienia. Higiena nauki i pracy. Zdrowie publiczne: kulturowe, społeczne i ekonomiczne uwarunkowania zdrowia. Podstawowe pojęcia dotyczące zdrowia i choroby. Podstawowe pojęcia epidemiologiczne. Zagrożenia ekologiczne. Zagrożenia zdrowotne występujące w środowisku zamieszkania, nauki i pracy. Zagrożenia zdrowotne współczesnych społeczeństw świata. Systemy opieki zdrowotnej - struktura organizacyjna, cele i zadania. Rynek usług zdrowotnych. Źródła finansowania opieki zdrowotnej. Choroby społeczne. Analiza występowania wybranych chorób. Profilaktyka, prewencja chorób - cele, zadania, formy. Programowe działania na rzecz zdrowia. Struktura i zasoby pielęgniarstwa. System kształcenia i doskonalenia zawodowego pielęgniarek. Organizacje pielęgniarskie krajowe i zagraniczne.

Chirurgia

Urazy narządu ruchu: rany, stłuczenia, złamania, skręcenia, amputacje - przyczyny, metody postępowania diagnostyczno - terapeutycznego. Pielęgnowanie chorego po urazach. Przygotowanie chorego do badań diagnostycznych w różnych schorzeniach chirurgicznych. Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego w trybie nagłym i planowym oraz w chirurgii ambulatoryjnej. Pielęgnowanie chorego po zabiegu operacyjnym z uwzględnieniem rodzaju znieczulenia i metody operacyjnej w obrębie przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka i dwunastnicy, jelit, wątroby, trzustki. Pielęgnowanie chorego po zabiegu operacyjnym w obrębie gruczołów wydzielania wewnętrznego, w obrębie śródpiersia. Pielęgnowanie chorego oparzonego. Odżywianie chorego w chirurgii. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym. Zapobieganie powikłaniom po interwencji chirurgiczn

Pediatria

Udział pielęgniarki w zapobieganiu chorobom, urazom i wypadkom. Choroby i stany zagrażające życiu i zdrowiu noworodka i wcześniaka. Wady wrodzone. Etiologia, patogeneza i obraz kliniczny chorób wieku rozwojowego: układu oddechowego, krążenia, dróg moczowych, układu pokarmowego, chorób krwi, narządu ruchu. Choroby alergiczne u dzieci. Metody diagnostyki i terapii. Przygotowanie dziecka do badań diagnostycznych. Pielęgnowanie dziecka chorego. Hospitalizacja jako sytuacja trudna dla dziecka i jego rodziny. Pielęgnowanie dziecka z chorobą nowotworową i niepomyślnym rokowaniem. Rodzaje i formy wsparcia.

 

Interna

 
Etiologia, patogeneza i obraz kliniczny chorób: układu krążenia, serca i naczyń, układu oddechowego, układu pokarmowego - żołądka, jelit, wielkich gruczołów - wątroby i trzustki, układu moczowego - nerek i pęcherza moczowego, układu kostno - stawowego, mięśni, układu dokrewnego, chorób krwi. Udział pielęgniarki w diagnostyce i terapii chorób internistycznych. Pielęgnowanie chorego w wybranych schorzeniach: układu krążenia, układu oddechowego, układu pokarmowego, układu moczowego, układu krwiotwórczego, układu kostno - stawowego, układu dokrewnego.

Nerwy

Promocja Zdrowia

Paradygmaty zdrowia. Zachowania zdrowotne i czynniki kształtujące stan zdrowia. Style życia. Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna w systemie opieki zdrowotnej. Ocena stanu zdrowia. Metody kształtowania zachowań zdrowotnych. Rola pielęgniarki w promocji zdrowia.

Podstawy pielęgniarstwa

Uwarunkowania historyczne i kierunki rozwoju zawodu. Rola społeczno zawodowa pielęgniarki. Czynniki wpływające na rozwój praktyki pielęgniarskiej. Wprowadzenie w zagadnienie zdrowia - uwarunkowania, potrzeby zdrowotne i ich zaspokajanie. Opieka nad człowiekiem chorym. Modele opieki. Metody gromadzenia informacji: wywiad, obserwacja, pomiar, analiza dokumentacji. Udział pielęgniarki w procesie diagnozowania, leczenia i rehabilitacji. Proces pielęgnowania jako metoda pracy pielęgniarki. Zasady i techniki postępowania przy wykonywaniu czynności pielęgniarskich. Rola pielęgniarki w zespole interdyscyplinarnym. Teorie i modele pielęgnowania. Charakterystyka wybranych teorii pielęgnowania (F. Nightingale, V. Henderson, D. Orem, C. Roy).

Ramowe programy nauczania ( syllabus )   przedmiotów

wg rozporządzenia MZ z dnia 13 maja 2005 r. dotyczącego

standardów nauczania pielęgniarstwa

                                       

  Niniejsza strona Internetowa jest częścią witryny  zawierającej informacje użyteczne dla studentów realizujących studia

  z zakresu Pielęgniarstwa w Instytucie Pielęgniarstwa  PWSZ w Nysie.   

  Powrót do strony głównej  Instytutu Pielęgniarstwa - kliknij tutaj 

Przedmioty kształcenia ogólnego

 
Wychowanie fizyczne 

Za podstawę kształcenia i wychowania w kulturze fizycznej uznaje się zarówno kształtowanie ciała i funkcji psychomotorycznych wychowanka, jak również ukształtowanie u niego systemu wiedzy, umiejętności i nawyków oraz pozytywnych postaw wobec kultury fizycznej, które w praktyce przejawiać się będą w dążeniu i działaniu na rzecz utrzymania przez całe życie wysokiej sprawności fizycznej i zdrowia. Aby realizować cel naczelny uczelnia stwarza warunki do dalszego rozwijania aktywności fizycznej studentów stymulującej rozwój organizmu, podejmowania samodzielnych działań studentów ze szczególnym uwzględnieniem indywidualnych właściwości morfofunkcjonalnych kobiet i mężczyzn, doskonalenia umiejętności sterowania własnym rozwojem fizycznym, dbałość o ciało w zdrowiu i chorobie, doskonalenia umiejętności rekreacyjno-sportowych zapewniających uczestnictwo w kulturze fizycznej w życiu dorosłym, pogłębiania wiedzy i utrwalania zasad samodzielnego, racjonalnego uczestnictwa w wybranych dziedzinach sportowo-rekreacyjnych, objęcia systematyczną i zorganizowaną pracą studentów zainteresowanych uprawianiem sportu kwalifikowanego, organizowanie współzawodnictwa sportowego na uczelni oraz w całym środowisku, organizowania obozów sportowych, rekreacyjnych i zdrowotnych. Uczelnia jest ośrodkiem stale rozwijającym wszelkie formy aktywności fizycznej człowieka, poszukującym szerokiego spektrum działania w nowoczesnym rozumieniu obszarów kultury fizycznej. 
Zajęcia sportowe realizowane są w następujących formach: 
1. Zajęcia ogólnorozwojowe z elementami zajęć rekreacyjno-sportowychForma ta obejmuje młodzież średnio i słabo uzdolnioną ruchowo oraz osoby niepełnosprawne. Program obejmuje zajęcia: gry sportowe zespołowe, pływalnia i ratownictwo wodne, lekkoatletyka, gimnastyka artystyczna, aerobik, taniec, łyżwiarstwo, kometka, tenis ziemny, tenis stołowy, kulturystyka, sporty walki i inne według potrzeb. 
2. Sekcja szkolenia sportowegoForma ta obejmuje studentów zainteresowanych uprawianiem poszczególnych dyscyplin sportowych - sportem kwalifikowanym. Program obejmuje zajęcia: siatkówka, koszykówka, piłka ręczna, pływanie, tenis ziemny, hokej na trawie i inne według potrzeb. 
3. Zajęcia fakultatywne w grupach rekreacyjnychForma zajęć nieobowiązkowa, realizowana poza normalnym trybem dydaktycznym. Program obejmuje zajęcia: turystyka piesza, górska, rowerowa, kajakowa, żeglarstwo, jeździectwo i inne według zainteresowania. 

Język obcy (do wyboru)

Język angielski

 
a) Fonetyka - wymowa zgłosek angielskich, akcent, intonacja

b) Składnia - porównanie i rozszerzenie zakresu stosowania czasów gramatycznych.
Zastosowanie czasów w narracji. Strona bierna czasów. Zastosowanie czasowników posiłkowych. Czasowniki modalne. Czasowniki wyrażające czynności zmysłów lub stany uczuciowe. Zastosowanie bezokolicznikowych form czasowników. Zastosowanie rzeczownika. Rzeczowniki własne i pospolite, rzeczowniki zbiorowe. Formy i zakres użycia przedimków. Zwroty wyrażające ilość (liczebność, zaimki nieokreślone, przysłówki). Zastosowanie spójników czasowych. Pytania ogólne, szczegółowe i rozłączne. Wyrażenia przyimkowe. Umiejętność posługiwania się podstawowymi zasadami gramatyki w mowie i piśmie. Słowotwórstwo.


c) Tematyka i słownictwo ogólne:
Udzielenie informacji o sobie i rodzinie. Wypełnienie podstawowych dokumentów, takich jak: formularze, życiorysy, podanie, korespondencja itp.Informacje na temat różnorodnych dziedzin, np. architektury, rolnictwa, medycyny, lotów kosmicznych, olimpiady, ekologii, geografii, historii świata itp.Wprowadzenie słownictwa z zakresu wybranej specjalności w powiązaniu ze stosowanymi tekstami specjalistycznymi, redagowanie tekstów, umiejętność prowadzenia rozmów. 

Język niemiecki 

a) Fonetyka - wymowa zgłosek niemieckich, akcent, intonacja.

b) Składnia - rzeczownik: rodzajnik określony i nieokreślony - deklinacja rodzajnika. Deklinacja rzeczownika (słaba, mocna, mieszana). Czasownik: koniugacja czasownika posiłkowego, nieregularnego, zwrotnego, modalnego. Czasy: strona bierna. Tryby: oznajmujący, rozkazujący, przypuszczający. Zaimek osobowy, dzierżawczy, zwrotny i nieosobowy. Przyimek z celownikiem i biernikiem, dopełniaczem. Przymiotnik i przysłówek, deklinacja przymiotnika z rodzajnikiem określonym i nieokreślonym, bez rodzajnika, z zaimkiem dzierżawczym i nieokreślonym. Stopniowanie przymiotnika i przysłówka. Składnia - rodzaje zdań. Szyk wyrazów w zdaniu oznajmującym - pojedynczym, w zdaniu pytającym, w zdaniu z zaprzeczeniem. Zdania poboczne dopełnieniowe, okolicznikowe przyczyny, warunkowe, porównawcze, okolicznikowe czasu.

c) Tematyka i słownictwo ogólne:


Moja osobowość - przedstawianie się sobie nawzajem, miejsce zamieszkania, stan rodzinny, wiek. 
Wygląd zewnętrzny - opis osoby, moda, sposób ubierania się, tolerancja, uprzedzenia. 
Szkoła, wykształcenie, zawód, życiorys, zadowolenie z zawodu, system szkolnictwa w Polsce i w Niemczech, wybór zawodu i szanse 
w nim, poszukiwanie miejsca pracy po specjalności, w ramach której prowadzony jest lektorat. 
Rozrywka i telewizja - program telewizyjny, teatr, sztuka, masmedia. 
Przemysł, praca gospodarka - tematyka ściśle związana ze specjalnością, w ramach której prowadzony jest lektorat. 
Rodzina i osobiste kontakty - co lubimy u innych, problemy małżeńskie, rodzice i dzieci, wychowanie dawniej i dziś. 
Natura i środowisko - rodzaje środowisk, pogody, geografia Polski i Niemiec, ochrona środowiska. 
Niemcy za granicą i obcokrajowcy w Niemczech. 
Przygotowania do podróży, przeżycia z podróży, praca za granicą, jak postrzegają nas obcokrajowcy - jak my postrzegamy ich. 
Wiadomości i polityka - partie w Polsce i w Niemczech, niemiecki i polski system wyborów parlamentarnych. 
To, co nas łączy - zdrowie, miłość, szczęście. 



Przedmioty podstawowe 

Anatomia 

Podstawowe wiadomości w zakresie anatomii człowieka. Zapłodnienie i rozwój zarodka ludzkiego. Budowa ciała ludzkiego. Szkielet człowieka. Rodzaje kości i ich połączenia. Układ mięśniowy. Okolice ciała, ściany tułowia i jamy ciała. Anatomia układu nerwowego: ośrodkowego, obwodowego i autonomicznego. Drogi nerwowe. Śródpiersie. Układ krążenia. Serce. Krążenie duże i małe. Drogi oddechowe. Płuca, opłucna. Układ pokarmowy. Wielkie gruczoły jamy brzusznej. Krążenie wrotne. Otrzewna. Przestrzeń zaotrzewnowa. Nadnercza. Układ moczowy: nerki, moczowody, pęcherz moczowy. Narządy płciowe męskie i żeńskie. Narządy zmysłów. Układ chłonny.

 
Fizjologia 

Podstawowe wiadomości z zakresu funkcji życiowych człowieka. Neurohormonalna regulacja procesów fizjologicznych. Biofizyczne podstawy funkcjonowania organizmu ludzkiego. Charakterystyka mięśni szkieletowych, gładkich, mięśnia sercowego. Czucie, ruch, percepcja. Aktywacja mózgu, sen, czuwanie. Wyższe czynności ośrodkowego układu nerwowego. Fizjologia układu dokrewnego. Fizjologia serca. Układ naczyniowy, hemodynamika i autoregulacja tkankowego przepływu krwi. Fizjologia układu oddechowego, mechanika i regulacja oddychania. Krążenie płucne i wymiana gazowa. Fizjologia nerek, filtracja nerkowa. Układ renina - angiotensyna. Produkcja moczu. Regulacja równowagi wodno - elektrolitowej i kwasowo - zasadowej. Układ trawienny, czynności motoryczne i wydzielnicze. Hormony jelitowe. Trawienie i wchłanianie substancji pokarmowych. Fizjologia układu krwiotwórczego. Przemiana materii. Fizjologia wrażeń zmysłowych. 

Biochemia z biofizyką 

Biochemiczne podstawy integralności organizmu ludzkiego. Budowa i funkcje ważniejszych związków chemicznych występujących w organizmie ludzkim. 

Genetyka 

Podstawowe wiadomości z genetyki, embriologii, cytofizjologii, immunologii. Podstawy genetyki klasycznej (prawa Mendla). Kariotyp człowieka. Dziedziczenie cech sprzężonych z płcią. Środowisko a zmienność organizmu. Mutacje genowe, chromosomowe. Czynniki mutagenne. Podstawowe techniki stosowane w badaniach genetycznych i immunologicznych. Zagadnienia transplantologii. 

Patologia

Podstawowe pojęcia z zakresu patologii. Procesy patologiczne: zaburzenia krążenia krwi, zmiany wsteczne postępowe, zapalne i nowotworowe. Zagadnienia dynamiki procesu chorobowego oraz prawidłowej interpretacji związków przyczynowych zmienionej struktury i funkcji organizmu. Patomorfologia szczegółowa chorób wybranych narządów i układów. Starzenie się organizmu, śmierć.

 
Mikrobiologia z podstawami parazytologii

Podstawy mikrobiologii, wirusologii, bakteriologii i parazytologii. Systematyka drobnoustrojów chorobotwórczych. Morfologia i fizjologia komórki bakteryjnej. Morfologia otoczenia i ciała ludzkiego. Charakterystyka pasożytów wywołujących choroby u człowieka. Chorobotwórczość, drogi szerzenia się zarazków w ustroju. Podstawowe wiadomości z immunologii i epidemiologii chorób zakaźnych. Profilaktyka chorób zakaźnych (szczepionki, surowice). Zakażenia szpitalne. Pobieranie i wysyłanie materiału do badań mikrobiologicznych. Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych. Zagrożenia chorobami zakaźnymi w Polsce i świecie. Zakażenia HIV, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby. Choroby zakaźne przewodu pokarmowego. Neuroinfekcje.

 
Radiologia

Diagnostyka radiologiczna. Przygotowanie chorego do badań radiologicznych. Radioterapia: rodzaje, wskazania i opieka nad chorym leczonym radioterapią. Chemioterapia nowotworów. 

Zdrowie publiczne

Higiena człowieka i środowiska. Higiena żywności i żywienia. Higiena nauki i pracy. Zdrowie publiczne: kulturowe, społeczne i ekonomiczne uwarunkowania zdrowia. Podstawowe pojęcia dotyczące zdrowia i choroby. Podstawowe pojęcia epidemiologiczne. Zagrożenia ekologiczne. Zagrożenia zdrowotne występujące w środowisku zamieszkania, nauki i pracy. Zagrożenia zdrowotne współczesnych społeczeństw świata. Systemy opieki zdrowotnej - struktura organizacyjna, cele i zadania. Rynek usług zdrowotnych. Źródła finansowania opieki zdrowotnej. Choroby społeczne. Analiza występowania wybranych chorób. Profilaktyka, prewencja chorób - cele, zadania, formy. Programowe działania na rzecz zdrowia. Struktura i zasoby pielęgniarstwa. System kształcenia i doskonalenia zawodowego pielęgniarek. Organizacje pielęgniarskie krajowe i zagraniczne.

 
Farmakologia

Grupy leków i mechanizm ich działania. Farmakologia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, układu krążenia, oddechowego, moczowego, przewodu pokarmowego, gruczołów wydzielania wewnętrznego. Krew i środki krwiozastępcze. Podstawy chemioterapii. Objawy uboczne działania leków i interakcje między lekami. Edukacja pacjenta w farmakoterapii, źródła informacji o lekach. Lekozależność. Środki dezynfekcyjne.

 
Psychologia

Osobowość - struktura, mechanizmy i rozwój. Zachowanie człowieka w sytuacjach społecznych. Biopsychospołeczny model zdrowia i choroby. Choroba jako sytuacja trudna. Pomoc psychologiczna w chorobie. Stres a zdrowie. Zależności psychosomatyczne. Teorie, modele i koncepcje komunikacji międzyludzkiej. Style komunikowania. Przekazywanie i przyjmowanie informacji. Wpływ sytuacji jatrogennych na relację pielęgniarka - pacjent. Specyficzne problemy związane z chorobą lub niepełnosprawnością.

 
Socjologia

 
Społeczny model zdrowia. System wsparcia społecznego - zadania pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych jednostki, grupy społecznej. Społeczne skutki choroby: choroba i dewiacja, stigma, problemy niepełnosprawności i jakości życia, zapobieganie bezradności. Szpital jako system społeczny: modele opieki szpitalnej, satysfakcja z opieki. Strukturalne uwarunkowania ról zawodowych lekarza, pielęgniarki. Socjologiczna problematyka relacji pielęgniarka - pacjent. Społeczne i kulturowe problemy umierania, śmierci i sieroctwa.

 
Pedagogika 

Wychowanie jako zjawisko społeczne. Środowisko wychowawcze. Filozoficzne podstawy działalności wychowawczej. Cele wychowania jako realizacja wartości osobowych i społecznych. Strategie wychowawcze. Teorie, formy i metody wychowania. Trudności wychowawcze. Kształtowanie środowiska wychowawczego. Edukacja zdrowotna dzieci, młodzieży i dorosłych. Organizacja i metody pracy opiekuńczo-wychowawczej w wybranych zakładach opieki.

 
Zagadnienia prawne 

Podstawy zagadnień prawnych: system prawa, struktura aktów prawnych, prawa człowieka, wykładnia prawna. Prawo o zakładach opieki zdrowotnej. Prawo ubezpieczeń zdrowotnych. Ustawa o zawodzie pielęgniarki i położnej, przepisy dotyczące samorządu zawodowego. Prawa pacjenta. Odpowiedzialność w zawodach medycznych - odpowiedzialność cywilna, karna, pracownicza, zawodowa. Podstawy prawa pracy. 

Badania fizykalne 

Badanie przedmiotowe niemowląt i dzieci oraz osób dorosłych: stan psychiczny, stan ogólny, skóra, oczy, uszy, jama ustna, gardło i szyja, klatka piersiowa i płuca, gruczoły piersiowe, układ sercowo-naczyniowy, brzuch, męskie narządy płciowe, żeńskie narządy płciowe, obwodowy układ krążenia, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy. Dokumentacja kliniczna pacjenta. 


Przedmioty kierunkowe

 
Filozofia i etyka zawodu pielęgniarki 

Główne kierunki filozoficzne i ich relacje do zawodu pielęgniarki. Wybrane koncepcje filozoficzne człowieka. Etyka jako teoria moralności - jej przedmiot i podstawowe pojęcia. Analiza sytuacji moralnej i procesu podejmowania decyzji moralnej, wartości, normy i oceny moralne. Etyka w praktyce pielęgniarskiej. Kodeks etyki pielęgniarskiej. Współczesne koncepcje etyczne w praktyce pielęgniarskiej. Dylematy etyczne w pracy pielęgniarki i ich rozwiązywanie.

 
Podstawy pielęgniarstwa 

Uwarunkowania historyczne i kierunki rozwoju zawodu. Rola społeczno zawodowa pielęgniarki. Czynniki wpływające na rozwój praktyki pielęgniarskiej. Wprowadzenie w zagadnienie zdrowia - uwarunkowania, potrzeby zdrowotne i ich zaspokajanie. Opieka nad człowiekiem chorym. Modele opieki. Metody gromadzenia informacji: wywiad, obserwacja, pomiar, analiza dokumentacji. Udział pielęgniarki w procesie diagnozowania, leczenia i rehabilitacji. Proces pielęgnowania jako metoda pracy pielęgniarki. Zasady i techniki postępowania przy wykonywaniu czynności pielęgniarskich. Rola pielęgniarki w zespole interdyscyplinarnym. Teorie i modele pielęgnowania. Charakterystyka wybranych teorii pielęgnowania (F. Nightingale, V. Henderson, D. Orem, C. Roy).

 
Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna 

Paradygmaty zdrowia. Zachowania zdrowotne i czynniki kształtujące stan zdrowia. Style życia. Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna w systemie opieki zdrowotnej. Ocena stanu zdrowia. Metody kształtowania zachowań zdrowotnych. Rola pielęgniarki w promocji zdrowia.

 
Podstawowa opieka zdrowotna: opieka domowa i pielęgniarstwo rodzinne

 
Struktura i zakres świadczeń zdrowotnych w podstawowej opiece zdrowotnej. Zadania zespołu podstawowej opieki zdrowotnej. Rozpoznanie problemów zdrowotnych i społecznych jednostki, rodziny i społeczności lokalnej. Planowanie i realizacja opieki pielęgniarskiej w środowisku zamieszkania, nauki i pracy. Udział pielęgniarki w realizacji zadań wynikających z programów polityki zdrowotnej. 

Położnictwo, ginekologia i pielęgniarstwo położniczo - ginekologiczne

 
Planowanie rodziny, metody regulacji poczęć, przygotowanie do rodzicielstwa. Metody diagnostyczne ciąży fizjologicznej i ciąży wysokiego ryzyka. Przygotowanie kobiety w ciąży i jej rodziny do porodu. Opieka okołoporodowa: postępowanie położniczo - pielęgnacyjne w porodzie przedwczesnym, fizjologicznym, powikłanym, pielęgnacja wcześniaka i noworodka po porodzie, opieka nad położnicą w połogu fizjologicznym i powikłanym. Patologia narządu rodnego, stany zapalne, zakażenia. Niepłodność. Schorzenia nowotworowe narządu rodnego. Schorzenia nowotworowe gruczołu piersiowego, rak piersi. Problemy zdrowotne kobiet w wieku przekwitania 

Pediatria i pielęgniarstwo pediatryczne

 
Udział pielęgniarki w zapobieganiu chorobom, urazom i wypadkom. Choroby i stany zagrażające życiu i zdrowiu noworodka i wcześniaka. Wady wrodzone. Etiologia, patogeneza i obraz kliniczny chorób wieku rozwojowego: układu oddechowego, krążenia, dróg moczowych, układu pokarmowego, chorób krwi, narządu ruchu. Choroby alergiczne u dzieci. Metody diagnostyki i terapii. Przygotowanie dziecka do badań diagnostycznych. Pielęgnowanie dziecka chorego. Hospitalizacja jako sytuacja trudna dla dziecka i jego rodziny. Pielęgnowanie dziecka z chorobą nowotworową i niepomyślnym rokowaniem. Rodzaje i formy wsparcia.

 
Interna i pielęgniarstwo internistyczne

 
Etiologia, patogeneza i obraz kliniczny chorób: układu krążenia, serca i naczyń, układu oddechowego, układu pokarmowego - żołądka, jelit, wielkich gruczołów - wątroby i trzustki, układu moczowego - nerek i pęcherza moczowego, układu kostno - stawowego, mięśni, układu dokrewnego, chorób krwi. Udział pielęgniarki w diagnostyce i terapii chorób internistycznych. Pielęgnowanie chorego w wybranych schorzeniach: układu krążenia, układu oddechowego, układu pokarmowego, układu moczowego, układu krwiotwórczego, układu kostno - stawowego, układu dokrewnego.

 
Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne

 
Urazy narządu ruchu: rany, stłuczenia, złamania, skręcenia, amputacje - przyczyny, metody postępowania diagnostyczno - terapeutycznego. Pielęgnowanie chorego po urazach. Przygotowanie chorego do badań diagnostycznych w różnych schorzeniach chirurgicznych. Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego w trybie nagłym i planowym oraz w chirurgii ambulatoryjnej. Pielęgnowanie chorego po zabiegu operacyjnym z uwzględnieniem rodzaju znieczulenia i metody operacyjnej w obrębie przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka i dwunastnicy, jelit, wątroby, trzustki. Pielęgnowanie chorego po zabiegu operacyjnym w obrębie gruczołów wydzielania wewnętrznego, w obrębie śródpiersia. Pielęgnowanie chorego oparzonego. Odżywianie chorego w chirurgii. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym. Zapobieganie powikłaniom po interwencji chirurgicznej.

 
Rehabilitacja i pielęgnowanie niepełnosprawnych 

Rodzaje niepełnosprawności. Problemy psychospołeczne osoby niepełnosprawnej i jej rodziny. Współpraca z człowiekiem niepełnosprawnym, jego środowiskiem oraz instytucjami wspierającymi warunki skuteczności procesu rehabilitacji. Cele, zasady i etapy rehabilitacji. Rehabilitacja kompleksowa: lecznicza, zawodowa, społeczna. Zaopatrzenie w sprzęt i pomoce ortopedyczne. Udział pielęgniarki w procesie rehabilitacji niepełnosprawnych. Podstawowe metody i techniki usprawniania chorych. Integracja osoby niepełnosprawnej w środowisku zamieszkania, pracy, nauczania i wychowania. Rehabilitacja osób z upośledzeniem umysłowym, niedowidzących, z uszkodzeniem narządu ruchu.

 
Geriatria i pielęgniarstwo geriatryczne 

Proces starzenia się w aspekcie biologicznym, psychologicznym i socjoekonomicznym. Odrębności fizjologiczne i psychologiczne człowieka w wieku podeszłym. Problemy zdrowotne i psychospołeczne osób w starszym wieku. Etiopatogeneza, przebieg, leczenie i profilaktyka niektórych chorób wieku starszego (cukrzyca, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, zespoły otępienne, zespół Parkinsona, depresja).

 
Neurologia i pielęgniarstwo neurologiczne

 
Etiopatogeneza zaburzeń neurologicznych. Metody diagnostyczne stosowane w neurologii. Zaburzenia podstawowych funkcji życiowych - krążenia, oddychania oraz zaburzenia świadomości, ich wpływ na funkcje układu nerwowego. Zaburzenia czucia, ruchu i napięcia mięśniowego. Wady wrodzone i nabyte układu nerwowego. Choroby naczyniowe mózgu. Urazy mózgu i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Choroby demielinizacyjne. Guzy mózgu. Choroby mięśni i nerwów obwodowych. Pielęgnowanie chorych w schorzeniach układu nerwowego.

 
Psychiatria i pielęgniarstwo psychiatryczne

 
Rodzaje, etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych. Metody diagnostyki i terapii w psychiatrii. Specyfika opieki nad chorym psychicznie. Komunikowanie z chorym z zaburzeniami psychicznymi. Udział pielęgniarki w profilaktyce, diagnozowaniu i kompleksowej terapii chorób psychicznych z uwzględnieniem farmakologii, psychoterapii, terapii zajęciowej. Organizacja opieki psychiatrycznej w świetle obowiązujących regulacji prawnych.

 
Anestezjologia i intensywna terapia i pielęgniarstwo w anestezjologii i intensywnej opiece medycznej

 
Zasady reanimacji krążeniowo-oddechowej. Intensywny nadzór bezprzyrządowy i przyrządowy - rozpoznanie stanu zagrożenia życia. Pielęgnowanie chorych w stanach ostrych (wstrząs, ostra niewydolność krążenia, ostra niewydolność układu oddechowego, ostra niewydolność nerek, zatrucia, urazy wielonarządowe). Przygotowanie pacjenta do znieczulenia i pielęgnacja po znieczuleniu. Anestezja. Opieka nad chorym nieprzytomnym. Żywienie enteralne i parenteralne chorych leczonych w intensywnej terapii. Pielęgnowanie chorego z dostępem naczyniowym żylnym i tętniczym.

 
Opieka paliatywna

 
System opieki paliatywnej i hospicyjnej. Zwalczenie objawów występujących u chorych z zaawansowanym procesem nowotworowym. Komunikowanie się z chorym i jego rodziną. Wsparcie dla rodziny w okresie choroby i żałoby. 

Ratownictwo medyczne

 
Organizacja i funkcjonowanie systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego w Polsce. Medycyna ratunkowa jako element systemu bezpieczeństwa publicznego. Akty prawne regulujące funkcjonowanie systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego. Rola i zadania pielęgniarki w jednostkach ratownictwa medycznego (szpitalny oddział ratunkowy, zespoły ratownictwa medycznego). Zakres medycznych działań ratowniczych podejmowanych przez pielęgniarki w systemie. Stany zagrożenia życia -interwencje będące w zakresie kompetencji pielęgniarskich.
Wyróżniki medycyny katastrof. Fazy akcji ratunkowej. Organizowanie akcji ratunkowej. Modele i zasady współpracy międzynarodowej. Zarządzanie kryzysowe w katastrofach klęskach żywiołowych. Prawa człowieka w sytuacjach nadzwyczajnych. Ocena stanu życia i zdrowia w miejscu katastrof, segregacja chorych, przygotowanie poszkodowanych do transportu, współpraca z jednostkami ratownictwa medycznego.

 
Dietetyka

 
Podstawy żywienia dietetycznego - rodzaje diet. Zróżnicowanie diet u dzieci i dorosłych. Żywienie człowieka w zdrowiu i chorobie. Żywienie chorych ze zwiększonym katabolizmem.

 
Metodologia i seminarium licencjackie

 
Przedmiot, cel i obszar badań w pielęgniarstwie. Etapy postępowania badawczego. Metody i techniki badań. Zasady interpretacji i wnioskowania danych empirycznych. Konstrukcja opracowań i projektów. Etyka w badaniach naukowych.

 
Przedmiot do wyboru 

W roku akademickim 2006/2007 przedmiotami do wyboru były przedmioty.:  Aparatura medyczna  i Zakażenia wewnątrzszpitalne

 

Aparatura medyczna 

 

Zastosowania aparatury medycznej. Typowe wskazań i przeciwwskazań do stosowania poszczególnych metod diagnostycznych. Fizyczne  podstawy  funkcjonowania i schematyczna budowa najważniejszych urządzeń diagnostycznych. Współudział pielęgniarek w realizowaniu najczęstszych procedur diagnostycznych.: 1.      Aparatura i techniki ultrasonograficzne. 2.      Radiologia klasyczna – sprzęt, stosowane techniki. 3.   Radiologia cyfrowa. 4.      Tomografia komputerowa. 5.  Tomografia rezonansu magnetycznego. 6.  Pozytonowi tomografia emisyjna – PET. 7. Medycyna nuklearna i techniki radioizotopowe. 8.  Zastosowanie kliniczne sprzętu endoskopowego  9. Urządzenia pomocnicze diagnostyce i leczeniu chorób układu oddechowego.  10.  Wybrane techniki laboratoryjne, analizatory medyczne, zastosowanie szybkich testów paskowych. 11.  Sensytometria. 12.  Sprzęt pomocny w leczeniu cukrzycy z uwzględnieniem technicznych uwarunkowań samokontroli i możliwości pomp insulinowych. 13.  Aparaturowe uwarunkowania nowoczesnej diagnostyki kardiologicznej.14.  Aparaturowe uwarunkowania nowoczesnej terapii kardiologicznej z uwzględnieniem stertowania i wszczepialnych kardiowerterów – defibrylatorów.

 

 

Zakażenia wewnątrzszpitalne 

Epidemiologia zakażeń szpitalnych. Najczęstsze zakażenia szpitalne - etiologia. Występowanie określonych zakażeń w poszczególnych oddziałach.  Zagrożenie zakażenia  wirusowym zapaleniem wątroby typu B ( WZW typ B). Zagrożenie zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C (WZW typ C). Salmonelozy i inne infekcje przewodu pokarmowego. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych.  Zagrożenie zakażeniem HIV w szpitalu. Podstawy diagnostycznego rozpoznania zakażenia,  badanie przedmiotowe, badania analityczne, badania obrazowe, badania mikrobiologiczne. Profilaktyka zakażeń wewnątrzszpitalnych. Standardy zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Metody eliminowania drobnoustrojów: czyszczenie i mycie, dezynfekcja, sterylizacja. Μetod eliminowania drobnoustrojów  w pomieszczeniach szpitalnych.

Aktualizacja strony 22.04.2007 
Informacje zawarte w obrębie niniejszej witryny określa Instytut Pielęgniarstwa PWSZ w Nysie   

 

Menu witryny Instytutu Pielęgniarstwa PWSZ w Nysie:

Struktura Instytutu Pielęgniarstwa PWSZ w Nysie   Opis specjalności i koncepcja kształcenia, sylwetka absolwenta, potencjalni pracodawcy Lista przedmiotów nauczania Program nauczania (zajęcia w poszczególnych semestrach) Niniejsza strona dotycząca ramowych programów nauczania ( syllabus)  Szczegółowy  grafik  zajęć w poszczególnych semestrach Szczegółowe programy nauczania poszczególnych przedmiotów    ( tzw. " karty przedmiotów " )  dostępne zdalnie poprzez tzw. katalog ECTS. Praktyki  zawodowe  organizowane  przez PWSZ w Nysie Institute of Nursing of the State College of Nysa    Informacje o zdalnym wspomaganiu nauczania  w oparciu o e-learning Jak pisać prace licencjackie w PWSZ w Nysie Egzamin Dyplomowy z zakresu pielęgniarstwa w PWSZ w Nysie Informacje o tzw. studiach pomostowych dla pielęgniarek posiadających dyplom Witryny Internetowe ważne dla pielęgniarek i studentów pielęgniarstwa  Witryna główna  PWSZ w Nysie

Interna

Choroby układu krążenia

- ból

- duszność : spoczynkowa, wysiłkowa

Astma oskrzelowa

Choroba charakteryzująca ię odwracalną obturacją dróg oddechowych ich przewlekłym zapaleniem i nadreaktwnością oskrzeli nabodźce zewnętrzne lub wewnętrzne

Przyczyna: nadrekatywnośc oskrzeli

Patofizjologia – czynniki wywołujące Skórcz oskrzeli

- atopia i cytokiny(Skórcz mięsni gładkich )

- wzmożone wytwarzanie śluzu

- nacieczenie komórkowe ściany oskrzeli (eozyno file)zwłaszcza nabłonka pskrzelowego

Czynniki wyzwalające napad:

- alergeny – kurz, pyłki, roztocza, pleśń, zwierzeta

- czynniki drażniące – dym tytoniowy, chemia, zanieczyszczenai powietrzwa

- czynniki fizjologiczne- wysiłke, silny płacz, zimne powietrze, hiperwentylacja

- infekcje

- LBA, NLPZ

Objawy przedmiotowe i podmiotowe: nagły kaszel bez odkrztuszania, duszność ze świszczącym oddechem, tachypnoe, tachykardia, ucisk w klatce piersiowej, przedłużona faza wydechu, osłuchowo – „orkiestra”(cisze - sygnał alarmowy!)

Ciężki napad astmy – duszność spoczynkowa, sinica, tętno paradokslane (mniej 20, 30 mmHg), użycie dodatkowych mięśni oddechowych

Gazometria – obniżenie pO2, pH, pCo2

Spirometria

Eozynofilia - 250-400 kom/ul – koreluje z stopniem

Leczenie - złagodzenie objawów - beta2mimetyki, leki przeciwholinergiczne, sterydy, , leczeni e przewlekłe

POCHP – rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedmoa płuc i obturacja zwykle postępująca, której może towarzyszyć nadreaktywnośc oskrzeli częściowo odwracalna

PZO – kaszel z odkrztuszaniem plwocin ci najmniej 3 miesiącew roku prze 2 kolejne lata

Rozedma płuc - nieprawidłowe utrwalone powiększenie przestrzeni położonych dystalnie od nieoddechowo

Czynniki ryzyka POCHP:palenie paprirosów, wiek, zanieczyszczenie powietrza, niedobór a1 – antytrypsyny (antyelestaza neutrofilowe)

Rozpoznanie:

Wywiad, badanie przedmiotowe, Ew. gazometria i spirometria, poliglobulia, cechy NT(EKG, echo) rtg, kl.p

Leczenie:szcepeinia zaprzestanie palenia

Objawowe

Leki brochodiatacyjne

Uzupełniające

Tlenoterapia, aktywnośc fizyczna

Zatorowość płucna

Gwałtowne zamknęcie lub zwężeni tętnicy płucnej lub części rozgałęzień prze materiał zatorowy

Podział

Anatomiczny – duże skrzepliny w autopsji

Kliniczny(zespól)

- masywna ZP – hipotensja (SBP<90mmHg) trwające >15 min. I bez innej przyczyny

- submasywna

Etiologia zp

Czynniki ryzyka (pierwotne)

Spadek antytrombiny III

Spadek białka S lub C

Cz.ry(wtórne)

Unieruchomienie, operacja, otyłośc, >40 rz, niewydolność serca, nikotynizm, wkłucia centralne, czerwienica prawidłowa?pachiwnowa?

Objawy klinczne

Duszność -70%

Tachypnoe64%

Ból w klp64%

Tachykardia 52%

Zasłabnięcia 28%

Krwioplucie21%

Kaszel20%

Niepokój20%

Potliwośc13%

Badania dodo aktowe

Wykrywamy d-dimmery, anp, bnp, płyn w opłucnej,

Leczenie

Heparyny :h.drobnocząsteczkowe, heparyny nz

Leki inwazyjne :embolektomia płucna, implantacje do żyły głownej dolnej

Powikłania leczenia :krwawienia, czasmi do Oun

Profilaktyka

Unieruchomienie, leki przeciw zakrzepowe, pończochy elastyczne

Kreatynina 3,5

Schyłkowa niewydolność nerek - dializy; na ostro po 2 godz. , żeby nie zmęczyć pacjenta łagodny przyrost prostaty, uczucie parcia na mocz, niepełna mikcja, wykapywanie

Prostata – 100 ml/duże ; ten 32b ml

Bóel w spoczynku - niestabilna choroba wieńcowa; przyjmuje azotan nitrat, betablokery, styna, zwiększenie dawek leków - obniżeni RR

Stulejka - utrudnione oddawanie moczu będzie miął zabieg obrzezania

Po udarze niedokrwiennym – aspiryna

Po udarze krwotocznym dochodzi do krwotoku - do konca żcia pacjent nie można podać trombolizy gdyż spowoduje to ponowny wylew krwi do mózgu

Zakrzep w mózgu

Dostał leki na migotanie przedsinkówzaburzenia świadomości, porażenia

Zawłą serca . Choroba wińcowa

Choroba niedokrwienna serca – wszystkie patologie, które doprowadzają do niedokriennia serca, szersze pojęcie

Choroba wincowa - tętnica i żyla wieńcowa, prowadzi do niedokrwinia serca, niewydolność naczyn wincowych – dysproporcja pomięzapotrzebowaniem, a ilością tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego, przyczyna miazdzycy tętnic

Ból wińcowy

Ból w klatce piersiowej – za mostkowy, móże promieniowac do szyji, do żuchwy, do lewej ręki, (nawet drętwienie 2 palców)piekący, palący, rozrywający, gniecenie, uczucie ciężaru, duszności, dyskomfort z amostkiem, (kłujący ostry przeszywający to nie jest ból wieńcowy)

Pojawia się w trakcie wysiłu(w trakcie wysiłku gdyż rośnie zapotrzebowanie na tlen w sercu), w ciężkim stresie(śmierć bliskich), po obfitymn posiłku (tarwienie powoduje zapotrzebowanie we krwi iw miejscu odcinku trawiennego), wychodzi na zimnne powietrze lub bardzo ciepłego pomieszczenia

Trwa kilka minutok 10-15 minut (jeśli trwa dłużej to znaczy ze jest martwica serca – ból zawałowy- wielogodzinny ból)

Nie jest związany z fazami wdechowo – wydechowymi (nasilenie się w czasie wdechu to nie jest ból niedokrwienny)

Reakcja na azotany (nitrogliceryna, aspiryna) ustaje po kilkudziesięciu sekundach – dzieje się tak z powodu tego, ze rozszerza naczynia, ale to nie rozszerza łożysko żylne, mniej krwi wraca do serca

NITROGLCERYNA OBNIŻA CIŚNIENIE!

Zawał serca – martwica

Ból zawałowy

Ta sama lokalizacja za mostkiem, rozrywający ból w klp, ogień w klp,

Objawy towarzyszące -uczucie zarożenia życia, spadek RR, baldośc, duszność,

Wyzwala się bez żadnego powodu, np. budzi człowieka nad ranem, może być to ból spoczynkowy( jeśli pojawią się bóle spoczynkowe to znaczy ze zbliża się zawał

Trwa bardzo długo, nie reaguje na azotany i nitroglicerynę, tra powyżej 15-20min.

Zawłą serca polega na oderwaniu blaszki miażdżycowej, wytworzenie się skrzepliny na biaszcze miażdżycowej; jeżeli pojawia się ból wieńcowy to znaczy zę jest to apogeum choroby, a nie początek

Pierwsze objawy

Dławica piersiowa – 55%

Zawał serca-25%

Nagła śmieć sercowa – 20%

Nawet niewielki zawłą może doprowadzic do śmierci, gdyż mogą się pojawić groźne dla życia komórkowego zaburzenia serca – mogotanie komór – defibrylacja

Asytolia- masaż serca, adrenalina, atropina,

Angina primmetala – prowadzi do dławicy piersiowej

Do tętnicy wiencowej krew napływa przy rozkurczu serca , powodem zawłąu może być zwapnienie zastawek aorty

Tętnice wińcowe=tętnice nasierdziowe

Defekt mostków mięśniowyc –mogą zaciskać się na tętnicach

Kryteria bólu dławicowego

Lokalizacja za mostkiem, promieniowania do ramiona lewgo i żuchwy

Pojawia się w trakcie wysiłków

Ustąpienie <10 min. Spoczynku lub po przyjęciu azotanu

Po ustąpieniu wydzielania estrogenu prze jajniki prowadzi do zwiększenia ryzyka zawłu serca

Estrogen jest protekcją dla naczyń

- spoczynkowe EKG się nie nadaje

Wysiłkowe EKG to już coś

Lub EKG w trakcie bólu

Echo (jakie ma znaczenie) –jeśli miał zawła to zobaczymy obszar gdzie się serce nie kurczy, po zatym nic nie daje

Po kilkiu godzinach kardiomiocyty dochodzi śmierci komórki - po zamknięciu tętnicy po 2-4 h - angioplastyka - prze tętnice ramienną do tętnicy wieńcowej wprowadzamy balon potem stent lub fibrynolityczne

Chirurgia

Jelito grybe

Poilipy, uchyłki, colitis ulcerosa(wrzody), rak

Objawy: krwawienia, śluz w stolcu, zaburzenia rytmu wypróżniania, niedokrwistość, bóle, niedrożność,

Diagnostyka: wlew doodbytniczy, kolonoskopia, biopsja, CT, USG,

Przygotowanie jelita do badania/operacji: lewatywy, X-preparaty, płyny, antybiotyki(rifaxmina – per os, cefalosporyny, metronidazol – iv)

Uchyłki (uchyłkowatość, zapalenia)

- esica, ponad 10% - 40rż, 65%po 80 rż, dieta uboga we włóknik – wzrost ciśnienia w jelicie(wypchanie)

- bóle , zaparcia, opór

- leczenie: zachowawcze - dieta, płyny iv, antybiotyki , operacje,

Polipy

Rozpoznanie krawaienia obciążający wywiad rodzinny, rodzaje gruczolakowa te(60%), gruczolaki, brodawczakowa te(10%), polipy kosmówkowe – gruczołowe(15%)

Lokalizacjha podobna do położenia raka:

- odbytnica, esica – 70%

- zstępnica – 6%

- poprzecznica – 10%

- wstępnica -6%

- kątnica – 8%

Stan przedrakowy – wielkość powyżej 0,5 cm, polipowatośc rodzinna

Coilitis Ulcerosa

Objawy : krwiste biegunki, kurczowe bóle, gorączka,

Powikłania: rumień guzowaty, zapalenei błony naczyniowej gałki ocznej, szczelina odbytu, przetoki około odbytnicze, perforacja esicy, magacdon, toxicum, rak, krawaiwnia,

Rozpoznaie : wlew doodbytniczy, kolonoskopia, biopsja

Leczenie: imunnsupresja

Nowotwory

Diagnostyka: CEA, badania obrazowe

Objawy:

Jelito prawe: niedokrwistośc, osłabienia, bóle, guz

Jelito lewe: zmiana charakteru wypróżnienia, krew, niedrożność

Operacje : laparotomia brzuszno-kroczowa, resekcje, stomie

Stomia(problemy) – wpadanie, zwężenia, martwica, wpadnięcie, przepuklina,

Leczeni uzupełniające: chemioterapia. Follow up, metoda wątroby

Zylaki, szczelina, przetoka, ropień

-bóle krawienia,

Leczenie : zachowawcze – nasiadówki, czopki,

Zapobiegawcze : wycięcia, nacięcia ropnia, drenaż, diwulsja,

Ostre choroy jamy brzusznej u dzieci 7.05

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Prawy róg biodrowy, poczatej jelita grubego, cienkie uwypuklonie jelita ślepego, narząd szczątkowy,

Def: ostry procez zapalny obejmujący ścianę wyrostka punktem wyjścia jest..

Wgłobienie jelitowe

Urazy brzucha

Objawy chorób: kolka żółciowa, żółtaczka, triada Characota(bóle, gorączka, derszcze, żółtaczka)

Badania lab.: bilirubina, fosotaza, transeptydaza, markery nowotworowe,

Diagnostykla obrazowa – rtg przeglądowy jamy brzusznej, niska wartośc diagnostyczna w patologii - areocholia, pęcherzyk porcelanowy, uwapnione kamienie,

Cholecystografia, cholangiografia( nie przydatne)

Cholangiografia przez dren Kehera - ocena stanu dróg żółciowych po ich operacyjnej rewizji, po 7-10 dobach popreacyjnych podajemy kontrast

USG – 95%urzyteczności w ocenie kamicy pęcherza

UDS – minisonda USG Wnętrzne przewodu trzustkowego lub przewodu żółciowego pżw

EES – endosonografia

ECPW – 3% powikłń w diagnostyce dróg żółciowych i trzustki

Cholangioskopia kontrola dróg żółciowych w czasie laparotomi lub wziernikowania 1,7 do 2,3 mm

Spiralan ocena guzów trzustki

MRCP – cholangiopancegrafia – metoda rezonansu magnetycznego

HIDA -mało istotne badanie izotopowe

PTC – przez skórne przez wątrobowe

Celiakolgrafia pozwala poznąc istotne szczegóły anatomiczne - unaczynienie, kontrast do trzonu trzewnego

Metody przyc. Kamicy – przesycenie żółci cholesterolu, zburzenia w budowie, składzie białek żółci

Kamica bezobjawowa(70% chorych, leczyć operacyjne jedunie pęcherzyk porcelanowy)

Kamica objawoa 30% chorych

Wodniaki - hydrops

Biała żółć

Ropniaki - empyena powiększony , zmieniony

Operacje : cholecystostomia (rzadko), rewizja dróg żółciowych

Śmiertelność operacyjna efektywne 0,5%/na zimno, nagły 3%

Zewnętrzne pocholostyedomi zwężenie dróg żółciowych

Przeciwskaznia do laparoskopi(względne)

Ciąża, koagulopatia, NT wrotne, rozlane zap. Otrzewnej

Rak pęcherza żółciowego

Czas przeżycia 5 miesięcy, 80% okołooperacyjna w chwili zabiegów

5-letnie przeżycie 0-10%

Skrycie - dolegliwości jak w …

Rak dróg żółciowych

Część proksymalna (bliżej wątroby – 50-70% przypadków)

Objawy courrossier

Żółtaczka medyczna +niebolesny powiększony pęcherzyk żółciowy

Bakterie

Charakterystyka - powszechne wszędobylstwo

Sulfamidy

Początek – barwniki synteza, - Bayer , F. Mitsch,J. Klene

Antybiotyki - A. Fleming , penicylina 1928, początek II wojny światowej, selman A Waksman

Barwienie metodą grama

Odpowiedź immunologiczna - wrodzona (granulocyty obojętnochłonne, kwasochłonne, makrofagi, natural killers, komórki dendryczne)

Nabyta - limfocyty B i T

Rozwój zakażenia

Etap 1 - uszkodzenie, namnożeni bakterii, początek produkcji cytokin, gromadzenie komórek odpornościowych, białej ostrej fazy , produkcja przeciwciała

Etap2 - złośliwość lub tępo namnażania – masywny rozpad, granulocytów i bakterii, martwica upłynnienia tkani(?) – ropiń , pH, pO2, os molarność, torebka, penetracja antybiotyków

Etap 3 – bakteri do krwii, aktywacja monocytów, posocznica, niewydolnośc wielorzędowa, DIC,

Posocznica – ogólnoustrojowa, odpowiedź zapalna, różny stan ciężkości, wykrywalność drobnoustrojów<60%

Profilaktyka zakażeń – przygotowanie chorego, aseptyka/antyseptyka, technika operacyjna, pielegnacja rany,

Czynniki upośledzające gojenie: niedobór żywności, niedobór białka, witamin, - niedożywienie, otyłość, wiek, choroby przewlekłe(cukrzyca), wstrząs, chemioterapia, utrata krwii, sterydy, stan psychiczny

Niedrożność na stojąco - rtg

Niedrożność porażenna

Czynniki - porfinia, mocznica, zapalenie opon mózgowych

Leczenie: płynoterapia, antybiotykoterapia, leki bólowe, rozkurczowe, sonda dożołądka

Zaplenie otrzewnej

Terść z perforacyjnego przewodu pokarmowego

- kłowe zaplenie otrzewnej

- żółciowe zaplenie otrzewnej

- perforacja przewodu tarweinnego

Objawy: tętnic, oddech, objawy otrzewne

Nagły ból w jamie brzusznej – pęknięcie tętniaka aorty, kolka żółciowa lub nerkowa, perforacja przewodu pokarmowego, zawał(niedrożność naczyn wiencowych)

Krwawieni /krwotok

Każde wynaczynienie krwii do układu pokarmowego, powstałe w wyniku, naruszenai ciągłości śluzowej zwykle z jej warstwą podśluzową

Utrata 30% krwii krążącej

Objawy : fusowate wymioty, smoliste stolce, krwiste stolce, spadekRR, Wzrost tętna, sapdek RR w pozycji stojącej, bladość powłok, zasłabnięcie

Przyczyny: wrzody, zapalenie błony śluzowej żołądka, żylaki przełyku (wymioty krwią),zap przełyku,

Objawy: utrata ok 750-1000 ml krwii,

Rozpoznanie - badanie endoskopowe

Postępowanie - ocena stanu hemodynamicznego, monitor (RR, HR), dostęp do żyły, cewnik do pęcherza, oznaczyć grupę krwii, krzyżówki,

Leczenie: endoskopwe

Wstrząs - spadek tlenu, sapdek ciśnienia w naczyniach, oddychanie beztlenowe

Przyczyny: krowtok(w, krwotoczny, hipowolemiczny – utrata wody), oparzenia , biegunki (j.w) zawał(w. kardogenny), uczulenie(w. anafilaktyczny), zakżenie organizmu(w.septyczny), uraz centralnego uk. Nerwowego(w. neurogenny)

Rozpoznanie: 60-80%, kardigenny

Przyśpieszone tętno (bez kardiogennym), spadek ciśnienia 120/80mg/Hg, bladość, gorączka, rozszerzenie, naczyń(rzadko), bkurczanie naczyń,

Skrzyzżowanie tętna - ciśnieni rozkurczowe jest niższe niż tętno

Obrzęk płuc, spadek utlenowanej krwii

Leczenie: nawodnienie naczyń, leki diuretyczne (furosemid)przetoczenie krwi, białka lub albuminy, respirator, podawanie tlenu, leki antyhamistamowe(leki na uczulenie – np. zyntec) – adrenalina

Podczas wstrząsy aktywuje się układ współczulny, który próbuje poprawić stan swojego organizmu

NZK - nagle zatrzymanie krążenia

Skutek : może być wstrząs, przyczyna: zatrzymanie pracy serca(przyczyna – zawał serca, martwica serca), migotanie komór – defibrylator, aststolia – serce przestaje bić(adrenalina, atropina), zachłyśnięcie – bedech – NZK; leki - redukcja – NZK(leki które zwalniają krążenie)

Zawał

- miazdzyca – pęknięcie śródbłonka, po pęknięciu blaszki, na blaszce robi się skrzep, który zamyka światło naczynia

Ostry dyżur - CRB – białko, które zostaje wydzielone przez komórki odpornościowe podczas fazy zapalnej,

Wzrost fibrynogen - zasolenie

Rtg brzucha wykazuje - niedrożność , perforacje wrzodów,

Wysycenie hemoglobiny telenem(saturacja) – tętnicza 90%, z żył 60%

Proxacin – niepowikłanie i powikłane zakżenia dróg moczowych, zakazenia dolnych dróg oddechowych o przebiegu lekkim i umiarkowanym zakażenia skóry tkanek miękkich, kości i stawów o przebiegu lekkim i umiarkowanym, biegunka zakaźna, dur brzuszny, rzeżączka, postać płucna wąglik

Nerki

Uszkodzenie pęcherza moczowego

Rodzaj uszkodzenia

- peknięcie pozaotrzewnowy, zwykle towarzyszy złamaniu kości łonowej

- pęknięcie wewnątrzotrzewnowe – jest zwykle wynikim bezpośredniego urazu pęcherza wypełnionego moczem

Objawy: krwiomocz, krwiak krocza, w badaniu radiologicznym złamanie kości łonowej/lub kulszowej

Rozpoznanie: cystografia wsteczna, uretografia,

Leczenie: mały wyciek pozaotrzewnowy – cewnik; większe uszkodzenie – zszyciue, drenaż, cewnik

Uszkodzenie cewki moczowej

Rodzaj uszkodzenia

- zwykle jest to uszkodzenie zamknete spowodowane urazem bezpośrednim(kopnięcie, upadek)lub skaleczenim przez załmaną kością łonową /kulszwą

- dotyczy prawie wyłzcnie mężczyzn

- uszkodzenie ulega zwykle…

Objawy: krwawienie z ujścia cewki, zatrzymanie moczu, bolesne parcie na mocz, krwiak krocza,

Rozponanie: badanie kontrastowe - cystoureografia

Leczenie: cewnik do pęcherza drogą nadłonową, badanie kontrastowe za 3-4 tygodni, jeżeli chory wymaga laparotomii, należy otworzyć pęcherz moczowy, i wprowadzić cewnik przez pęknięcie do cewki i drenowac pęcherz

W każdym przypadku urazu brzucha należy wykluczyć uszkodzenie narządów miąższowych oraz przewodu pokarmowego

Pourazowe objawy pełności oraz napięcia w okolicach lędźwiowych nasuwają uszkodzenie nerek

Każdy uraz brzucha, zwłaszcza ze złamaniem kości miednicy powinien nasuwac uszkodzenai pęcherza i/lub cenik moczowy

Nowotwory trzustki i bańki trzustkowo – wątrobowy

Rak trzustki

- zachorowalnośc 10/1000na rok; 4%zgonów w populacji spowodowanych przez nowotwory złośliwe, późne rozpoznaie

- 25% banki trzustkowo-wątrowbowej(p.ż.w. XII-nicy, brodawk a Vatera)

60%rak głowy trzustki; 10% tzronu i ogona trzustki (z nabłonka przewodów i pecherzykówtzrustkowych); 5%guzy endokrynne(z kom. Wysp trzustkowych)

Objawy kliniczne raka głowy trzustki i bańki trzustkowo-watrobowej:żółtaczka, ubytek masy ciała, bóle brzucha, objaw Courvoisier’a(powiększony woreczek żółćiwoy)

Objawy raka trzonu i i ogona : ubytek masy ciała, bóle brzucha

Rak czy guz zapalny: badanie obrazowe(ct, usg, ecpw, endoosg, mri, pet), biopsja, jedynie u chorych niekwalifikowanych do operacji

Ecpw – wsteczan endoskopia encefalografia

Resekcja rak trzustki i bańki t-w

20% rak głowy trzustki, 3 % rak trzustki i ogona, 80%rak bankit-w,

Chirurgiczne leczenie taka trzustki

- duodenopankreatektomia standardowa- operacja

- duodenopankreatektomia regionalna

- duodenopankreatektomia całkowite

Rak trzon ogona trzustki

Obwodowa resekcja trzustki (lewostronne wycięcie trzustki)

Przygotowanie przedoperacyjne: podawanie Wit. K , wyruwnaie zaburzeń wodno-elektroliwtowych, profilaktyka antybiotykowa – wszycy chorzy ; drenaż dróg żółciowych(endoskopowa lub przeskórna) - czesc chorych 27% moż wprowdzic zakażenie ; paliatywne leczeni nieresekcyjnych guzów

Żółtaczka medyczna : zespolenie p.ż.w. w 2 pęlte Rouvx endoskopowa proteza

Niedrożnośc XII-nicy: zespolenie żąłoądkowo - jelitowe, endoskopwe protezowanie XII-nicy

Silne bóle - splanchnicectomia chemiczna - operacyjne lub endoskopow – blokada splotu trzewnego - alkohol 50% lub 70%

Guzy endokrynne trzustki

- insulinoterapia (70-80%), gastronomia(20%), VIIpoma(3-4%), glukogonomia(1%), somatostaticzne, pompa

Złośliwe – 5-10% insuli terapia, 60% gastrinoma, 35% VIIPoma, 65% glukogonne

Rozpoznanie: ocena kliniczna,przedoperacyjne badanie obrazowe(usg. Ct), badanie chromosomalne, usg śródoperacyjne

Leczenie: wycięcie trzustki z guzem, resekcja ewentualne przerzutów z watroby

Chirurgiczne lecznie otyłości

Prawidłowa waga BMI – 18,5-24,9, nadwaga – 25,0-29,9, otyłość 30-39,9, otyłość olbrzymia >=40, otyłośc skrajan >50

Epidemiczny charkter otyłości

75% dorosłych ma problem z nadwagą 50% dorosłych ma nadwagę , 25% to otyli, 1-5% otyłośc olbrzymia, 10-15% z nadwagą i otyłością wymaga pomocy lekarza

Liczba ludzi otyłych wzrosła o ponad 75% , 10% dzieci w wieku 2-5 lat nadwaga

Koszty zw z otyłością opieki zdrowotnej zw z bezpośrednio z otyłością =3mld USD w GB 52-117VSChw USA

Coroby współistniejące

Cukrzyca II stopnia , NT, miazdzyca, udar mózgu, zespół bezdechu sennego, dyslipidemia, stłuszczenie watroby, choroba zakrzepow0-zatorowa, zaburzenia płodności , nowotwory, kamica pęcherza, choroby kostno-stawowe

Ryzyko zgonu BMI>30-50-100% większe ryzyko zgonu

Bmi>40 1na 7 ma szansę na osiągnięcie spodziewanje długości życia

BMI> 40 operowani lub BMI>35+ choroby wynikające z otyłości

Wskazani do leczenia zachowawcze 18-60n lat, narkomania, otyłość BMI>65,przeciwskaznai do znieczulenia ogólnego

Operacyjen leczenie otyłości – chorzy poddani częściowej resekcji żąłodka z powodu choroby wrzodowej lub gastroktomi oraz pacjenci po podaniu resekcji jelita cienkiego chudną po operacji i moają problemy z uzyskaniem prawidłowej wagii

Operacje stosowane obecnei

- operacje ograniczające wchłanianie - jejunoileal

- operacje ograniczające spożycie (restrykcje) – rekawowa resekcja żołądka, przewiązanie żołądka , pionowa plastyka żołądka (LAB)

- operacje ograniczające spożycie i wchłanianie – wytworzenie małego żołądka z zespoleniem z pętlą PoUV(RYGB)

RYGB z odzieniem małego żołądka – „złoty standard” metod laparoskopowych BMI>50 wytworzenia małego żołądka

Najczęściej wykonywan opercje bamiotyczne rękawicowa resekcja żołądka , LAB, RYGB, BPD, BPD-DS., LL

Wyniki leczenia RYGB -śmiertelnośc 0,5%, powikłania 10%, prowadzi do redukcji masy ciała przy niewielkim odsetku powikłań

Otyłości olbrzymiej

Prowadzi do redukcji nadwagi w ciągu 1-2 lat po operacji , po 10 latach redukcja masy ciała chorzy utrzymują srednio 50%, redukcja wagi, redukcja wagi ma korzystny wpływ na choroby zwiążane z otyłością, cukrzyca poprwiona 0 100% ustąpienie 82%, NT poprawione88%, ustąpieni 70%, redukcja masy ciałama wpływ na jakość życia

Podsumując

Otyłośc ma liczne powikłania :przedwczesna śmierć , wzrost liczby ludzi otyłych ma charakter epidemii, uznane operacje baria tyczne, prowadzą do trwałej redukcji masy ciał, u ludzi z BMI >40 i >35+choroby współistniejące istnieją korzyści zwiane z operacją baraityczną przewazają 0,5% ryzyka z nim związanej

Dawcy narządów i tkanek

Pobierowanie wielonarządowe, celowane: 2 nerki, serce, trzustka, watroba, 2 płuca, jelita, tkanki np. rogówka

Przeciwwskazania: zakażenia HIV, uogólnione zakażenia, choroba nowotworowa, schorzenia

Przeszczepianie narządowe

Pobieranie żywego narządu od dawcy żywego lub zmarłego

Liczba zmarłych dawców /1mln mieszkańców w Polsce średnio=14,5/1mln

Każdy człowiek jest decydentem do swojego ciała nawet po śmierci w ustawie o pobraniu i przeszczepieniu narządów, art. 5 może być w formie (sprzeciw) wpisu w centralnym rejestrze zgłoszenia sprzeciwu(CRS)

Oświadczenie pisemnego zaoptrzonego we własnoręczny podpis, oświadczenie ustnego złożonego w obecności co najmniej dwóch przypadków w czasi pobytu w szpitalu

Sprzeciw może być cofnięty w każdym czasie

Rola rodziny i jej zgoda na pobranie narządów

Chorzy oczekujący na nerki w Polsce

Dializowani 15000 w 2500 ośrodkach dializ, zgłoszenie do TX (transplantacja)– 2500, na aktywnej liście 1850!

Przeżycie po TX nerka na świecie 33lat, w Polsce 32lat

Przeszczepienie od żywych - zyski

- zwiększona pula dawców w sytuacji ich braku

- lepsze wyniki odległe przesczepienia

- możliwość wyników odległych przeszcepeinia

- możliwośc wyboru czasu przeszczepienia (nietypoweTX)

Bardzo ostrożnie kwalifikować biorców niektórym narządami!!!!

Warunki rozpoznawania programu Tx od żywych

Dostarczone doświadczenie zespołu chirurgicznego i opracowanie programu kwalifikacyji par do przeszczepienia w zespole chirurg-nefrolog – psycholog; opracowanie systemu opieki nad dawcą, możliwość z korzystania z doświadczeń innych osrodków przeszczepiających nerki od żywych

Kto może być dawcą:

Rodzina spokrewniona, rodzina niespokrewniona, przyjaciel i dawcy altruistyczni (w Polsce brak) – zgoda sądu na przyjaciela, a dawcy komercyjni nie

Podstawowe badanie dawcy komercyjni tylko w Iranie - legalnie u dwaccy

Badania: gr krwi, biochemia, morfologia, koaluogram, badanie ogólne moczu, 2xposiew moczu, 2x panel wirusologiczny –MCV, HBV, CMV, EBV, HIV, szczepienie p/HBV, cross-match-facts, Hla, ginekolog, cytologia, test ciążowy, mamografia, urolog, psa, pomiar RR – Holter ciśnieniowy, rtg klatki piersiowej, urologia, usg, stomatologia,

Zasady kwalifikowania dawców:

Wstępne badania w o.d., ocena psychologa, chirurga, i nefrologa, cross-match, scyntygrafia dynamiczna nerek i arteriografia TT nerkowych, TK, MRI, angioTK, i MRI

dyskwalifikacja, NT, niezgodność - cross-match, mnogie naczynia nerek dawcy i miazdzyca tych naczyń

Oster zapalneie wyrostka robaczkowego. Niedrożność. Zapalenie otrzewnej.

OZWR

Objawy ogólne: podwyższona temperaturac ciał, przyśpieszone czynności serca, ból w jamie brzusznej, pojawia się podczas kaszlu, szmery perystatyczme jelit osłabione,

Początkowo rozlany ból brzucha nstępnie promieniujący do prawego dołu biodrowego, utrata łaknienia, nudności, wymioty, zaburzenia w oddawaniu stolca, biegunka, parcie na mocz(rzadko), bolesność uciskowa i obrona mięśniowa, nasilony w punkcie McBurney’a

Objaw Blumberga – zapalenie otrzewnej

Objaw Rovsinga

Objaw jaworskiego

Rozpoznanie: badanie laboratoryjne(liczba leukocytów może ale nie musi przekroczyć 1200 wmm3, wzrost odsetek młodych białych krwienek), usg jamy brzusznej, wykluczenie innych patologi

Różnocowanie OZWR: lymphadentis mesentericca(zapalenie węzłów chłonnych kreski), martwica przyczepka sieciowego, perforacja przewodu pokarmowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i/lub trzustki, niezyt jelitowy, kolka moczowodowa, skręt torbieli jajnika,

Naciek około wyrostkowy

Niedrożność

Porazennna

Mechaniczna

- zatkanie - kilkanaście godzin

- zadziezgnięcia – kilka godzin w obu przypadkach prowadzi do porażennej wtórnej

Przyczyny: uwięznięcie przepukliny, zrosty, skręt jelita(njacześciej), ciałko obce(niedrozność zółciowa – przetoka pęcherza zółciwego – doXII-nicy), wgłobienie

POZ

Objawy i postępowanie w hipoglikemi

Objawy : drżenie rak, agresywnośc, utrata przytomności, przyśpieszone bicie tętna i serca, zwężne źrenic, łaknienie gorące poty, poniżej 45mg%

Postępowanie : sprowadzenie poziomu glukozy we krwi do normy, podanie dozylne - glukozy 5% 50ml, coś słodkiego

Objawy zawału serca

Postępowanie w POZ: ból w klatce piersiowej okolicy mostkowej, ból promienujacy,

Pacjent ma charakterystyczne zaczerwienioną twarz

Pomiar ciśnienia

Podanie nitrogliceryny

CHUK:

Czynniki : otyłośc, bezruch, nałogi( papierosy, kofeina, alkohol,) sters, typu A osobowości, (kawa wypłukuje magnez i wpń, podobno ochronnie na serce), antykoncepcja,

Otyłośc wisceralnego -oponka – otłuszczenie okolic serca

Dieta - mało soli(6g – mała lyżeczka soli), dużo jarzyn i owoców, mało czerownego mięsa, (ma homocysteinę czyli czynniki aterogenny, półprodukt z aminokwasów egzogennego)

Suplementacja ważna B6 i B12 – dieta, mniej tłuszczy i cholesterolu

Areofobowe – praca mieśni

Mg – 300mg/24h czekolada

NAdciśnieni tętnicze

Częsta łatwo wykrywalna, poczatkowo bezobjawowa choroba, polegająca na utrzymaniu się podwyższonych wartości ciśnienia tęynicznego i prowadząca do poważnych powikłań narządowych stanowiących jej fazę objawową

Nadwaga, otyłośc, dieta z dużą ilością soli i małą potasu, z duża ilością tłuszczów, palenie tytoniu, cukrzyca, mała aktywoność fizyczna, stres są to czynniki ryzyka

Nt pierwotne wystepuje u ok. 90-95% chorych na NT, u chorych ze stwierdzonym tym NT wykryto zaburzenia: wzrost objętości wyrzutowej serca wtórne w stosunku do wzrostu objętości płynów krążących, krązenie hiperkinetycznego i stymulującji neuronalnej serca, nadwrażliwośc na sód, spadek liczby nefronów w wyniku zaburzń rozwoju nerek, spaddek aktywności układu renina – angiotensyna – aldosteron (RAA) i współczulnego itp.

NT wtórne - jest powodowane przez

- choroby nerek (retencja wody i sodu w organiźnmie, spadek oporu naczyniowego naczyniowego , spadek rutmu substancji rozszerzających naczynia w nerkach

- bedech nocny

- NT polekowe (NLPZ, steroidy nadnerczowe, pochodne cefalosporyny, doustne środki antykoncepcyjne, erytropoetyna, cyklosporyna A, takrolmus)

- NT naczyniowo – nerkowe

- koartykacja aorty (zmniejszenie światła aorty)

Powikłania narządowe:

Neurologiczne – udary mózgu, otępienia

Kardiologoczne – przerot mięsnia sercowego, niedokrwieni serca itp.

Nefrologiczne – mikroalbuminuria, niewydolność nerek, białkomocz

Przyśpieszonie miażdżycy tętnic

Okulistycznych

Leczeni:

- niefarmakologiczne =- zmniejszenie masy ciała, dieta bogata w owoce i wrzywa, ograniczona podaż sodu w diecie, aktywnośc fizyczna, obniżenie spozywania alkoholu

- farmakologiczne – diuretyki, leki betaadrenolityczne, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę I do angiotensyny II, sartany, antagoniści wpania, leki blokujące receptory alfa 1, antagoniści receptorów imidazolowych

- stany zagrażające życie

Encefalopatia nadciśnieniowa, OZW(stre zespoły wieńcowe), obrzęki aorty, tetniaki rozwarstwiające aortę, rzucawka porodowa, przełom u chorych z guzem chromochłonnym

Nadciśnienie tętnicze wczesne

Objawy: bóle głowy – potylica, skóra ciemnoczerwona(rumień i szyji) –

Obniżają RR – Captopril (12,5 i 25g)

Furosemid

Optylmne mniej niż 120/80

Prawidłowe 120-130/80-84

Prawidłowe optymalne 130-139/ 84-89

udary, zawały, choroba niedokrwinna

Badania laboratoryjne:

Krew

Morfologgia

RBC – erytrocyty – K+4,0 – 5,2* 10 /ul m+ 4,5 -5,9 *10 6/ul

HGB hemoglobina – K+120-150g/l M=140-170g/l

HCT hematokryt K=36-46% m=41-53%

Mcv sredni aobjętośc RBC 80-94mikrom(fL)

MCH srednia masa HGBw RBC 26-32pg

MCHC srednia stężnie HGB w RBC 32-36 g/dl

WBC leukocyty 4,1-10,9* 10 3/mikrol

NEU granulocyty obojętnochłonne 40-70%

LYM limfocyty 20-40%

MONO monocyty 3-8 %

EOS g. kwasochłonne 1-5%

BASO g. zasadochłonne 0,0-1%

PLT płytki krwii – 140 - 400 * 10 3 / mikrol

MCP srednia obętośc PLT 7,2 – 11,1 fL

OB. (obczyn Biernackiego) pomiar szybkości opadania erytocytó w danym czasie

K= mniej niż 12 mm/h m=mniej niż 8mm/h

Glukoza 65-110 mg/dl(mg%)

Mocznik 15-45 mg/dl

Wydalany przez nerki, koncowy produkt przemiany azotowej białek

Kreatynina k=0,5 – 1,2 mg/dl m=0,6 - 1,4 mg/dl

Produkowana mięśniach, nie jest toksyczna, marer funkcji nerek

Cholesterol 140 – (180)200mg/dl

LDL 0-135 mg/dl

HDL 35-80mg/dl

Triagicerydy 60-160mg/dl

Alt k=1-35U/l m=1-40 U/l

Amontransferaza alaninowa, enzyme wewnątrzkomórkowy

AST k=1-35U/l m=1-40 U/l

Aminotransferaza aspraginowa

Sód 132-145 mmol/l

Potas 3,7 – 5,1 mmol/l

Albuminy - 3,5 -5 g/dl

CK 40 -197U/l - kinaza keratynowa

Ck –MB frakcja sercowa kinazy kretynowej 0-25 U/l

Mocz

Przejrzystość

Barwa

Cięża właściwy – 1,015 – 1,030g/ml

pH 5,0-7,0

urobilinogen – 1,0mg/dl Sladowo

nie powinno być: glukozy, ketonów, bilibrubuny, białak, leukocytów, krwii, azotanów

EGFR 140 ml(min.*1,75m2)

Wsłczynik przesączu kłębuszkowego

Orientacyjny wskaźnik ilości funkcji nefronów

EKG

Badanie sprawdzające czynność elektryczną serca

Odprowadzenia

I, II, III – dwubiegunowe, kończynowe

aVR, aVL, aVF – jednobiegunowe, kończynowe

odprowadzenia odsercowe – V1, V2, V3, V4, V5. V6 v3 i 4 pokazują przednią scianę sreca, v5i 6 pokazują boczną scianę srca

czarn - uziemnie PN

czerwona PR

zółtaLR

zielonaLN

zapis PQRST

p – repolaryzacja przedsionków

QRS depolaryzacja komór

T repolaryzacja komór

Odcinek PQ=0,2s

QRS=0,09s

aVR – widzi prawe serce ujemne

II, III, aVF – wszystkie zawłay dodatnie

I aVL – dodatnei boczne ściany

aVR

V1 ujemne QRS

Woltarz 10mm/volt

25

50 mm/s szybkośc przesuwania papieru

Choroba niedokrwinna serca

Zespół objawów klinicznych spowodowanych zaburzeniem równowagi między dowozem tlenu i innych sub niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania serca a jego aktualnym zapotrzebowaniem

Czynniki ryzyka: zaburzenai gospodarki lipidowej, NT, palenie tytoniu, nadwaga, otyłośc, cukrzyca, hemocyt sina, płeć męska, małe stężenie estrogenów, obciążeni rodzinne, przewlekłe procesy zapalne, ekspozycja na dwutlenek siarki zawarty w spalinach, przewlekłe choroby nerek

Objawy: ból wiencowy, nieme niedokrwiennie, kardiologiczny zespół X,

Leczenie farmakologoczne:\

Leki p/płytkowe, statyny, inhinbitory enzymu konwertującego aqngitensynę, leki przeciwdławicowe i przeciwniedokrwienne, antagoniści wapnia, azotany oraniczne

OZW - Ostre zespoły wieńcowe

Obejmujące zawął serca, niestabilną chorobę wieńcową oraz niektóre przypadki nagłego zgonu sercowego, patogeneza tych chorób jest taka sama i może się wiążać z peknięciem niestabilnej b;Laszki miażdżycowej

Pediatria

Zakżenia dróg oddechowych, prawidłowe rozpoznanie podstawą skutecznej terapii

Sterptoccus pneumonia, haemophilus influenze

Epidemiologia:

• zuzycie ok 75% wszystkich dostępnycjh antybiotyków

• najczęstsza dolegliwośc

• samo pneumokowe zaplaeni płuc

czynnik etilologiczny

• ostre zaplenie oskrzeli – 95% wirusy

• oster zapleni gardła – 80% wirusy

• Oster zapklenie zatok - wirusy gdy objawy <10 dni bez obrzęku twarzy

Profilaktyka

Szczepeinia

- p/grypowe – 10-ciokrtotne, zmniejszenie ryzyka zachorowań

- S. pneumonia chroni 2/3 zaszcepionych (o mogło zapobiec 50% zgonowi wywołanych tym zakażeniem , USA 40tys. W roku)

Prawidłowe Rozpoznanie – prawidłowa terapia

Następstwa niewłaściwa rozpoznania =leczenie

Powtarzanie wizyt u lekarza, dodatkowe leki, spadek zaufania do służby zdrowia

Filary racjonalnej terapii

Widza i doświadczenie kliniczne, aktualne dane epidemiologiczne i mikrobiologiczne, wiedza z zakresu farmakorologii,

Najczestsze choroby układu oddechowego

Ostre infekcje górnych dróg oddechowych

Etiologia : wirusy – 60-90%

Charakterystyka: sezonowść zachorowań, diagnostyka wirusologiczna jest droga i prowadzona tylko w niektórych ośrodkach

Rozoznaie: ból gardła o niewielkim nasileniu, kaszel,

Leczenie: objawowe – p/goraczkowe i p/bólwe, actifed(p/kaszlowe), p/wysiłkowe, zmniejszające obturacje

Paracetamol (p/gorączkowe, p/bólowe): dzieci

- p.o. – 10-15 mg/kg dawkę (co 4-6 godzin)

- p.r. 20-30mg/kg dawkę (co 4-6godzin)

Dorosli po i pr 300 – 500mg co 4 godziny

Ibuprofen

Dzieci po – 7-10mg/kg dawkę 3-4x/dobę

Dorośli po – 200-400mg co 4-6 h

Te dawki leku można łączyć

Po 5 dniach nie ma wyraźnych objawów nadważenia bakteryjnego – nie stosować antybiotyku

OZUŚ – ostre zapelnie ucha środkowego

Rozpoznaie

- klinoczne 0 ból rozpierający, niepokój, niedosłuch, niechęć do ssania, gorączka, biegunka

- otoskopia - badanie

Etiologia: wirusy(inicjują; adenowirusy, para grypa typ3, grypa), nadważenie – Moraxella catarhalis, Streptococus, Haemophilis

S. pneumonia

Wzrost liczby o obniżonej wrażliwości na penicylinę, ; cefuroksym, cefraiksin – wysoka aktywność bakteriobójcza

H. influenza

Rosnąca liczba szczepów wytwarzających beta – laktamzayopornych na penicylinę , ampicylinę amoksycylinę

M. catarrahalis

70lata nieszkodliwe

80 -90 p[atogen i kaptogen

Dominująca liczba szczepów wytwarzających…

Leczenie: 24-48(72) h czujnego wyczekiwania, leki objawowe (paracetamol, ibuprofen), pogarszenie , bark poparwy u niemowląt – antybiotyki

Antybiotykoterapia: u dzieci poniżej 6 miesiąca życia

Leczenie:

Lek II rzutu – amoksycylina

Dawkowanie u dzieci<12 rz 80-90 mg/kg/dawkax2 prze 10 dni

Leczenie skojarzeniowe brak poprawy, częste nawroty – akseryl, cefuroksyn

Makrolich nadwrażliwości lub nietolerancja

Ceftrakson 50-100mg/kg/dawka/24 h/3dni(ciężkie przebiegające, niemowlęta)

Ostre zapalnei migdałków

Objawy : nagły początek, wysoka gorączka, ból brzucha, nudności, malinowe gardło, nalot na języku

Streptococous pyogenes – 10-15% OZ gardła

Transmisja: droga kroplekowa, do 24 h od włączenia leczenia

: doskonała identyfikacja

100% wrażliwości na penicylinę

Leczenie:

Fenoksymetylpernicylina p.o. 10 dni 2-3X/dobę

Uczulenia na penicylinę , makrolich, ceftrakson

Częste nawroty - amoksycylina+ kw. Ulawulamowylub…

OZ Zatok

Objawy: ból czoła , głowy

Diagnostyka: bakteryjne czy wirusowe, bólowy obrzek twarzy, objawy >10 dni

Antybiotykoterapia: niestosujemy gdy mniej niż 7 dni stosujemy ciężki przebieg powyżej…

Leczenie: amoksycylina (90mg/kg/dawka 5-10 dni) brak poprawy, nawroty

Amoksycyklina + kw. Klarwlozowy

Ciężkie lub niemowlęta ceftrakson

Nadwrażliwość lub nietolerancja Matloch…

Zaplenie nagłośni

Objawy: gorączka, zaburzenia połykania, niewielka chrypka, ślinotok, obrzęk szyji, o każdej porze dnia i roku

Wysoka śmiertelność

Etiologia: H. influenza z grB(w innych karjach nie istnieje)

Leczenie…

OZ oskrzeli

Objawy: nieproduktywny kaszel, pieczenie za mostkiem, temperatura ciała niezmienna, świsty, fruczenia

Etiologia: wirusy 60-90%; bakterie to co zawsze

Badanie - nie koniecznie

Leczenie: 7-10 dni terapia objawowa; p/goraczkowe, p/zapalne, nawilżacze, wziewne, antybiotykoterapia – pogorszenie, goraczka, ropna wydzielina, niewydolność oddechowa

Bakterie

Etiologia tyowa – betaloktoma

Etiologia atypowa – mycoplasma, chlamydia

Zapalnei płc

Obajwy: ostry kaszel, trzeszczenia, stłumienia, kaszel +gorączka+tachykardia+trzeszczenia

Ostry początek, wysoka gorączka, wilgotny kaszel, odkrztuszanie ropej wydzieliny – typowe

Atypowe – suchy kaszel, podostry początek, zmiany dyskretne albo brak zmian

Diagram laboratoryjny podwyższone OB., CRP podwyższone, rozmaz

Antybiotykoterapia

3 tygodnie – 3rz – cefruksyn

5 -15 rz -amoksycylina

Centrum kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych