larsen0448

448 II Anestezjologia ogólna

powstać w ten sposób niebezpiecznie wysokie, wdechowe stężenie anestetyku wziewnego.

Zapobieganie zwrotnemu wdychaniu C0₂. Aby

z całą pewnością wyeliminować oddech zwrotny zawierający C0₂, elementy układu okrężnego powinny być połączone w następujący sposób:

-    Pomiędzy pacjentem a workiem oddechowym: na ramieniu wdechowym i wydechowym muszą być obecne zastawki jednokierunkowe, aby była gwarancja, że strumień gazu będzie przemieszczał się tylko w jednym kierunku.

-    Wlot świeżego gazu nie może się znajdować między zastawką nadciśnieniową i pacjentem.

-    Zastawka nadciśnieniowa nie może być umiejscowiona pomiędzy pacjentem i zastawką wdechową.

Zastawki oddechowe sprawiają, że strumień gazu płynie tylko w jednym kierunku. Zastawki składają się ze szklanej podstawy i z przezroczystej kopuły z tworzywa sztucznego oraz z położonych w środku płytek zastawki z bardzo lekkiej miki; ciśnienie otwarcia wynosi tylko 0,2 mbar.

Do zastawki wdechowej gaz jest doprowadzany przez centralny otwór. Wzrastające cis'nienie podczas wentylacji mechanicznej lub podciśnienie w czasie spontanicznego oddychania unoszą płytkę zastawki, co umożliwia przedostanie się gazu wdechowego do pacjenta. Pod koniec wdechu, względnie na początku wydechu płytka opada na otwór wylotowy gazu, z powodu narastającego ciśnienia od strony kopuły: zastawka się zamyka.

Także do zastawki wydechowej gaz wpływa przez centralny otwór. Tutaj również płytka zastawki unosi się z powodu narastającego ciśnienia i otwiera drogę wylotu na ramieniu wydechowym.

Pod koniec wydechu lub na początku wdechu płytka opada na otwór wylotowy gazu w wyniku wzrostu ciśnienia od strony kopuły podczas wentylacji lub z powodu spadku ciśnienia w czasie spontanicznego oddychania: zastawka się zamyka.

Sposób funkcjonowania półzamkniętego układu okrężnego (ryc. 19.7a i b). Podczas oddychania spontanicznego zastawka nadciśnieniowa jest wyłączona poprzez przełożenie dźwigni w dół (zob. ryc. 19.7a). Wydychana przez pacjenta mieszanina gazu przepływa przez ramię wydechowe, zastawkę wydechową i łączy się ze świeżym gazem. Część mieszaniny opuszcza układ okrężny, zależnie od ustawionej na rotametrze wielkości przepływu świeżego gazu. Pozostała część przemieszcza się do worka oddechowego. Gaz wdechowy jest pobierany przez pacjenta z worka oddechowego. Na drodze do pacjenta gaz przepływa przez pochłaniacz CO. i poza tym zostaje wzbogacony - przed albo za pochłaniaczem - świeżym gazem.

W sytuacjach nagłych poprzez uruchomienie tlenowego przewodu omijającego 0₂ bypass można szybko wypełnić worek oddechowy czystym tlenem.

f Wymagany przepływ świeżego gazu w pólzam-kniętym układzie okrężnym wynosi 2-4 l/min.

Podczas wentylacji kontrolowanej (zob. ryc. 19.7b) zostaje włączona poprzez przełożenie dźwigni do góry zastawka nadciśnieniowa, przy czym żądaną wielkość ciśnienia otwarcia zastawki można ustawić pokrętłem. Cała mieszanina wydechowa przemieszcza się do worka oddechowego i łą-

Ryc. 19.7a i b Schemat funkcjonowania półzamkniętego układu anestetycznego (zob. także ryc. 19.6).

a)    Podczas spontanicznego oddychania; po lewej wydech, po prawej wdech.

b)    Podczas wentylacji kontrolowanej; po lewej wydech, po prawej wdech.