larsen0316

316 II Anestezjologia ogólna

-    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową? Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc? Rozedmę płuc?

-    Czy miał/miała Pan/Pani kiedyś zapalenie płuc? Nerki

-    Czy choruje Pan/Pani lub chorował/chorowała Pan/Pani na nerki?

Wątroba

-    Czy miał/miała Pan/Pani kiedykolwiek żółtaczkę lub zapalenie wątroby, malarie lub kontakt w ostatnim czasie z kimś kto chorował na ww. choroby?

-    Czy pije Pan/Pani regularnie alkohol? W jakiej ilości? Jaki rodzaj alkoholu?

Ośrodkowy układ nerwowy

-    Czy miał/miała Pan/Pani kiedykolwiek drgawki?

-    Czy miały miejsce kiedykolwiek porażenia lub brak czucia w ramionach lub nogach?

-    Czy zdarzało się Panu/Pani podwójne widzenie?

-    Czy cieipi Pan/Pani często na bóle głowy?

-    Czy występują u Pana/Pani jakieś inne stany bólowe?

Inne problemy

-    Czy ma Pan/Pani skłonność do krwawienia? (skaza krwotoczna)

-    Czy cierpi Pan/Pani na alergie? Czy jest Pan/Pani na coś uczulony? Na co?

-    Czy był/była Pan/Pani już kiedyś znieczula-ny/znieczulana i operowany/operowana? Czy wystąpiły przy tym jakiekolwiek problemy? Czy w rodzinie wystąpiły komplikacje związane z narkozą i operacją?

-    Czy zażywa Pan/Pani obecnie jakieś leki lub narkotyki?

-    Czy jest Pani w ciąży lub mogłaby być Pani w ciąży?

-    Czy nosi Pan/Pani protezy zębowe?

-    Czy ma Pan/Pani skłonności do mdłości i wymiotów?

-    Czy cierpi Pan/Pani na zaburzenia połykania lub zgagę?

Należy również dokładnie zapytać, czy pacjent należy do grupy podwyższonego ryzyka AIDS lub czy występuje upośledzenie odporności organizmu.

2.1.1 Przyjmowanie leków'

Dokładne podjęcie wywiadu na temat przyjmowanych przez chorego leków jest bardzo pożądane, ponieważ niektóre z nich nie mogą być odstawione podczas operacji, gdyż mogłoby to spowodować wystąpienie objawów' zespołu z odstawienia, ostre pogorszenie stanu zdrowia lub niewydolność narządowy (zob. rozdz. 17). W tabeli 15.2 zestawiono ważne dla anestezjologa leki. Pozostałe wskazówki znajdują się w rozdz. 17 i 18.

2.2 Badanie przedmiotowe

Po zakończeniu wywiadu należy przeprowadzić badanie przedmiotowe. Obejmuje ono u wszystkich pacjentów:

-    palpację, opukiwanie i osłuchiwanie serca oraz płuc,

-    pomiar częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego krwi,

-    oglądanie i palpację brzucha,

-    oglądanie i palpację obwodowych tętnic i żył,

-    oglądanie skóry: bladość? sinica? żółtaczka?

-    ocenę stanu uzębienia, stawów żuchwowo-skro-niowych i górnych dróg oddechowych (zob. rozdz. 21),

-    ocenę wielkości źrenic,

-    pomiar temperatury, masy ciała i wzrostu (przed wizytą anestezjologa, czynności te wykonuje personel pielęgniarski).

3 Badania

przed znieczuleniem

Metody postępowania anestezjologicznego oraz leki stosowane podczas znieczulania wiążą się z pewnym ryzykiem, które nawet w przypadku skądinąd zdrowych pacjentów może być przyczyną zachorowań i śmierci. Nie ma jednak dokładnych danych, obrazujących tę zależność.

Wiadomo jednak, że w niektórych schorzeniach i pewnych rodzajach operacji ryzyko znieczulenia jest większe. Ale dokładna ocena udziału w tym ryzyku pojedynczego czynnika jest bardzo trudna, ponieważ często powikłania lub śmierć wywołane są przez kilka czynników o charakterze złożonym. Szczególnie trudna jest analiza czynnika anestezjologicznego, jeśli zgon nastąpił nie w sali operacyjnej, lecz w jakiś czas później na oddziale ogólnym lub na oddziale intensywnej terapii.

Badanie przedoperacyjne powinno wykazać istnienie takiego schorzenia, które ma znaczenie dla przebiegu znieczulenia ogólnego i ryzyka z nim związanego (tab. 15.1). Najważniejszym celem tych