ZATWIERDZAM: dnia r.

RSoW -

SPRAWOZDANIE

z czynności wyjaśniających przeprowadzonych w sprawie wykroczenia l.dz.

RSoW polegającego na

zaistniałego w dniu o godz.

na szkodę

tj. o czyn z art.

W trakcie przeprowadzonych czynności wyjaśniających wykonano:

W związku z tym, że wyczerpano wszystkie możliwości zmierzające do ustalenia sprawcy wykroczenia, a zebrany w tej sprawie materiał nie pozwala na sporządzenie wniosku o ukaranie, wnoszę o podjęcie decyzji o zakończeniu prowadzenia czynności wyjaśniających i nie kierowaniu sprawy do Sądu Rejonowego w Dzierżoniowie Wydział VII Grodzki

z uwagi na .

(stopień, imię i nazwisko i podpis prowadzącego czynności)

---