ginmaterialy, GIN R SZ, Klasyfikacja CIN wg


Klasyfikacja CIN wg. Richarda:

CIN 1, CIN 2, CIN 3

Podział FIGO raka szyjki macicy ( egzamin !!!)

0 - CIS - rak powierzcowny

Ia - rak z wczesną inwazją (przedkliniczny) - 100% 5 lp.

Ia1 - ognisko nie przekracza średnicy 7mm i głębokości inwazji 3mm ( zwykle nie ma przerzutów do węzłó chłonnych)

Ia2 - jw ale głębokość inwazji do 5mm ( w kilku % przerzuty do węzłów chłonnych, zajęte są najbliższ przestrzenie naczyniowe ).

Ib - rak w pełni inwazyjny - 70 - 80% 5 lp.

Przekracza średnicę 7mm i/lub głębokość 5mm. Ciągle ograniczony do szyjki.

str 68

II - szerzy się poza szyjkę ale nie osiąga ścian miednicy, nacieka pochwę ale nie sięga jej dolnej 1/3 części.

60 - 70% 5 lp.

IIa - nie stwierdza się wyrażnego naciekania przymacicza ale pochwa jest nacieczona do 2/3 górnej części.

IIb - zajęte jedno lub oba przymacicza lub przymacicze i pochwa bez dolnej 1/3; naciek przymacicza nie sięga do ścian miednicy.

III- naciekanie przez ciągłość dolnej 1/3 pochwy i/lub naciekanie ściany miednicy

IIIa - naciek w przymaciczach nie osiąga ścian miednicy ale rak nacieka dolne 1/3 pochwy

IIIb - naciek nowotworowy osiąga ściany miednicy

IV- nowotwór szerzy sie poza granice miednicy ( przerzuty odległe ) lub nacieka błonę śluzową pęcherza moczowego i/lub odbytnicy

IVa - zajęcie sąsiednich narządów (pęcherz moczowy, oddbytnica)

IVb - przerzuty odległe

Leczenie CIN 1 i CIN 2

Nie jest to neoplazma złośliwa, może sama ulegać regresji. Można tylko obserwować, leczyć stan zapalny. Kontrola co 0,5 roku. Gdy nie mamy pewności co do regularności kontroli leczyc bardziej radykalnie.

Stosujemy:

- leki wpływające na stan immunologiczny organizmu ( Interferon, Iscador)

- wit. A i Oxytetracyklina

Leczenie zachowawcze prowadzimy do roku i przy braku efektu przystępujemy do leczenia radykalnego:

- metody destrukcyjne : - kriokoagulacja i waporyzacja laserowa CO2 (nie uzyskujemy materiału do badania histologicznego - bardzo dokładnie obserwować

- wyciecie endoloopem ( uzyskujemy materiał do badania)

- w wyjątkowych sytuacjach konizacja chirurgiczna np. gdy zmiana w kanale gruczołu

CIN 3

- metody destrukcyjne - wyjątkowo bo można zostawić w gruczole część komórek dysplastycznych (laseremCO2 można nastawić głębokość niszczenia tkanek, przy kriokoagulacji nie da się tego zrobić - najlepiej wykonać konizację laserem)

- wycięcie endoloopem - gdy zmiana ograniczona do tarczy części pochwowej

str 69

- konizacja chirurgiczna

- histerektomia prosta przy wsółistnieniu innych zmian

Zasacy Coplesona do zastosowania metod destrukcyjnych:

- biegły operator (w kolposkopii cała zmiana musi być widoczna)

- kanał szyjki ma być wolny

- zmiana nie może być inwazyjana

- pacjentka będzie chodzić do kontroli

Leczenie raka z wczesną inwazją

Ca Ia1

- zwykła konizacja chirurgiczna

- histerektomia prosta gdy zmiana tapetuje gruczoły i współistnieją inne zmiany.

Ca Ia2

- wyjątkowo konizacja (u kobiet które chcą jeszcze rodzić) gdy nie ma niekorzystnych cech ........ i histopatologicznych (rak drobnokomórkowy)

- laparoskopowe usunięcie węzłów chłonnych i trachelectomia czyli usunięcie samej szyjki

- radykalna histerectomia z usunięciem węzłó chłonnych biodrowych i zasłonowych

U młodych kobiet nie ma potrzeby usówania jajników. Trzeba je przenieść poza miednicę i ufiksować by można było naświetlać.

Ib i IIa

- radykalna histerectomia z następowym napromienianiem

IIb i III

- rozpoczynamy zwykle od napromieniania

- nast\epowa histerectomia

Czsem w IIb gdy nie dochodzi do zajęcia ścian miednicy radykalna operacja.

IV

- leczenia objawowe

Komfort życia lepszy po leczeniu operacyjnym niż po napromienianiu (uszkodzenia śluzówek)

Rozrosty endometrium

1) R. typowy

- prosty (gruczołowo - podścieliskowy)

- gruczołowy

- gruczolakowaty

2)R. atypowy

- gruczołowy - atypia małego stopnia

- atypia średniego stopnia

- atypia dużego stopnia

- gruczolakowaty - atypia małego stopnia

- atypia średniego stopnia

- atypia dużego stopnia

str. 70

- gruczołowy lub gruczolakowaty z szczególnie nasiloną atypią

Dgn

USG - grubość endometrium (powyżej 6mm nieprawidłowa)

Histereskopia - umożliwia pobrania wycinka

Wyłyżeczkowania jamy macicy - jw.

Leczenie:

r. prosty - progesterony; gdy nieskuteczne to resekcja lub ablacja endometrium w histereskopii = "zestruganie " endometrium

Nowotwory trzonu macicy - podział

- wywodzące się z błony śluzowej trzonu macicy (endometrium) - adenoma endometrioides

- wywodzące się z tkanki mięśniowej trzonu macicy (myometrium) - leyomyosarcoma

- rozrosty i nowotwory trofoblastu - chorioepithelioma

95 % to rak endometrium

Głównie 50-65 r.ż.

Kobiety:

- z zaburzeniami płodności

- wcześniej napromieniane z innych przyczyn

- z hormonalnie czynnymi gózami jajników

- otyłe, nadciśninie, cukrzyca

- z zaburzeniami endokrynnymi - z.Cuschinga

- z. nadnerczowo-płciowy

- z.Stein-Leventhala

Rakendometrium jest rakiem hormonozależnym ( rak szyjki nie)

3 frakcje estrogenów:

estron (E1)

estradiol (E2) sprzyjają rozrostowi i rozwojowi raka

estriol (E3) - działa osłaniająco

Metody wykrywania:

- badanie ginekologiczne, wywiad

- USG

- histeroskopia

- cytologia aspiracyjna lub popułczynowa

- abrazja aspiracyjna

- badanie histologiczne wycinka celowanego lub wyskrobin z jamy macicy

Tak nie rozpoznamy sarcoma czy chorionepithelioma tylko raka. Sarcoma rozpoznajemy na stole operacyjnym.

str.71

Klasyfikacja raka endometrium oparta jest na:

1) typie komórek

2) układzie komórek

3) stopniu zróżnicowania utkania nowotworowego

ad 1)Może być o typie - płaskonabłonkowym łagodnym - adenoacanthoma

- płaskonabłonkowym złośliwym - adenosqamoscarcinoma (!) = domieszany nabłonek płaski zmiwniony nowotworowo

ad 2)gruczołowy - glandulare

brodawkowaty - papillare

lity - solidum

ad 3)St I - mniej niż 5% pól litych niezróżnicowanych (najlepiej)

St II - 5 - 50% pól litych niezróżnicowanych

St III - ponad 50% pól litych niezróżnicowanych

Pdział raka trzonu macicy według FIGO (kliniczny):

0 - CIS - podejrzenie histologiczne, nigdy to nie jest pewne. Bardzo rzadko rozpoznawane (nie tak jak w szyjce)

I = G1 80-85% 5 lp.

Ia - rak ograniczony do trzonu macicy przy długości jamy macicy do 8 cm

Ib - długość jamy macicy ponad 8 cm

II = G2 60-70% 5 lp.

rak przechodzi na szyjkę macicy

III = G3

rak przechodzi poza macicę pozostając jednak w obrębie miednicy mniejszej. Może naciekać jajniki, pochwę, w\ezły chłonne ścian miednicy, jajowodu, przymacicza, otrzewnej, zagłębienia odbytniczo maciczego

IVa - naciek pęcherza moczowego i odbytnicy

IVb - przerzuty odległe

str.72

Leczenie

Gł. chirurgiczne - radykalna histerectomia nawet w I st.

W stopniu pierwszym już w 18% są przerzuty do węzłó chłonnych kwalifikujące do naświetlań.

W czasie zabiegu zachowujemy aseptykę nowotworową (zamknięcie ujść brzusznych jajowodów) co zapobiega wszczepom.

Może być radioterapia

chemioterapia (mniej)

hormonoterapia

Najczęściej leczenie skojarzone.

Rozrosty i nowotwory trofoblastu

Njczęściej na Filipinach. Europa 1 na 1200-2000 ciąż.

wieloródki > pierwiastki

Poadział

- zaśniad groniasty prosty = mola hydatiosa simplex

L: wyłyżeczkowanie + kontrola poziomu HCG

- zaśniad groniasty rozrostowy = m. h. proliferans

L: chemioterapia

- zaśniad groniasty niszczący = m. h. destruens

ryzyko przedziurawienia macicy - chemioterapia

- chorionepithelioma lub chorioncarcinoma

L: chemioterapia

Rozpoznanie

- wywiad (zatrzymanie miesiączki

- badanie ginekologiczne (powiększenie macicy)

- USG (objaw burzy śnieżnej)

- badanie cytologiczne (komórki trofoblastu)

- wzrost HCG, głównie podjednostki beta

- RTG płuc bo tu pierwsze przerzuty

Leczenie

Dają przerzuty przez krew dlatego leczeniem chemioterapia ( operacja rozniosłaby)

Actynomycyna D

Metotreksat

Operacja tylko w przypadku krwotoku zagrażającego życiu.

Mięsaki

Rodzaje

- leyomyosarcoma = mięsak gładkokomórkowy

- pierwotne - w mięśniu macicy

- wtórne - 35 mięśniaków ulega zezłośliwieniu

Rozwijają się głównie z mięśniówki naczyń.

- sarcoma stromale = mięsak podścieliskowy

- tumor mixtus mezodermalis malignus ( carcinosarcoma) = złośliwy góz mezodermalny mieszany

30% 5 lp.

Leczenie tylko operacyjne

Wykład doc. Basty -Ciąg dalszy raka szyjki macicy 2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ginmaterialy, GIN BAS2, Wykład
ginmaterialy, gin Krzysiek1, Ginekologia - wykład, doc
ginmaterialy, GIN KRZ9
Klasyfikacja strategii wg M Portera prezentacja
ginmaterialy, GIN KRZ2, Ginekologia - wykład, doc
KLASYFIKACJA FERMENTACJI WG DEINDOEFERA, uniwersytet warmińsko-mazurski, inżynieria chemiczna i proc
Wykład V Klasyfikacja strategii wg M Portera 2
ginmaterialy, gin w RKlimek, 20 - 22 t
Nowa klasyfikacja gruntów wg normy PN EN ISO
Klasyfikacja dyzartrii wg Sovak(1), Afazja
ginmaterialy, GIN BAST, RAK JAJNIKA
Klasyfikacja stali wg składu chemicznego, studia, studia Politechnika Poznańska - BMiZ - Mechatronik
ginmaterialy, GIN KRZ4, CYKL MIESIĄCZKOWY
ginmaterialy, GIN SZYJ, VI 05
ginmaterialy, GIN NOW
ginmaterialy, GIN OSTR, Ostry brzuch - przyczyny ginekologiczne; doc
ginmaterialy, GIN ZAK , Zakażenia narządu rodnego ( wykł

więcej podobnych podstron