Zakażenia narządu rodnego ( wykł. - doc. Reroń) 1998-11-03

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy

• temperatura 38-39,5 typu septycznego

• wygląd ciężko chorej, złe samopoczucie

• tachykardia

• bóle w okolicy podbrzusza

• cuchnące odchody

• 
  pelveoperitonitis - zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej

ileus paralitycus - porażenna niedrożność jelit

trombophlebitis powikłania

szok septyczny

DIC

Leczenie:

• izolowanie chorej na oddział septyczny, by nie przeniosło się na inne położnice

• pobranie wydzieliny z kanału szyjki - co 5 dni (!) - bo zmienia się flora bakteryjna pod wpływem leczenia i uodparniają się drobnoustroje

• środki rozkurczające - np. Tolargin w czopku

• antybiotyki pierwszej linii

Clindamycyna, Chloramphenicol, aminoglikozydy, ampicyliny

• heparyna lub pochodne, gdy możliwość wystąpienia trombophlebitis

Krwotoki porodowe i połogowe

Bardzo trudne do opanowania

• atonia macicy → krwawienie

Stos. masaż, śr. naskurczowe

Oxytocyna - 3,5 min. T1/2

Metergina - dłuższe działanie

Masaż + Prostin (jako PGs)

→ chwilowy skurcz, po którym rozkurcz

Jeśli dalej „leje” - zabieg operacyjny w szybkim tempie

• najpierw okłuwanie ? wszystkich naczyń doprowadzających do macicy

• tt. maciczne ↓

• tt. jajnikowe To operacja Wathersa.

• tt. więzadła obłego

Powstaje krążenie oboczne - kobieta może zajść w ciążę.

Gdy krwawienie b. obfite → histerectomia z pozostawieniem przydatków. Jeśli zaburzenia wykrzepiania nie doszły za daleko → ta operacja ratuje życie.

• Uszkodzenia narządu rodnego

• Zatrzymanie tkanki łożyskowej

gdy zostanie - to bardzo dobra pożywka

• Niski usadowienie łożyska

najlepiej, jeśli łożysko usadawia się tam, gdzie macica się kurczy - tzn. w dnie. Gdy za nisko → ↓ obkurczania i ↑ krwawienia

Zwój gazy nasączyć wazopresyną ( ta sama metoda przy wyłuszczaniu dużych mięśniaków). (Ostrzykuje się naczynia wokół mięśniaka, to tkanka bieleje ? ) Problem -cena.

Histerectomia

• Koagulopatia - b. poważny problem. W sytuacji dramatycznej ludzie się gubią, co robić.

• Wynicowanie macicy - 1:20000 porodów; w Polsce - 500000 porodów/ rok

Odprowadzenie macicy bardzo trudne.

Główna przyczyna - zabieg Crediego na nieobkurczonej macicy.

Wynicowaniu towarzyszy najczęściej krwotok - robimy pak ? z gazy, uważać by szyjka się nie obkurczyła, bo przez nią odprowadzamy. Wtedy np. naciąć tylko ścianę szyjki - odprowadzić - zeszyć.

Postępowanie:

• Środki naskurczowe: oxytocyna, met., PGs

• Środki krwiozastępcze i krew

Stały dostęp do żyły

Ciężarna do porodu poowinna mieć zrobioną grupę krwi ?

• Wyłyżeczkowanie jamy macicy

Gdy resztki łożyska, błon płodowych które utrudniają obkurczanie jamy macicy

• Szycie uszkodzeń szyjki i pochwy - młodzi lekarze pod okiem innych lekarzy.

• Gdy pęknięcie rozległe, odtworzenie trudne

Zakażenia narządu rodnego ( wykł. - doc. Reroń) 1998-11-03 1

---