PROT. STOM., 2005, LV, 6
441
Wstęp
Uzupełnienia protetyczne mają za zadanie nie
tylko przywrócić fizjologiczną czynność żucia, ale
także poprawić wygląd twarzy pacjenta. Zadania
te może stosunkowo łatwo spełnić lekarz przy wy-
konywaniu uzupełnień stałych, lecz zdecydowanie
trudniej u pacjentów bezzębnych. W takich przy-
padkach najlepiej jest zastosować wypracowane w
ciągu wielu lat zasady ustawiania zębów. O ile przy-
wrócenie prawidłowej czynności żucia jest z punktu
widzenia lekarza zadaniem najtrudniejszym i zara-
zem najistotniejszym, o tyle dla pacjenta najważ-
niejszym wydaje się wygląd estetyczny. Uzyskanie
zadowalającego w tym względzie wyniku zależy
od doświadczenia lekarza, zdolności manualnych
technika dentystycznego i współpracy na linii le-
karz-pacjent. Od spełnienia oczekiwań estetycz-
nych pacjenta będzie zależała w znacznym stopniu
akceptacja wykonanego uzupełnienia.
Przedmiotem badań było porównanie dwóch metod
estetycznego ustawiania sztucznych zębów przednich
górnych. Grupę badaną stanowiło 18 bezzębnych pa-
cjentów. W pierwszej metodzie zęby ustawiane były na
podstawie położenia wargi górnej. W drugiej zęby usta-
wiane były zgodnie z metoda McGee. Mowa pacjentów
w obu wariantach protez została cyfrowo zapisana.
Analizę mowy przeprowadzono w postaci logopedycz-
nego badania odsłuchowego oraz analizy akustycznej.
Zaburzenia mowy stwierdzono u 13 osób. Dotyczyły
one głównie głosek dentalizowanych szeregu s,z,c,dz i
sz,ż,cz,dż.
Fonetyczne porównanie dwóch metod estetycznego ustawiania
zębów przednich górnych w protezach całkowitych
Phonetic comparison of two methods of anterior upper teeth positioning
in complete dentures
Agnieszka Łata
1
, Antoni Karasiński
1
, Wiesław Wszołek
2
The aim of the study was the comparison of two meth-
ods of aesthetic positioning of upper anterior artificial
teeth. The group of patients was formed by 18 tooth-
less peoples. In the first method upper anterior teeth
were situated according to the upper lip and subnasal
tissues. In the second variant McGee method of teeth
positioning was used. Pronunciation in both variants
of dentures, was recorded on digital minidiscs. The as-
sessment of articulation disruptions was carried out
according to speech – listening evaluation, performed
by a speech therapist. Also, the recordings underwent
the acustic analysis. Most of disturbances concerned
dental speech sounds. Articulation changes occured in
13 persons. These irregularities were detected as in the
row of s, z, c, dz as in sz, z, cz, dż as well.
HASŁA INDEKSOWE:
protezy całkowite, górne przednie zęby, fonetyka, ana-
liza mowy, analiza widmowa
KEY WORDS:
complete denture, upper anterior teeth, phonetic, speech
analysis, spectrum assessment
Z Katedry i Zakładu Protetyki Stomatologicznej ŚAM
1
Kierownik: prof. dr hab. n. med. A. Karasiński
Z Katedry Mechaniki i Wibroakustyki AGH w
Krakowie
2
Kierownik: prof. dr hab. inż. W. Batko
Adres autorów: 41-902 Bytom, Pl. Akademicki 17
A. Łata i inni
442
Estetyka protez całkowitych jest uzależniona od
protetycznej harmonii zębowo-twarzowej dotyczą-
cej najsilniej eksponowanego odcinka łuku zębo-
wego – zębów przednich górnych. Prawidłowe ich
ustawienie w tym właśnie odcinku ma również
niebagatelny wpływ na jakość wymowy. Niestety
ten aspekt wykonania uzupełnień protetycznych
jest dość często niedoceniany, a powstałe na sku-
tek nieprawidłowego ustawienia zębów zaburze-
nia wymowy przypisuje się utrudnionej adaptacji
pacjenta do protez.
Wielu badaczy, takich jak Bartkowiak, Gorczyński,
Kulikowski czy Lawson twierdzi zgodnie, iż istnie-
je współzależność pomiędzy sposobem ustawienia
zębów przednich a zaburzeniami fonetycznymi (1,
2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16).
Wymienione powyżej współzależności skłoniły
autorów do przeprowadzenia analizy porównaw-
czej protez całkowitych, zarówno pod katem este-
tycznym, jak i fonetycznym, zależnie od dwóch me-
tod ustawienia zębów przednich górnych.
Cel pracy
Ocena różnic estetycznych
Odsłuchowa ocena mowy pacjenta
Próba obiektywnej oceny zniekształcenia sygna-
łu mowy
Materiał i metoda
Do badań zakwalifikowano 18 pacjentów. Grupę
tę stanowiło 11 kobiet i 7 mężczyzn w wieku 45-65
lat ( średnio 53 lata). Wszystkie zakwalifikowane
do tej grupy badań osoby użytkowały już całkowi-
te uzupełnienia protetyczne przez okres nie dłuż-
szy niż 5 lat.
Każdemu pacjentowi wykonano dwie protezy
całkowite górne i jedna protezę całkowitą dolną.
W uzupełnieniach zastosowano dwa warianty usta-
wienia zębów.
W pierwszym wariancie zęby przednie górne
ustawiane były zgodnie z założeniami teorii sta-
tycznej z uwzględnieniem indywidualnego projek-
towania położenia górnych zębów przednich, opar-
tym na ocenie położenia wargi górnej pacjenta,
oraz ocenie ułożenia tkanek okolicy podnosowej
(3, 6). W wariancie drugim zastosowano ustawie-
nie zębów, w którym prekursorem wytycznych był
McGee (14). Metoda ta wykorzystuje do określe-
nia położenia zębów sztucznych stałe punkty ana-
tomiczne podniebienia twardego, takie jak brodaw-
ka przysieczna czy fałdy podniebienne i jest szero-
ko stosowana na świecie przez wielu protetyków.
Oparta jest na założeniu, że zęby przednie górne,
w protezach całkowitych, powinny być ustawiane
w miejscu, gdzie tkwiły kiedyś zęby naturalne (ryc.
1). Powtarzalność takiego ustawienia zębów, odpo-
wiadającego ustawieniu zębów naturalnych kształ-
tuje się, w zależności od badanej cechy, na pozio-
mie 75-87% (12, 17, 18).
W obu wariantach wykonywanych protez gór-
nych niezmienne pozostawało ustawienie zębów
w protezie dolnej, zgodne z zasadami statycznego
ustawiania zębów (3).
Ocena nowo wykonanych uzupełnień dokonywa-
na przez pacjenta ukierunkowana była na zastrzeże-
nia estetyczne dotyczące głównie zębów przednich
górnych oraz zastrzeżenia w sposobie wymowy.
Zadaniem pacjentów było określenie, które za-
proponowane ustawienie zębów podoba im się bar-
dziej pod względem estetycznym ?
Czy dostrzegają różnice fonetyczne pomiędzy
obydwoma kompletami protez ?
Zapisu mowy pacjentów w obu wariantach no-
wo wykonanych uzupełnień, dokonywano na cy-
frowych minidyskach. Do nagrań posłużył jedno-
brzmiący tekst, przygotowany przez logopedę, z
którym badane osoby zapoznawały się wcześniej
poprzez 3-krotne głośne czytanie. Tekst został opra-
cowany tak, aby każdy z 28 badanych spółgłosko-
wych fonemów polskich znalazł się, w miarę moż-
Ryc. 1 Zasady ustawiania zębów metodą McGee.
Protezy całkowite
443
liwości, w trzech pozycjach w wyrazie: w nagło-
sie, śródgłosie i wygłosie. Kolejno oceniane fone-
my znajdowały się w sąsiedztwie samogłoskowym,
czyli najłatwiejszej formie artykulacji głoski.
Odsłuchowej ocenie, wykonanej przez spe-
cjalistę logopedii (Poradnia Logopedyczna przy
Zakładzie Ortodoncji ŚAM) poddano łącznie 108
nagrań. W każdym nagraniu pacjent wypowiadał 28
zdań uwzględniających 28 polskich fonemów spół-
głoskowych, co daje łącznie 3024 zdania poddane
analizie. Zakładając, że badane fonemy były oce-
niane w trzech możliwych położeniach – w nagło-
sie, śródgłosie i wygłosie (na początku, w środku
i na końcu wyrazu) łącznie odsłuchano i poddano
ocenie około 8500 wyrazów. Oceny w wygłosie nie
przeprowadzano w przypadku głosek dźwięcznych,
ponieważ w tym położeniu tracą one dźwięczność,
np.: „ paw” czyta się jak „paf”.
Do oceny logopedycznej wszystkich badanych
fonemów zastosowano 3 stopniową skalę oceny:
źle
dobrze
bardzo dobrze (brak odstępstw od normy fone-
tycznej)
W celu obiektywizacji wyników zapis mowy
został poddany analizie akustycznej w Zakładzie
Wibroakustyki AGH w Krakowie (Kierownik: prof.
dr hab. inż. Wojciech Batko).
Dla uniknięcia ewentualnych błędów, w czasie
trwania badań, pacjent posiadał w poszczególnych
okresach wyłącznie jedną z protez górnych.
Wyniki
Większość badanych – 83% uznała, że pod wzglę-
dem estetycznym bardziej zadowalające jest dla
nich ustawienie zębów zgodnie z metodą McGee.
(ryc. 2) Zaledwie 17% opowiedziało się za prote-
zami z zębami ustawionymi metodą tradycyjną. Z
reguły były to osoby w wieku około 65 lat, które
nie przywiązywały wagi do estetycznego wykona-
nia protezy.
Pacjenci, którzy zdecydowali się na wybór prote-
zy z ustawieniem zębów metodą McGee wyjaśniali,
iż takie ustawienie zębów bardziej przypominało im
układ zębów własnych. Fakt ten sprawiał, że chęt-
niej wybierali te protezy jako uzupełnienia osta-
teczne (ryc 3, ryc. 4). Cechą, na którą szczególnie
często badani zwracali uwagę było większe wychy-
lenie siekaczy i wrażenie „mniejszych zębów” po-
mimo że w obu wariantach protez zęby miały ten
sam rozmiar.
W wielu przypadkach zmiana ustawienia zębów z
metody tradycyjnej na metodę McGee powodowała
zwiększenie wymiaru pola okluzyjnego (ryc. 5, 6).
Ryc. 2 Wybór wariantu protezy przez pacjenta.
Ryc. 3. Proteza z zębami ustawionymi metodą tradycyj-
ną.
Ryc. 4. Proteza z zębami ustawionymi metodą McGee.
A. Łata i inni
444
Nie powodowało to jednak zniechęcenia pacjentów
do tej metody ustawienia zębów nawet w sytuacji
występowania nieprawidłowości w wymowie.
Z a b u r z e n i a r e a l i z a c j i g ł o s e k
Nieznaczne odstępstwa od prawidłowej wymo-
wy zauważane były u 10 osób, czyli u 56 % pacjen-
tów tuż po założeniu nowego uzupełnienia. Ale już
3-krotne głośne przeczytanie tekstu służącego do
analizy akustycznej znacznie poprawiało artyku-
lację głosek.
Bez względu na wariant protezy nie zaobserwo-
wano zmian w artykulacji samogłosek.
Obserwowane zaburzenia prawidłowej realiza-
cji fonemów spółgłoskowych dotyczyły głównie
głosek dentalizowanych, ze względu na ich sposób
powstawania bezpośrednio związany z położeniem
zębów przednich.
Z a b u r z e n i a g ł o s e k d e n t a l i z o w a -
n y c h
1
Wśród 18 przebadanych osób u 5 (28%) nie za-
obserwowano odstępstw w artykulacji tych głosek.
Zmiany artykulacyjne wystąpiły u 13 osób ( 72 %)
(ryc. 7).
W przypadku 13 badanych, u których wystąpiły
zaburzenia głosek dentalizowanych nie zaobser-
wowano zaburzeń w szeregu ciszącym ś, ź, ć, dź.
Zauważalne były one natomiast zarówno w szeregu
syczącym s, z, c, dz, jak i szumiącym sz, ż, cz, dż.
Zaburzenia w szeregu fonetycznym s, z, c, dz wy-
stąpiły w 10 na 13 przypadków. W tym zaburzenia
tylko w protezie wykonanej metodą McGee wystą-
piły dwukrotnie częściej niż w przypadku metody
tradycyjnej
(ryc. 8).
Zaburzenia szeregu sz, ż, cz, dż wystąpiły w 8
Ryc. 5. Wielkość pola okluzyjnego w protezach z zębami
ustawionymi metodą tradycyjną.
Ryc. 6. Wzrost pola okluzyjnego w przypadku ustawie-
nia zębów metodą McGee.
Ryc. 7. Obecność zaburzeń artykulacyjnych w nowo
wykonanych uzupełnieniach w ocenie logopedycznej.
Ryc. 8. Występowanie zaburzeń w poszczególnych wa-
1
Głoski dentalizowane – głoski powstające przy zbliżeniu szeregów zębowych. Należą tu trzy szeregi głosek: syczący – s, z,
c, dz; szumiący – sz, ż, cz, dż; ciszący – ś, ź, ć, dź.
Protezy całkowite
445
przypadkach na 18 badanych przy czym zaburze-
nia te w równym stopniu dotyczyły obu wariantów
ustawienia zębów. (ryc. 9). Zarówno w przypadku
pierwszego, jak i drugiego szeregu głosek denta-
lizowanych nie były to znaczne zaburzenia, lecz
nieco odbiegające od norm fonetycznych oceniane
wg skali logopedycznej najczęściej na 2, czyli do-
brą realizację.
Obecność zaburzeń w artykulacji poszczegól-
nych głosek została obiektywnie potwierdzona w
obrazie widma sygnału mowy w analizie akustycz-
nej. Analiza akustyczna wykazała, że różnice arty-
kulacyjne pomiędzy oboma wariantami ustawie-
nia zębów nie ograniczyły się wyłącznie do gło-
sek dentalizowanych. Zostały one stwierdzone w
mniejszym lub większym stopniu w przypadku
wszystkich badanych 28 spółgłoskowych fonemów
polskich.
Zmiany te są zauważalne podczas analizy uśred-
nionych spektrogramów głosek zarówno w nagło-
sie, śródgłosie, jak i wygłosie. Znajduje to potwier-
dzenie w analizie pomiarowej, minimalno-odległo-
ściowej. W obu wariantach ustawienia zębów za-
burzenia występują, przede wszystkim, w niskich
częstotliwościach rzędu 0 – 1000 Hz. (ryc. 10). W
widmie głoski [s] w nagłosie, w przypadku protezy
z zębami ustawionymi metodą McGee, widoczne są
wysokie poziomy dźwięku przekraczające średnio
o 10 dB poziom charakterystyczny dla tej głoski.
Natomiast w paśmie od 4 kHz do10 kHz pojawia-
ją się nierównomierności widma dźwięku przypo-
minające lokalne maksima ( w pasmach w pobliżu
częstotliwości 4 kHz, 5,5 kHz i 7 kHz).
W przypadku spektrogramu głoski [s] w nagłosie,
w protezie z zębami ustawionymi metodą tradycyjną,
zaburzenia kumulują się w zakresie niskich często-
tliwości, tj. poniżej 500 Hz, gdzie osiągają podwyż-
szone poziomy dźwięku średnio o 20 dB w porów-
naniu z głoska standardową. W wyższych częstotli-
wościach widoczne są również lokalne maksima w
okolicy pasm 3kHz (o wartości około 7 dB ponad
widmo) i 5 kHz. W porównaniu z protezą z zębami
ustawionymi metoda McGee, głoska [s] przybiera
bardziej regularny szumowy charakter (ryc. 11).
Ryc. 9. Zaburzenia szeregu sz,ż,cz,dż w obu wariantach
protez.
Ryc. 10. Uśredniony spektrogram głoski [s] w nagło-
sie w momencie oddania protezy z zębami ustawionymi
metodą McGee.
Ryc. 11. Uśredniony spektrogram głoski [s] w nagło-
sie w momencie oddania protezy z zębami ustawionymi
metodą tradycyjną..
A. Łata i inni
446
Podobne odstępstwa od prawidłowego widma po-
siada głoska [s], w przypadku obu wariantów usta-
wienia zębów, analizowana w śródgłosie (ryc. 12,
ryc. 13). W obu spektrogramach obserwuje się
znaczne podwyższenie poziomów w niskich często-
tliwościach oraz występowanie lokalnych maksim,
zwłaszcza w przypadku protezy z zębami ustawio-
nymi metodą McGee.
Obecność zniekształceń sygnału mowy została
również potwierdzona w szeregu ś, ź, ć, dź, pomimo
ich nie wykrycia w ocenie odsłuchowej. Większość
z tych zaburzeń nie została odnotowana przez wy-
specjalizowane ucho logopedy, a więc tym bardziej
odchylenia te nie zostaną usłyszane przez ucho
przeciętnego człowieka.
Wykonana analiza wyników otrzymanych z ana-
lizy przetworzonego sygnału mowy pozwala stwier-
dzić, że we wszystkich badanych przypadkach ist-
nieją mniejsze lub większe różnice w deformacji sy-
gnału w zależności od wariantu ustawienia zębów.
Wnioski
1. Jednym z najważniejszych elementów prote-
tycznej harmonii zębowo-twarzowej jest dla pacjen-
ta ustawienie zębów przednich górnych. Dlatego
częściej decydowali się oni na protezy z zębami
ustawionymi zgodnie z założeniami McGee, dają-
cymi wrażenie bardziej naturalnego położenia.
2. W logopedycznej ocenie odsłuchowej stwier-
dzono głównie zaburzenia w zakresie prawidłowej
realizacji głosek dentalizowanych, bez względu na
wariant ustawienia zębów. Wyniki te zostały po-
twierdzone analizą akustyczną.
3. Analiza akustyczna potwierdziła w sposób
obiektywny występowanie niewielkich odchyleń
od prawidłowej artykulacji wszystkich badanych
fonemów spółgłoskowych, także tych, gdy badanie
logopedyczne nie wykryło odchyleń.
4. Brak zdolności wychwytywania przez ludzkie
ucho subtelnych różnic artykulacyjnych, spowo-
dowanych różnym ustawieniem zębów przednich
górnych w protezach całkowitych wydaje się prze-
mawiać za takim ich ustawieniem, które będzie bar-
dziej satysfakcjonujące dla pacjenta pod względem
estetycznym.
Piśmiennictwo
1. Bartkowiak H.: Ustawienie zębów w protezach cał-
kowitych a wymowa. Czas. Stom., 1967, XX, 11, 1183-
-1188. – 2. Bednarkiewicz-Zbrodowska M.,Zbrodowski
A.: Zagadnienie fonetyki w protetyce w oparciu o dane
z anatomii i fizjologii. Czas. Stom., 1963, XVI, 5, 372-
-381. – 3. Bielski J.: Wpływ ustawiania sztucznych zę-
bów oraz ich powierzchni żujących na statykę protez
całkowitych i wydolność żucia. Rozprawa habilitacyjna.
Archiwum ŚAM. Zabrze 1965.- 4. Bień B.: Wpływ gór-
nych protez na wymowę. Praca doktorska. AM. Zabrze
1964. – 5. Gorczyński H.: Wpływ braku uzębienia i
Ryc. 12. Uśredniony spektrogram głoski [s] w śródgło-
sie w protezie z zębami ustawionymi metodą McGee w
momencie oddania protez.
Ryc. 13. Uśredniony spektrogram głoski [s] w śródgło-
sie w protezie z zębami ustawionymi metodą tradycyjną
w momencie oddania protezy.
Protezy całkowite
447
jego uzupełnienia na funkcję mowy. Przegląd Lekarski
1958, 11, 368-372. – 6. Karasiński A.: Protezy całkowi-
te. ŚAM Katowice 2000. – 7. Książkiewicz- Jóźwiak B.:
Wpływ ustawienia zębów przednich dolnych na wymo-
wę u pacjentów leczonych protezami całkowitymi (do-
niesienie wstępne) Prot. Stom., 1984, XXXIV, 3, 149-
-154. – 8. Książkiewicz- Jóźwiak B.: Czynniki wpły-
wające na wymowę pacjentów leczonych protezami
całkowitymi. Prot. Stom., 1986, XXXVI, 6, 278-282.
– 9.
Kulikowski A.: Wpływ kształtu zębów sztucznych
i sposobu ich ustawienia na stabilizację protez całko-
witych. Czas. Stom., 1957, 2-3, 139-146. – 10. Lawson
W. A.: Speech and its relation to dentistry. II. The influ-
ence of oral structures on speech. The Dent.Practitioner
1968, 19, 4, 113-118.
11. Lawson W. A.: Speech and its relation to dentistry.
III. The effects on speech of variations in the design of
dentures. The Dent.Practitioner 1969, 19, 5, 150-156.
– 12. Łata A., Porzycki M., Krush R., Irzyk B., Brzoza
M., Skrok-Wolska B.: Analiza stosunku przestrzennego
zębów przednich do struktur anatomicznych podniebie-
nia twardego. Czas. Stom., 2003, 56, 9, 618-623. – 13.
McCord J. F., Firestone H. J.: Fonetyczne wyznaczniki
pozycji zęba w protezie całkowitej. Quintessence 1995,
III, 8, 537-540. – 14. McGee G. F.: Natural tooth place-
ment and base contour in denture construction Journal
Prosth. Dent., 1960, 10, 4, 651-653. – 15. Murell G. A.:
Phonetics, function, and anterior occlusion. J. Prosthet.
Dent., 1974, July, 32, 1, 23- 31. – 16. Pryliński M.:
Niektóre fonetyczne aspekty ustawiania zębów przed-
nich. Poznańska Stomatologia 1991, 12, 111-114. – 17.
Wajs S., Marxkors R.: Uwagi na temat punktów orien-
tacyjnych w jamie ustnej przy ustawianiu sztucznych
zębów w protezach całkowitych. Prot. Stom., 1978,
XXVIII, 3, 171-177. – 18. Wajs S., Kozłowski W.:
Ustawianie zębów sztucznych w protezach całkowi-
tych. PZWL, Warszawa 1995.
Otrzymano: 15.VI.2004 r.