Zał

ą

cznik nr 7

do uchwały nr 137/2009
Zarz

ą

du PFRON

z dnia 24 kwietnia 2009 r.

Zał

ą

cznik nr 3 do Wniosku o dofinansowanie w ramach programu pn. „Pegaz 2003”

Dane

osobowe

przekazane

przez

uczestników

programu

pn. „Pegaz

2003”

do Pa

ń

stwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z siedzib

ą

w Warszawie przy Al. Jana Pawła II 13 (administratora danych) b

ę

d

ą

przetwarzane

w celu realizacji programu. Dane osobowe mog

ą

by

ć

tak

ż

e przetwarzane, gdy jest

to niezb

ę

dne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów administratora danych.

Ka

ż

dy uczestnik programu posiada prawo dost

ę

pu do tre

ś

ci swoich danych oraz ich

poprawiania, aktualizacji, uzupełniania i usuwania.

Podanie danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie skutkowa

ć

b

ę

dzie brakiem

mo

ż

liwo

ś

ci wzi

ę

cia udziału w programie pn. „Pegaz 2003”.

............................................................

(imi

ę

i nazwisko Wnioskodawcy)

.................................................................................................................

(adres Wnioskodawcy: miejscowo

ść

, nr kodu, ulica, nr domu, nr mieszkania)

Bior

ą

c pod uwag

ę

powy

ż

sze informacje, wyra

ż

am zgod

ę

na przetwarzanie moich

danych osobowych przez PFRON z siedzib

ą

w Warszawie przy al. Jana Pawła II 13

(administrator danych) w celach zwi

ą

zanych z realizacj

ą

programu pn. „Pegaz 2003”,

zgodnie z ustaw

ą

z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych

(Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Zostałem(am) poinformowany(a) o prawie

dost

ę

pu do tre

ś

ci swoich danych oraz ich poprawiania, aktualizacji, uzupełniania

i usuwania.

.............................................................

Data i podpis Wnioskodawcy