Ostra nie wydolność le wej komory serca Insufficientia ventriculi sinistri acuta

2 postacie kliniczne czyli
2 zespoły objawów

• Obrzęk płuc kardiogenny - oedema pulmonum

• Wstrząs kardiogenny - shock kardiogenes

Obrzęk płuc kardiogenny Oedema pulmonum

Nagłe zmniejszenie objętości wyrzutowej SV, nagły wzrost ESV, nagły zastój krwi w
żyłach płucnych, kapilarach płucnych, nagły przesięk do śródmiąższu płuc i światła
pęcherzyków płucnych, obecność płynu przesiękowego w pęcherzykach, małych
oskrzelikach, średnich, dużych oskrzelach, tchawicy, gardle, jamie ustnej

Ostra nie wydolność oddechowa

W przebiegu obrzęku płuc rozwija się ostra niewydolność oddechowa /hypoksemia/
spowodowana zaburzeniami dyfuzji i wentylacji /głównie restrykcja, w mniejszym stop niu
obturacja oskrzeli- obrzęk ścian oskrzeli/

Objawy obrzęku płuc

• Nasilona duszność spoczynkowa

• Przymusowa pozycja siedząca z opuszczonymi nogami /ortopnoe/

• Słyszalne rzężenia drobnobańkowe, średniobańkowe, grubobańkowe

• Tachycardia, tachypnoe,

• Sinica obwodowa i centralna

• Stan bezpośredniego zagrożenia życia

Postępowanie w obrzęku płuc

• Tlenoterapia

• Szybkodziałające leki zmniejszjące obciążenie następcze- leki naczyniorozszerzające-

nitraty

• Szybkodziałające leki zmniejszające bardzo duże obciążenie wstępne- diuretyki

Umożliwia to zwiększenie SV i odpływ krwi z żył płucnych do lewej komory, ustąpienie
przesięku

Wstrząs kardiogenny

• Bardzo mała SV nie zapewniająca minimalnego ciśnienia skurczowego, ciśnienie

skurczowe poniżej 80 mmHg- znaczne zmniejszenie podaży krwi do tkanek

• Szybka aktywacja układu współczulnego i wybitna centralizacja krążenia:

obkurczenie tętnic obwodowych skóry, układu pokarmowego, nerek /zmniejszenie
przepływu przez te narządy/

Centralizacja krąże nia- objawy

Bladość, sinica obwodowa, ochłodzenie skóry, skąpomocz, bezmocz ( α receptory
adrenergiczne) słabo napięte tętno na obwodzie /nitkowate/ lub brak, zachowanie przepływu
krwi przez tętnice mózgu, wieńcowe, płucne (β 2 receptory arenergiczne) przez pewien okres
czasu do ok. kilku godzin

Zakrzepy, kwasica metaboliczna

• Zwolnienie przepływu krwi przez naczynia doprowadza do powstawania zakrzepów,

co jeszcze bardziej pogarsza zaopatrzenie narządów w tlen i zwiększa obciążenie
następcze, co zmniejsza SV

• Zmniejszenie przepływu krwi przez narządy obwodowe / poza centralnymi/ prowadzi

do niedotlenienia narządów i kwasicy metabolicznej

Zmnie jszenie przepływu krwi przez nerki

• Ostra przednerkowa niewydolność nerek

• Zatrucie produktami przemiany materii

• Kwasica metaboliczna, hyperkaliemia- zaburzenia rytmu serca, zejście śmiertelne

Zmnie jszenie przepływu krwi przez układ pokarmowy

• Ostre niedokrwienie błony śluzowej żołądka ostre owrzodzenie, krwawienie, spadek

ciśnienia tętniczego

• Niedokrwienie jelita grubego – wchłanianie toksyn bakteryjnych, zatrucie ustroju

• Upośledzenie odtruwającej funkcji wątroby

Objawy wstrząsu

• Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 80 mm Hg

• Tachycardia spoczynkowa powyżej 100/ min

• Słabo napięte tętno na tt. obwodowych np. promieniowej /nitkowate/, brak tętna na

obwodzie

• Blada, chłodna, obficie spocona skóra, sinica obwodowa

• Znacznego stopnia osłabienie- chory leży

• Duża śmiertelność w przebiegu wstrząsu

Stopniowo w ciągu kilku do kilkunastu godzin dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi

przez narządy niezbędne do życia /mózg, serce, płuca/ i następuje zejście śmiertelne

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

• Zawał m. serca

• Częstoskurcz

• Tamponada serca

• Inne np. zator tętnicy płucnej

Postępowanie we wstrząsie kardiogennym

• Usunięcie przyczyny wstrząsu

• Postępowanie objawowe mało skuteczne, duża śmiertelność

Inne postacie wstrząsu

• Hypowole miczny – utrata krwi, płynów ustrojowych

• Normowolemiczny: kardiogenny, septyczny, neurogenny, anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

W przebiegu uogólnionej reakcji alergicznej z uwolnieniem mediatorów reakcji alergicznej
/ histamina / działających naczyniorozszerzająco

Wstrząs septyczny

Działanie toksyn bakteryjnych poraża czynność mięśni gładkich naczyń, spadek ciśnienia
tętniczego

Wstrząs neurogenny

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i splotu sympatycznego powoduje
upośledzenie współczulnego unerwienia mm. gładkich naczyń, porażenie mięśni, spadek
ciśnienia tętniczego

Leczenie wstrząsu

Leczenie poszczególnych typów wstrząsu zależy do jego typu i przyczyny

• Wstrząs septyczny- zasadnicze leczenie- antybiotyki, aminy presyjne /noradrenalina,

dopamina/

• Wstrząs neurogenny- podanie amin presyjnych

• Wstrząs anafilaktyczny- adrenalina, leki antyalergiczne, glikokortykosterydy

• Wstrząs hypowolemiczny – uzupełnienie krwi krążącej, płynów ustrojowych