OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA

SERCA

Tomasz Zwierzchlewski

Tomasz Zwierzchlewski

Klinika Medycyny

Klinika Medycyny

Ratunkowej

Ratunkowej

CM UMK w Bydgoszczy

CM UMK w Bydgoszczy

Ostra Niewydolność

Ostra Niewydolność

Serca

Serca



Ostrą niewydolność serca (ONS) definiuje się

Ostrą niewydolność serca (ONS) definiuje się

jako szybkie pojawienie się podmiotowych i

jako szybkie pojawienie się podmiotowych i

przedmiotowych

objawów

nieprawidłowej

przedmiotowych

objawów

nieprawidłowej

czynności serca, związanej z dysfunkcją

czynności serca, związanej z dysfunkcją

skurczową lub rozkurczową, zaburzeniami

skurczową lub rozkurczową, zaburzeniami

rytmu

serca

lub

z

nieodpowiednim

rytmu

serca

lub

z

nieodpowiednim

obciążeniem wstępnym bądź następczym.

obciążeniem wstępnym bądź następczym.



ONS może się rozwinąć

ONS może się rozwinąć

de novo

de novo

(u osoby bez

(u osoby bez

stwierdzonej wcześniej dysfunkcji serca) lub

stwierdzonej wcześniej dysfunkcji serca) lub

jako

ostra

dekompensacja

przewlekłej

jako

ostra

dekompensacja

przewlekłej

niewydolności serca (PNS).

niewydolności serca (PNS).

Klasyfikacja niewydolności

Klasyfikacja niewydolności

serca wg NYHA

serca wg NYHA

klasa

klasa

wydolność wysiłkowa

wydolność wysiłkowa

I.

I.

bez ograniczeń – zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje

bez ograniczeń – zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje

większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca

większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca

II.

II.

niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej – bez

niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej – bez

dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność

dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność

powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność

powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność

III.

III.

znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – bez

znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – bez

dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż

dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż

zwykła powoduje wystąpienie objawów

zwykła powoduje wystąpienie objawów

IV.

IV.

każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości;

każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości;

objawy podmiotowe niewydolności serca występują

objawy podmiotowe niewydolności serca występują

nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila

nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila

dolegliwości

dolegliwości

ONS – postaci kliniczne

ONS – postaci kliniczne



ostra niewyrównana niewydolność serca

ostra niewyrównana niewydolność serca

– bez

– bez

wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc ani przełomu

wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc ani przełomu

nadciśnieniowego

nadciśnieniowego



nadciśnieniowa ONS

nadciśnieniowa ONS

– ↑RR, obrzęk płuc (w rtg)

– ↑RR, obrzęk płuc (w rtg)



obrzęk płuc

obrzęk płuc

– zaburzenia oddychania, SaO

– zaburzenia oddychania, SaO

2

2

< 90%

< 90%



wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny

– hipoperfuzja tkankowa,

– hipoperfuzja tkankowa,

sRR< 90 mmHg, mała diureza (0,5ml/kg/h), AS >

sRR< 90 mmHg, mała diureza (0,5ml/kg/h), AS >

60p/min

60p/min



niewydolność serca z dużym rzutem

niewydolność serca z dużym rzutem

– ↑AS,

– ↑AS,

prawidłowe ucieplenie dystalnych części ciała, (we

prawidłowe ucieplenie dystalnych części ciała, (we

wstrząsie septycznym ↓RR)

wstrząsie septycznym ↓RR)



niewydolność serca prawostronna

niewydolność serca prawostronna

– zesp. małego

– zesp. małego

rzutu z podwyższonym ciśnieniem w żyłach szyjnych,

rzutu z podwyższonym ciśnieniem w żyłach szyjnych,

powiększeniem wątroby i hipotonią

powiększeniem wątroby i hipotonią

Zespół kliniczny ONS

Zespół kliniczny ONS



ONS jest zespołem klinicznym cechującym się:

ONS jest zespołem klinicznym cechującym się:

a)

a)

zmniejszona pojemnością minutową serca

zmniejszona pojemnością minutową serca

b)

b)

hipoperfuzja tkanek

hipoperfuzja tkanek

c)

c)

podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w kapilarach

podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w kapilarach

płucnych (PCWP)

płucnych (PCWP)

d)

d)

zastojem w tkankach

zastojem w tkankach



zespół kliniczny ONS można podzielić na:

zespół kliniczny ONS można podzielić na:

a)

a)

niewydolność lewo- lub prawokomorową ze

niewydolność lewo- lub prawokomorową ze

zmniejszeniem rzutu serca

zmniejszeniem rzutu serca

b)

b)

niewydolność lewo- lub prawokomorową z zastojem

niewydolność lewo- lub prawokomorową z zastojem

c)

c)

kombinacje wyżej wymienionych

kombinacje wyżej wymienionych

ONS - przyczyny

ONS - przyczyny

SERCOWE

POZASERCO

WE

Klasyfikacja ONS wg

Klasyfikacja ONS wg

Killipa

Killipa

I – nie ma niewydolności serca

I – nie ma niewydolności serca

nie ma objawów klinicznych

nie ma objawów klinicznych

dekompensacji serca

dekompensacji serca

II – niewydolność serca

II – niewydolność serca

rzężenia, cwał wczesnorozkurczowy i

rzężenia, cwał wczesnorozkurczowy i

zastój krwi w płucach (rzężenia nad

zastój krwi w płucach (rzężenia nad

dolną połową pól płucnych)

dolną połową pól płucnych)

III – ciężka niewydolność serca

III – ciężka niewydolność serca

pełnoobjawowy obrzęk płuc

pełnoobjawowy obrzęk płuc

(rzężenia

(rzężenia

nad całymi polami płucnymi)

nad całymi polami płucnymi)

IV – wstrząs kardiogenny

IV – wstrząs kardiogenny

hipotonia (sRR<90mmHg) oraz

hipotonia (sRR<90mmHg) oraz

skąpomocz, sinica i obfite pocenie się

skąpomocz, sinica i obfite pocenie się

stadium

cechy

ONS – obraz kliniczny

ONS – obraz kliniczny

ONS ze zmniejszonym rzutem serca

ONS ze zmniejszonym rzutem serca



objawy podmiotowe

objawy podmiotowe

-

łatwe męczenie się, duszność, osłabienie,

łatwe męczenie się, duszność, osłabienie,

splątanie, senność

splątanie, senność



objawy przedmiotowe

objawy przedmiotowe

-

skóra blada, chłodna, wilgotna, niekiedy sinica

skóra blada, chłodna, wilgotna, niekiedy sinica

obwodowa, tętno nitkowate, niskie RR,

obwodowa, tętno nitkowate, niskie RR,

skąpomocz

skąpomocz

-

w tamponadzie: poszerzone żyły szyjne, tętno

w tamponadzie: poszerzone żyły szyjne, tętno

paradoksalne

paradoksalne

-

wady zastawkowe: patologiczne szmery sercowe

wady zastawkowe: patologiczne szmery sercowe

ONS – obraz kliniczny

ONS – obraz kliniczny

ONS lewokomorowa z zastojem

ONS lewokomorowa z zastojem

wstecznym

wstecznym



objawy podmiotowe

objawy podmiotowe

-

duszność wysiłkowa, suchy kaszel, niekiedy z

duszność wysiłkowa, suchy kaszel, niekiedy z

odksztuszaniem pienistej plwociny

odksztuszaniem pienistej plwociny



objawy przedmiotowe

objawy przedmiotowe

-

skóra blada, chłodna, wilgotna, niekiedy sinica,

skóra blada, chłodna, wilgotna, niekiedy sinica,

prawidłowe albo podwyższone RR, nad polami

prawidłowe albo podwyższone RR, nad polami

płucnym zwykle rzężenia drobnobańkowe

płucnym zwykle rzężenia drobnobańkowe

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

(w ciężkim niedokrwieniu m.

(w ciężkim niedokrwieniu m.

sercowego, ostrej niedomykalności zastawki mitralnej

sercowego, ostrej niedomykalności zastawki mitralnej

lub aortalnej, w nadciśnieniu naczynionerkowym)

lub aortalnej, w nadciśnieniu naczynionerkowym)

ONS – obraz kliniczny

ONS – obraz kliniczny

ONS prawokomorowa z zastojem

ONS prawokomorowa z zastojem

wstecznym

wstecznym



objawy podmiotowe

objawy podmiotowe

-

zmęczenie, duszność, skąpomocz

zmęczenie, duszność, skąpomocz



objawy przedmiotowe

objawy przedmiotowe

-

poszerzenie żył szyjnych, plastyczny

poszerzenie żył szyjnych, plastyczny

obrzęk okolicy kostek (podudzi), tkliwość

obrzęk okolicy kostek (podudzi), tkliwość

w nadbrzuszu (powiększenie wątroby),

w nadbrzuszu (powiększenie wątroby),

wodobrzusze

wodobrzusze

ONS – rozpoznanie

ONS – rozpoznanie



badanie podmiotowe

badanie podmiotowe

– WYWIAD !!!

– WYWIAD !!!



badanie przedmiotowe

badanie przedmiotowe

– stan

– stan

świadomości, RR, AS, temp., skóra,

świadomości, RR, AS, temp., skóra,

ocena wypełnienia żył szyjnych,

ocena wypełnienia żył szyjnych,

osłuchiwanie serca, osłuchiwanie i

osłuchiwanie serca, osłuchiwanie i

opukiwanie płuc (płyn?), ocena jamy

opukiwanie płuc (płyn?), ocena jamy

brzusznej (powiększenie wątroby?,

brzusznej (powiększenie wątroby?,

wodobrzusze?), badanie tętna i

wodobrzusze?), badanie tętna i

szmerów nad tt. obwodowymi

szmerów nad tt. obwodowymi

ONS – rozpoznanie

ONS – rozpoznanie



badania dodatkowe

badania dodatkowe

1.

1.

EKG

EKG

– ocena rytmu, cech przeciążenia

– ocena rytmu, cech przeciążenia

2.

2.

badania laboratoryjne

badania laboratoryjne

– morfologia +

– morfologia +

płytki; APTT, INR; CRP; dimer D; poziom

płytki; APTT, INR; CRP; dimer D; poziom

jonów, mocznik, kreatynina; troponina I

jonów, mocznik, kreatynina; troponina I

lub T, CPK, CK-MB; glikemia; gazometria

lub T, CPK, CK-MB; glikemia; gazometria

krwi

krwi

tętniczej

tętniczej

!!!

!!!

3.

3.

Rtg klatki piersiowej, TK (zatorowość

Rtg klatki piersiowej, TK (zatorowość

płucna, tętniak rozwarstwiający),

płucna, tętniak rozwarstwiający),

echokardiografia (TTE, TEE)

echokardiografia (TTE, TEE)

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

kardiogenny vs niekardiogenny

kardiogenny vs niekardiogenny

kardiogenny

kardiogenny

niekardiogenny

niekardiogenny

wywiad

wywiad

ozw

ozw

+

+

rzadko (możliwy!)

rzadko (możliwy!)

objawy

objawy

przedmiotowe

przedmiotowe

skóra

skóra

zimna

zimna

zwykle ciepła

zwykle ciepła

rytm cwałowy

rytm cwałowy

+

+

zwykle nieobecny

zwykle nieobecny

poszerzenie żył

poszerzenie żył

szyjnych

szyjnych

+

+

-

-

zmiany osłuchowe

zmiany osłuchowe

rzężenia

rzężenia

furczenia

furczenia

badania

badania

pomocnicze

pomocnicze

EKG

EKG

niedokrwienie lub

niedokrwienie lub

zawał

zawał

zwykle prawidłowy

zwykle prawidłowy

rtg klatki piersiowej

rtg klatki piersiowej

zmiany w okolicy

zmiany w okolicy

wnęk

wnęk

zmiany zlokalizowane

zmiany zlokalizowane

obwodowo

obwodowo

stężenie enzymów

stężenie enzymów

sercowych

sercowych

może być zwiększone

może być zwiększone

zwykle prawidłowe

zwykle prawidłowe

PCWP

PCWP

>18mmHg

>18mmHg

<18mmHg

<18mmHg

ONS – monitorowanie

ONS – monitorowanie

chorych

chorych

Nieinwazyjne

Nieinwazyjne



temp. ciała

temp. ciała



częstość oddechów, częstotliwość rytmu serca,

częstość oddechów, częstotliwość rytmu serca,

ciśnienie tętnicze (co 5 min)

ciśnienie tętnicze (co 5 min)



EKG – 12-odpr, a następnie ciągłe monitorowanie

EKG – 12-odpr, a następnie ciągłe monitorowanie



SaO

SaO

2

2

– pulsoksymetria

– pulsoksymetria

Inwazyjne

Inwazyjne



cewnik do tętnicy obwodowej

cewnik do tętnicy obwodowej



cewnik do żyły centralnej

cewnik do żyły centralnej



cewnik do tętnicy płucnej (Swana i Ganza)

cewnik do tętnicy płucnej (Swana i Ganza)



cewnik do pęcherza moczowego

cewnik do pęcherza moczowego

ONS – leczenie

ONS – leczenie

zasady ogólne

zasady ogólne



doraźne cele leczenia

doraźne cele leczenia

-

opanowanie objawów podmiotowych,

opanowanie objawów podmiotowych,

przede wszystkim duszności

przede wszystkim duszności

-

ustabilizowanie stanu

ustabilizowanie stanu

hemodynamicznego

hemodynamicznego



w każdym przypadku konieczne jest

w każdym przypadku konieczne jest

odpowiednie leczenie przyczynowe

odpowiednie leczenie przyczynowe

ONS – leczenie

ONS – leczenie

schemat postępowania

schemat postępowania

konieczność natychmiastowej resuscytacji

ból, niepokój

SaO

2

> 95%

prawidłowy rytm i częstotliwość rytmu serca

sRR > 90 mmHg

nawodnienie właściwe

odpowiedni rzut serca:

- ustąpienie kwasicy metabolicznej

- kliniczne oznaki odpowiedniej perfuzji narządowej

- ścisłe monitorowanie stanu chorego

- leczenie choroby podstawowej

BLS, ALS

analgezja, sedacja

kardiowersja, elektrostymulacja,

leki antyarytmiczne

- tlen

- rozważ nieinwazyjne lub inwazyjne
wspomaganie oddychania

- leki rozszerzajace naczynia

- rozważ diuretyki, jeśli chory jest przewodniony

płyny

- leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego

- leki rozszerzajace naczynia

mechaniczne wspomaganie czynności serca

NIE

NIE

NIE

NIE

TAK

NIE

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

NIE

TAK

NIE

bez
poprawy

ONS ze zmniejszeniem rzutu

ONS ze zmniejszeniem rzutu

serca

serca



postępowanie doraźne

postępowanie doraźne

1.

1.

leki rozszerzające naczynia

leki rozszerzające naczynia

2.

2.

uzupełnianie płynów w celu

uzupełnianie płynów w celu

osiągnięcia optymalnego obciążenia

osiągnięcia optymalnego obciążenia

wstępnego

wstępnego

3.

3.

krótkotrwałe wsparcie inotropowe

krótkotrwałe wsparcie inotropowe

4.

4.

niekiedy kontrapulsacja

niekiedy kontrapulsacja

wewnątrzaortalna (IABP)

wewnątrzaortalna (IABP)

ONS lewokomorowa z

ONS lewokomorowa z

zastojem

zastojem



postępowanie doraźne:

postępowanie doraźne:

1.

1.

głównie leki rozszerzające naczynia

głównie leki rozszerzające naczynia

2.

2.

diuretyki

diuretyki

3.

3.

leki rozszerzające oskrzela

leki rozszerzające oskrzela

4.

4.

narkotyczne leki p/bólowe (jeśli

narkotyczne leki p/bólowe (jeśli

wskazane)

wskazane)

5.

5.

wspomaganie oddychania

wspomaganie oddychania

(nieinwazyjne vs inwazyjne)

(nieinwazyjne vs inwazyjne)

ONS prawokomorowa z

ONS prawokomorowa z

zastojem

zastojem



postępowanie doraźne

postępowanie doraźne

1.

1.

diuretyki w tym spironolakton

diuretyki w tym spironolakton

2.

2.

dopamina w małej („diuretycznej”)

dopamina w małej („diuretycznej”)

dawce

dawce



leczenie przyczynowe

leczenie przyczynowe

(może

(może

obejmować):

obejmować):

1.

1.

antybiotyki (zapalenie płuc, IZW)

antybiotyki (zapalenie płuc, IZW)

2.

2.

Ca-blokery, NO, PG w pierwotnym

Ca-blokery, NO, PG w pierwotnym

nadciśnieniu płucnym

nadciśnieniu płucnym

3.

3.

leki trombolityczne (zatorowość płucna)

leki trombolityczne (zatorowość płucna)

ONS – leczenie tlenem i

ONS – leczenie tlenem i

wspomaganie wentylacji

wspomaganie wentylacji



cel:

cel:

zapewnienie maksymalnego dostarczania

zapewnienie maksymalnego dostarczania

tlenu do tkanek i zapobieganie dysfunkcji

tlenu do tkanek i zapobieganie dysfunkcji

narządów

narządów



tlenoterapia

tlenoterapia



wentylacja nieinwazyjna: CPAP, BiPAP

wentylacja nieinwazyjna: CPAP, BiPAP

-

zwiększenie śródmiąższowe ciśnienie

zwiększenie śródmiąższowe ciśnienie

pęcherzykowe

pęcherzykowe

-

zmniejszenie pracy oddechowej

zmniejszenie pracy oddechowej

-

poprawa wymiany tlenu i dwutlenku węgla

poprawa wymiany tlenu i dwutlenku węgla

-

zwiększenie rzutu serca

zwiększenie rzutu serca



wentylacja inwazyjna

wentylacja inwazyjna

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



leki rozszerzające naczynia

leki rozszerzające naczynia

1.

1.

azotany:

azotany:

-

NTG

NTG

(Perlinganit 0,001g/ml, amp. 10 ml lub

(Perlinganit 0,001g/ml, amp. 10 ml lub

50ml, Nitracor 0,002g/ml, amp. 5ml)

50ml, Nitracor 0,002g/ml, amp. 5ml)

i.v. początkowo 20

i.v. początkowo 20

μ

μ

g/min do maks. 200

g/min do maks. 200

μ

μ

g/min

g/min

(ew. s.l. lub w aerozolu 400

(ew. s.l. lub w aerozolu 400

μ

μ

g co 5-10 min)

g co 5-10 min)

-

diazotan izosorbitu

diazotan izosorbitu

(aerosonit

(aerosonit

0,00125g/dawkę, sorbonit tab. 5 i 10mg)

0,00125g/dawkę, sorbonit tab. 5 i 10mg)

i.v. początkowo 1 mg/h do maks. 10 mg/h (ew. s.l.

i.v. początkowo 1 mg/h do maks. 10 mg/h (ew. s.l.

1-3 mg)

1-3 mg)

2.

2.

nitroprusydek sodu:

nitroprusydek sodu:

0,3

0,3

μ

μ

g/kg/min do maks. 5

g/kg/min do maks. 5

μ

μ

g/kg/min

g/kg/min

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



inhibitory ACE

inhibitory ACE

(captopril 12,5-25mg

(captopril 12,5-25mg

s.l.)

s.l.)

-

spadek obwodowego oporu

spadek obwodowego oporu

naczyniowego (obniżenie obciążenia

naczyniowego (obniżenie obciążenia

następczego lewej komory)

następczego lewej komory)

-

zwiększenie podatności rozkurczowej

zwiększenie podatności rozkurczowej

lewej komory (zmniejszenie

lewej komory (zmniejszenie

aktywności układu renina-

aktywności układu renina-

angiotensyna-aldosteron)

angiotensyna-aldosteron)

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



diuretyki

diuretyki

1.

1.

furosemid

furosemid

: 20-40 mg p.o. lub i.v. lub

: 20-40 mg p.o. lub i.v. lub

torasemid

torasemid

10-20 mg (przewodnienie umiarkowane); 40-100

10-20 mg (przewodnienie umiarkowane); 40-100

mg i.v lub wlew i.v. 5-40 mg/h lub torasemid 20-

mg i.v lub wlew i.v. 5-40 mg/h lub torasemid 20-

100 mg i.v. (przewodnienie duże)

100 mg i.v. (przewodnienie duże)

Uwaga!:

Uwaga!:

przy oporności na diuretyk pętlowy

przy oporności na diuretyk pętlowy

dodaj tiazydowy, przy oporności na oba

dodaj tiazydowy, przy oporności na oba

dopaminę lub dobutaminę (rozważ hemofiltrację

dopaminę lub dobutaminę (rozważ hemofiltrację

lub hemodializę)

lub hemodializę)

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



leki działające inotropowo dodatnio

leki działające inotropowo dodatnio

1.

1.

dopamina

dopamina

(r-r 1% 0,01g/ml, amp. 5ml; r-r 4% 0,04g/ml,

(r-r 1% 0,01g/ml, amp. 5ml; r-r 4% 0,04g/ml,

amp. 5ml)

amp. 5ml)

>3

>3

μ

μ

g/kg/min i.v. – zwiększenie nerkowego przepływu i

g/kg/min i.v. – zwiększenie nerkowego przepływu i

diurezy (pobudzenie rec. D)

diurezy (pobudzenie rec. D)

3-5

3-5

μ

μ

g/kg/min i.v. – zwiększenie kurczliwości m.

g/kg/min i.v. – zwiększenie kurczliwości m.

sercowego i rzutu serca (pobudzenie rec.

sercowego i rzutu serca (pobudzenie rec.

β

β

)

)

>5

>5

μ

μ

g/kg/min i.v. – zwiększenie obwodowego oporu

g/kg/min i.v. – zwiększenie obwodowego oporu

naczyniowego (pobudzenie rec.

naczyniowego (pobudzenie rec.

α

α

)

)

2.

2.

dobutamina

dobutamina

(liof. do przyg. r-r 0,25g)

(liof. do przyg. r-r 0,25g)

początkowo 2-3

początkowo 2-3

μ

μ

g/kg/min i.v. do 20

g/kg/min i.v. do 20

μ

μ

g/kg/min i.v.

g/kg/min i.v.

3.

3.

milrinon

milrinon

(Corotrope, 0,001g/ml, amp. 10ml)

(Corotrope, 0,001g/ml, amp. 10ml)

25-75

25-75

μ

μ

g/kg/min i.v. w ciągu 10-20 min, następnie ciągły

g/kg/min i.v. w ciągu 10-20 min, następnie ciągły

wlew i.v. 0,375-0,750

wlew i.v. 0,375-0,750

μ

μ

g/kg/min i.v.

g/kg/min i.v.

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



leki zwężające naczynia we wstrząsie

leki zwężające naczynia we wstrząsie

kardiogennym

kardiogennym

1.

1.

adrenalina

adrenalina

(r-r 0,1% 0,001g/ml, amp. 1ml)

(r-r 0,1% 0,001g/ml, amp. 1ml)

(w oporności na dobutaminę i utrzymującym się

(w oporności na dobutaminę i utrzymującym się

niskim RR)

niskim RR)

0,05-0,5

0,05-0,5

μ

μ

g/kg/min i.v.

g/kg/min i.v.

2.

2.

noradrenalina

noradrenalina

(Levonor 0,001g/ml, amp. 1ml

(Levonor 0,001g/ml, amp. 1ml

lub 4ml)

lub 4ml)

(szczególnie przy niskim RR ze

(szczególnie przy niskim RR ze

zmniejszeniem oporu naczyniowego, często w

zmniejszeniem oporu naczyniowego, często w

połączeniu z dobutaminą)

połączeniu z dobutaminą)

0,2-1

0,2-1

μ

μ

g/kg/min i.v.

g/kg/min i.v.

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



narkotyczne leki p/bólowe

narkotyczne leki p/bólowe

1.

1.

morfina

morfina

3 mg i.v. (dawkę można powtarzać

3 mg i.v. (dawkę można powtarzać

w razie potrzeby co 5-15 min)

w razie potrzeby co 5-15 min)

ONS - farmakoterapia

ONS - farmakoterapia



leki rozszerzające oskrzela

leki rozszerzające oskrzela

1.

1.

salbutamol

salbutamol

0,5 ml 0,5% r-r (2,5 mg) do 2,5 ml

0,5 ml 0,5% r-r (2,5 mg) do 2,5 ml

0,9% NaCl w nebulizacji (inhalacja

0,9% NaCl w nebulizacji (inhalacja

10-20 min)

10-20 min)

ONS – leczenie

ONS – leczenie

przyczynowe

przyczynowe



choroba wieńcowa:

choroba wieńcowa:

PCI, CABG, IABP

PCI, CABG, IABP



choroby zastawek:

choroby zastawek:

IABP, interwencja chiruriczna

IABP, interwencja chiruriczna



zatorowość płucna:

zatorowość płucna:

tromboliza vs interwencja chirurgiczna

tromboliza vs interwencja chirurgiczna



tętniak rozwarstwiający aorty:

tętniak rozwarstwiający aorty:

interwencja chirurgiczna

interwencja chirurgiczna



przełom nadciśnieniowy:

przełom nadciśnieniowy:

zmniejszenie obciążenia następczego

zmniejszenie obciążenia następczego

i wstępnego, zmniejszenie niedokrwienia m. sercowego,

i wstępnego, zmniejszenie niedokrwienia m. sercowego,

utrzymanie odpowiedniej wentylacji i usunięcie obrzęku

utrzymanie odpowiedniej wentylacji i usunięcie obrzęku



niewydolność nerek:

niewydolność nerek:

wyrównanie zaburzeń wodno-

wyrównanie zaburzeń wodno-

elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, hemofiltracja,

elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, hemofiltracja,

hemodializa

hemodializa



zaburzenia rytmu serca:

zaburzenia rytmu serca:

kardiowersja elektryczna,

kardiowersja elektryczna,

elektrostymulacja, leki antyarytmiczne (amiodaron – TAK,

elektrostymulacja, leki antyarytmiczne (amiodaron – TAK,

β

β

-

-

blokery – NIE, klasa Ic (flekainid, propafenon) – NIE)

blokery – NIE, klasa Ic (flekainid, propafenon) – NIE)



posocznica, zapalenie płuc, IZW:

posocznica, zapalenie płuc, IZW:

antybiotykoterapia

antybiotykoterapia

Pytania?

Pytania?

Dziękuję

Dziękuję