OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA W PRZEBIEGU

PĘKNIĘCIA

MIĘŚNIA

BRODAWKOWATEGO.

ALEKSANDRA KOLOCH

GR. 6



Mięsień brodawkowaty – cylindryczna
wyniosłość mięśniowa w świetle komory
serca. Z obu stron zakończony struną
ścięgnistą. Steruje ruchami płatków
zastawek serca.



Komora prawa 3 mm. brodawkowate
(zastawka trójdzielna)



Komora lewa 2 mm. Brodawkowate
(zastawka mitralna/ dwudzielna)

Co to jest mięsień

brodawkowaty i jak działa?



Pęknięcie mięśnia brodawkowatego
występuje u 2% chorych między 2. a 10.
dniem po

zawale mięśnia sercowego

.



Najczęściej pęka mięsień

brodawkowy tylny

lewej komory

w zawale ściany dolnej ( ok.

10 razy częściej niż m. przedni, który
unaczyniony jest przez gałąź
międzykomorową przednią, jak i gałąź
okalającą lewej tętnicy wieńcowej).

Kiedy dochodzi do pęknięcia

mięśni brodawkowatych?



Pęknięcie mięśnia brodawkowatego
bezpośrednio prowadzi do

ostrej

niedomykalności zastawki mitralnej

(łac.

insufficientia valvulae mitrali, MR),

co skutkuje

obrzękiem płuc.



MR wada serca polegająca na
nieprawidłowym zamykaniu się płatków
zastawki dwudzielnej, co powoduje wsteczny
przepływ krwi z lewej komory do lewego
przedsionka.

Do czego doprowadza pęknięcie

mięśnia brodawkowatego?



Ostra niedomykalność zastawki mitralnej (a
więc i jej przyczyna- pęknięcie mięśni
brodawkowatych), prowadzi do

ostrej

niewydolności serca

(łac. insufficientia cordis

acuta).



Definicja ONS szybko rozwijający się zespół
objawów podmiotowych i przedmiotowych
spowodowanych niezdolnością serca do
zapewnienia organizmowi odpowiedniej
pojemności minutowej krwi mimo prawidłowego
komorowego ciśnienia późnorozkurczowego.

Do czego prowadzi ostra

niedomykalność zastawki

mitralnej?



klasyfikacja Killipa-Kimballa:



I – nie ma objawów klinicznych dekompensacji serca, bez cech zastoju w
krążeniu płucnym,



II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów łopatek objawiający
się wilgotnymi rzężeniami,



III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad ponad połową pól płucnych



IV – wstrząs kardiogenny, hipotonia (ciśnienie ≤90 mm Hg) i cechy
hipoperfuzji obwodowej (oliguria, sinica, zlewne poty)



klasyfikacja Forrestera:



I – chorzy bez objawów hipoperfuzji obwodowej i bez cech zastoju w
płucach;



II – chorzy z izolowanym zastojem w płucach, bez objawów hipoperfuzji
obwodowej;



III – chorzy ze wstrząsem hipowolemicznym, z objawami hipoperfuzji
obwodowej, ale bez cech zastoju w płucach,



IV – chorzy we wstrząsie kardiogennym, z objawami hipoperfuzji
obwodowej i cechami zastoju w płucach.

Klasyfikacje ostrej niewydolności serca



typowy głośny, holosystoliczny szmer nad
koniuszkiem serca, szeroko promieniujący

;



splątanie, senność



blada, chłodna, spocona skóra



tętno nitkowate (słabe, lekko wyczuwalne)



skąpomocz



sinica obwodowa



duszność



kaszel



osłuchowe cechy zastoju nad płucami (rzężenia
drobno- i średniobańkowe)



hipotonia

Ostra niewydolność serca w

wyniku pęknięcia mięśnia

brodawkowego- objawy.



Obrzęk płuc-

w wyniku dysfunkcji

skurczowej/ rozkurczowej, następuje
zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej
komory. Powoduje to wzrost ciśnienia w
lewym przedsionku i żyłach płucnych.
Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w
naczyniach włosowatych płuc jest przyczyną
przesiąkania płynu z naczyń do
pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk.



Bardzo często dochodzi do wstrząsu!!

Objawy- ciąg dalszy.



Echokardiografia (tzw. Echo serca)

- celem

odróżnienia pęknięcia m. brodawkowego od
pęknięcia przegrody międzykomorowej;



Elektrokardiografia (przezprzełykowo)-

fragment mięśnia, widoczny w postaci
dodatkowej, chaotycznie poruszającej się
masy, w skurczu wpadającej do lewego
przedsionka (przy całkowitym oderwaniu
się mięśnia).

Badania.



Leczenie OPERACYJNE!!



Leczenie operacyjne polega na wymianie
zastawki.



Niekiedy leczenie zachowawcze



Przeżycie pacjenta wydłuża wykonanie
CABG (Pomostowanie aortalno-wieńcowe,
tzw. Bypass)

Leczenie



Śmiertelność okołooperacyjna wynosi 20-
25%,



60-70% chorych leczonych operacyjnie
przeżywa 5 lat po operacji



Większość chorych leczonych zachowawczo
umiera w ciągu kilku dni lub tygodni

Statystyki

Jak dochodzi do ostrej niewydolności

serca w przebiegu pęknięcia mięśnia

brodawkowatego? Łańcuch zdarzeń.



„Patofizjologia kliniczna. Podręcznik dla studentów
medycyny”, A. Zahorska- Markiewicz, E. Małecka- Tendera,
wyd. Urban&Partner, str. 142-144;



„Choroby wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2010”, pod
redakcją prof. dr. hab. A. Szczeklika, wyd. medycyna
paktyczna, str. 193- 194;



„Anatomia człowieka”, A. Bochenek, M. Reicher,
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, tom III, str. 60-91;



„Atlas anatomii człowieka Sobotta”, R. Putz, R.Pabst,wyd.
Urban&Partner, tom II, str. 78- 81;



„Medycyna wewnętrzna. Repetytorium dla studentów
medycyny i lekarzy.”, G. Herold i współautorzy, tom I,
wydanie V, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str. 238- 240



www.viamedica.pl

Bibliografia

Dziękuję za
uwagę.