OSTRA NIEWYDOLNO

OSTRA NIEWYDOLNO

ŚĆ

ŚĆ

SERCA

SERCA

DEFINICJA

DEFINICJA

Ostr

Ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ść

ść

serca definiuje si

serca definiuje si

ę

ę

jako szybkie

jako szybkie

pojawienie si

pojawienie si

ę

ę

-

-

podmiotowych

podmiotowych

-

-

przedmiotowych

przedmiotowych

objaw

objaw

ó

ó

w nieprawid

w nieprawid

ł

ł

owej czynno

owej czynno

ś

ś

ci serca, kt

ci serca, kt

ó

ó

re mog

re mog

ą

ą

by

by

ć

ć

spowodowane:

spowodowane:

1) dysfunkcj

1) dysfunkcj

ą

ą

skurczow

skurczow

ą

ą

lub rozkurczow

lub rozkurczow

ą

ą

mi

mi

ęś

ęś

nia serca

nia serca

2) zaburzeniami rytmu serca

2) zaburzeniami rytmu serca

3) nieodpowiednim obci

3) nieodpowiednim obci

ąż

ąż

eniem wst

eniem wst

ę

ę

pnym b

pnym b

ą

ą

d

d

ź

ź

nast

nast

ę

ę

pczym

pczym

Niewydolno

Niewydolno

ść

ść

serca

serca

jest stanem, w kt

jest stanem, w kt

ó

ó

rym uk

rym uk

ł

ł

ad

ad

kr

kr

ąż

ąż

enia nie wykonuje swoich zasadniczych

enia nie wykonuje swoich zasadniczych

czynno

czynno

ś

ś

ci:

ci:

1) dostarczania tkankom tlenu i materia

1) dostarczania tkankom tlenu i materia

ł

ł

ó

ó

w

w

od

od

ż

ż

ywczych

ywczych

2) usuwania z kom

2) usuwania z kom

ó

ó

rek produkt

rek produkt

ó

ó

w przemiany

w przemiany

materii

materii

Ostr

Ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ść

ść

serca

serca

cechuje nag

cechuje nag

ł

ł

e

e

zmniejszenie rzutu skurczowego i/lub

zmniejszenie rzutu skurczowego i/lub

minutowego serca, a w

minutowego serca, a w

przewlek

przewlek

ł

ł

ej

ej

spadek

spadek

rzutu jest umiarkowany, progresywny

rzutu jest umiarkowany, progresywny

Obrz

Obrz

ę

ę

k p

k p

ł

ł

uc

uc

(potwierdzony na radiogramie klatki

(potwierdzony na radiogramie klatki

piersiowej) z towarzysz

piersiowej) z towarzysz

ą

ą

cymi ci

cymi ci

ęż

ęż

kimi zaburzeniami

kimi zaburzeniami

oddychania, z rz

oddychania, z rz

ęż

ęż

eniami nad polami p

eniami nad polami p

ł

ł

ucnymi i

ucnymi i

orthopno

orthopno

ë

ë

oraz wysyceniem hemoglobiny tlenem we

oraz wysyceniem hemoglobiny tlenem we

krwi t

krwi t

ę

ę

tniczej (SaO2) podczas oddychania powietrzem

tniczej (SaO2) podczas oddychania powietrzem

atmosferycznym zwykle <90%.

atmosferycznym zwykle <90%.

Wstrz

Wstrz

ą

ą

s

s

kardiogenny

kardiogenny

-

-

hipoperfuzja

hipoperfuzja

tkanek wywo

tkanek wywo

ł

ł

ana

ana

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca po skorygowaniu obci

serca po skorygowaniu obci

ąż

ąż

enia

enia

wst

wst

ę

ę

pnego; zwykle charakteryzuje si

pnego; zwykle charakteryzuje si

ę

ę

a)

a)

obni

obni

ż

ż

onym ci

onym ci

ś

ś

nieniem t

nieniem t

ę

ę

tniczym (ci

tniczym (ci

ś

ś

nienie skurczowe

nienie skurczowe

<90

<90

mmHg

mmHg

lub obni

lub obni

ż

ż

enie

enie

ś

ś

redniego ci

redniego ci

ś

ś

nienia t

nienia t

ę

ę

tniczego

tniczego

o wi

o wi

ę

ę

cej ani

cej ani

ż

ż

eli 30mmHg) i/lub

eli 30mmHg) i/lub

b)

b)

ma

ma

łą

łą

diurez

diurez

ą

ą

(<0,5 ml moczu/kg wagi cia

(<0,5 ml moczu/kg wagi cia

ł

ł

a/godzin

a/godzin

ę

ę

),

),

z t

z t

ę

ę

tnem >60/min.; mog

tnem >60/min.; mog

ą

ą

te

te

ż

ż

wsp

wsp

ó

ó

ł

ł

istnie

istnie

ć

ć

objawy

objawy

zastoju w narz

zastoju w narz

ą

ą

dach.

dach.

G

G

Ł

Ł

Ó

Ó

WNE PRZYCZYNY

WNE PRZYCZYNY

I MECHANIZMY OSTREJ

I MECHANIZMY OSTREJ

NIEWYDOLNO

NIEWYDOLNO

Ś

Ś

CI SERCA

CI SERCA

A) SERCOWE

A) SERCOWE

(pierwotna dysfunkcja serca)

(pierwotna dysfunkcja serca)

1. Skurczowa lub rozkurczowa dysfunkcja

1. Skurczowa lub rozkurczowa dysfunkcja

mi

mi

ęś

ęś

nia sercowego:

nia sercowego:

-

-

niedokrwienna ( zawa

niedokrwienna ( zawa

ł

ł

serca i jego powik

serca i jego powik

ł

ł

ania

ania

np

np

.

.

p

p

ę

ę

kni

kni

ę

ę

cie

cie

ś

ś

ciany serca oraz niestabilna d

ciany serca oraz niestabilna d

ł

ł

awica

awica

piersiowa z du

piersiowa z du

ż

ż

ym obszarem niedokrwienia).

ym obszarem niedokrwienia).

-

-

zapalna (ostre ci

zapalna (ostre ci

ęż

ęż

kie zapalenie mi

kie zapalenie mi

ęś

ęś

nia sercowego).

nia sercowego).

-

-

toksyczna (leki, narkotyki).

toksyczna (leki, narkotyki).

3. Du

3. Du

ż

ż

e zw

e zw

ęż

ęż

enie zastawki aortalnej

enie zastawki aortalnej

4. Rozwarstwienie aorty (zw

4. Rozwarstwienie aorty (zw

ł

ł

aszcza typu 1)

aszcza typu 1)

5. Tamponada serca

5. Tamponada serca

6. Ostre zaburzenia rytmu serca

6. Ostre zaburzenia rytmu serca

B) POZASERCOWE

B) POZASERCOWE

1. Zwi

1. Zwi

ę

ę

kszenie obci

kszenie obci

ąż

ąż

enia nast

enia nast

ę

ę

pczego

pczego

-

-

nadci

nadci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze (prze

tnicze (prze

ł

ł

om nadci

om nadci

ś

ś

nieniowy)

nieniowy)

-

-

masywna zatorowo

masywna zatorowo

ść

ść

p

p

ł

ł

ucna

ucna

2. Zwi

2. Zwi

ę

ę

kszenie obci

kszenie obci

ąż

ąż

enia wst

enia wst

ę

ę

pnego

pnego

-

-

upo

upo

ś

ś

ledzenie czynno

ledzenie czynno

ś

ś

ci nerek

ci nerek

-

-

zatrzymywanie wody w ustroju w przebiegu

zatrzymywanie wody w ustroju w przebiegu

endokrynopatii

endokrynopatii

-

-

przewodnienie

przewodnienie

jatrogenne (przetoczenie zbyt du

jatrogenne (przetoczenie zbyt du

ż

ż

ej

ej

ilo

ilo

ś

ś

ci p

ci p

ł

ł

yn

yn

ó

ó

w)

w)

3. Stany zwi

3. Stany zwi

ę

ę

kszonego rzutu serca

kszonego rzutu serca

-

-

ci

ci

ęż

ęż

kie zaka

kie zaka

ż

ż

enia (zw

enia (zw

ł

ł

aszcza posocznica)

aszcza posocznica)

-

-

prze

prze

ł

ł

om

om

tyreotoksyczny

tyreotoksyczny

-

-

niedokrwisto

niedokrwisto

ść

ść

-

-

zespo

zespo

ł

ł

y przeciekowe

y przeciekowe

-

-

choroba

choroba

Pageta

Pageta

6) niewydolno

6) niewydolno

ść

ść

serca

serca

prawokomorowa

prawokomorowa

charakteryzuje si

charakteryzuje si

ę

ę

zespo

zespo

ł

ł

em ma

em ma

ł

ł

ego rzutu z

ego rzutu z

podwy

podwy

ż

ż

szonym ci

szonym ci

ś

ś

nieniem w

nieniem w

ż

ż

y

y

ł

ł

ach szyjnych,

ach szyjnych,

powi

powi

ę

ę

kszeniem w

kszeniem w

ą

ą

troby i hipotoni

troby i hipotoni

ą

ą

.

.

3. Stany zwi

3. Stany zwi

ę

ę

kszonego rzutu serca

kszonego rzutu serca

-

-

ci

ci

ęż

ęż

kie zaka

kie zaka

ż

ż

enia (zw

enia (zw

ł

ł

aszcza posocznica)

aszcza posocznica)

-

-

prze

prze

ł

ł

om

om

tyreotoksyczny

tyreotoksyczny

-

-

niedokrwisto

niedokrwisto

ść

ść

-

-

zespo

zespo

ł

ł

y przeciekowe

y przeciekowe

-

-

choroba

choroba

Pageta

Pageta

Przyczyny wstrz

Przyczyny wstrz

ą

ą

su

su

kardiogennego

kardiogennego

P

P

ł

ł

yn w worku osierdziowym z

yn w worku osierdziowym z

tamponad

tamponad

ą

ą

serca.

serca.





Jest to zesp

Jest to zesp

ó

ó

ł

ł

ostrych zaburze

ostrych zaburze

ń

ń

w kr

w kr

ąż

ąż

eniu

eniu

spowodowanych szybkim, znacznym

spowodowanych szybkim, znacznym

wzrostem ci

wzrostem ci

ś

ś

nienia

nienia

wewn

wewn

ą

ą

trzosierdziowego

trzosierdziowego

.

.





O ci

O ci

ęż

ęż

ko

ko

ś

ś

ci zaburze

ci zaburze

ń

ń

hemodynamicznych

hemodynamicznych

decyduje g

decyduje g

ł

ł

ownie szybko

ownie szybko

ść

ść

jego narastania.

jego narastania.

Rozpoznanie

Rozpoznanie

tamponady

tamponady

jako przyczyny

jako przyczyny

wstrz

wstrz

ą

ą

su nasuwaj

su nasuwaj

ą

ą

:

:

-

-

wzrost centralnego ci

wzrost centralnego ci

ś

ś

nienia

nienia

ż

ż

ylnego

ylnego

-

-

objawy wskazuj

objawy wskazuj

ą

ą

ce na obecno

ce na obecno

ść

ść

p

p

ł

ł

ynu w worku

ynu w worku

osierdziowym:

osierdziowym:

a)

a)

pozycja siedz

pozycja siedz

ą

ą

ca chorego

ca chorego

b)

b)

tzw. t

tzw. t

ę

ę

tno dziwaczne (zmniejszenie wype

tno dziwaczne (zmniejszenie wype

ł

ł

niania

niania

si

si

ę

ę

fali t

fali t

ę

ę

tna na wdechu)

tna na wdechu)

c)

c)

brak t

brak t

ę

ę

tnienia brzeg

tnienia brzeg

ó

ó

w sylwetki serca na

w sylwetki serca na

skopii

skopii

d)

d)

typowy obraz w badaniu echokardiograficznym

typowy obraz w badaniu echokardiograficznym

Pomoc

Pomoc

ą

ą

diagnostyczn

diagnostyczn

ą

ą

, a cz

, a cz

ę

ę

sto i zabiegiem ratuj

sto i zabiegiem ratuj

ą

ą

cym

cym

ż

ż

ycie jest nak

ycie jest nak

ł

ł

ucie osierdzia i ewakuacja p

ucie osierdzia i ewakuacja p

ł

ł

ynu z jamy

ynu z jamy

osierdziowej.

osierdziowej.

Odma op

Odma op

ł

ł

ucnowa z nadci

ucnowa z nadci

ś

ś

nieniem

nieniem

Tachykardia ze skr

Tachykardia ze skr

ó

ó

ceniem fazy rozkurczu

ceniem fazy rozkurczu

Powoduje ona zmniejszenie zdolno

Powoduje ona zmniejszenie zdolno

ś

ś

ci nape

ci nape

ł

ł

niania

niania

i opr

i opr

ó

ó

ż

ż

niania si

niania si

ę

ę

serca

serca

Ostry zawa

Ostry zawa

ł

ł

serca

serca

-

-

wstrz

wstrz

ą

ą

s wyst

s wyst

ę

ę

puje u 5

puje u 5

-

-

10%

10%

chorych z ostrym zawa

chorych z ostrym zawa

ł

ł

em serca, w szczeg

em serca, w szczeg

ó

ó

lno

lno

ś

ś

ci

ci

gdy:

gdy:





martwica obejmuje oko

martwica obejmuje oko

ł

ł

o 40% masy

o 40% masy

mi

mi

ęś

ęś

niowej lewej komory

niowej lewej komory





z zawa

z zawa

ł

ł

em

em

ś

ś

ciany dolnej wsp

ciany dolnej wsp

ó

ó

ł

ł

istnieje zawa

istnieje zawa

ł

ł

serca prawej komory

serca prawej komory

Kryteria diagnostyczne wstrz

Kryteria diagnostyczne wstrz

ą

ą

su zawa

su zawa

ł

ł

owego

owego

(wg Centrum Medycznego w Alabamie)

(wg Centrum Medycznego w Alabamie)

a)

a)

wazokonstrykcja

wazokonstrykcja

i zmniejszone

i zmniejszone

ucieplenie

ucieplenie

sk

sk

ó

ó

ry

ry

b)

b)

zaburzenia

zaburzenia

ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci

ci

c)

c)

oliguria <20

oliguria <20

ml.moczu

ml.moczu

/godzin

/godzin

ę

ę

Przy r

Przy r

ó

ó

wnoczesnym wy

wnoczesnym wy

łą

łą

czeniu

czeniu

hipowolemii

hipowolemii

Liczne modyfikacje leczenia zachowawczego wstrz

Liczne modyfikacje leczenia zachowawczego wstrz

ą

ą

su

su

zawa

zawa

ł

ł

owego nie wp

owego nie wp

ł

ł

yn

yn

ęł

ęł

y istotnie na rokowanie w tej grupie

y istotnie na rokowanie w tej grupie

chorych.

chorych.

Przy stosowaniu jedynie leczenia zachowawczego

Przy stosowaniu jedynie leczenia zachowawczego

ś

ś

miertelno

miertelno

ść

ść

pozostaje nadal

pozostaje nadal

wysoka,osi

wysoka,osi

ą

ą

gaj

gaj

ą

ą

ca

ca

80

80

-

-

95%.

95%.

Wyniki bada

Wyniki bada

ń

ń

klinicznych i do

klinicznych i do

ś

ś

wiadczalnych

wiadczalnych

wykaza

wykaza

ł

ł

y jednoznacznie,

y jednoznacznie,

ż

ż

e jedynie przywr

e jedynie przywr

ó

ó

cenie

cenie

prawid

prawid

ł

ł

owego ukrwienia (przy u

owego ukrwienia (przy u

ż

ż

yciu PTCA i/lub

yciu PTCA i/lub

CABG) w obszarze mi

CABG) w obszarze mi

ęś

ęś

nia sercowego

nia sercowego

zagro

zagro

ż

ż

onego zawa

onego zawa

ł

ł

em mo

em mo

ż

ż

e zmniejszy

e zmniejszy

ć

ć

ś

ś

miertelno

miertelno

ść

ść

wczesn

wczesn

ą

ą

i odleg

i odleg

łą

łą

u chorych ze

u chorych ze

ś

ś

wie

wie

ż

ż

ym zawa

ym zawa

ł

ł

em mi

em mi

ęś

ęś

nia serca powik

nia serca powik

ł

ł

anym

anym

wstrz

wstrz

ą

ą

sem

sem

kardiogennym

kardiogennym

.

.

De

De

Wood

Wood

stosuj

stosuj

ą

ą

c po

c po

łą

łą

czenie dw

czenie dw

ó

ó

ch metod:

ch metod:

-

-

kontrpulsacji

kontrpulsacji

wewn

wewn

ą

ą

trzaortalnej i

trzaortalnej i

-

-

natychmiastowego zabiegu kardiochirurgicznego

natychmiastowego zabiegu kardiochirurgicznego

uzyska

uzyska

ł

ł

zmniejszenie

zmniejszenie

ś

ś

miertelno

miertelno

ś

ś

ci

ci

wewn

wewn

ą

ą

trzszpi

trzszpi

-

-

talnej

talnej

i odleg

i odleg

ł

ł

ej (wielomiesi

ej (wielomiesi

ę

ę

cznej) do 25%

cznej) do 25%

Metody umo

Metody umo

ż

ż

liwiaj

liwiaj

ą

ą

ce przywr

ce przywr

ó

ó

cenie dro

cenie dro

ż

ż

no

no

ś

ś

ci t

ci t

ę

ę

tnic

tnic

wie

wie

ń

ń

cowych w ostrym zawale serca to:

cowych w ostrym zawale serca to:





wcze

wcze

ś

ś

nie (do 3 godzin) wykonana

nie (do 3 godzin) wykonana

tromboliza

tromboliza





rewaskularyzacja mechaniczna PTCA

rewaskularyzacja mechaniczna PTCA





wszczepienie pomost

wszczepienie pomost

ó

ó

w omijaj

w omijaj

ą

ą

cych

cych

t

t

ę

ę

tniczych lub

tniczych lub

ż

ż

ylnych ( CABG)

ylnych ( CABG)

O Niell i

O Niell i

wsp

wsp

. uzyskali 73% prze

. uzyskali 73% prze

ż

ż

ycie w grupie chorych

ycie w grupie chorych

ze wstrz

ze wstrz

ą

ą

sem zawa

sem zawa

ł

ł

owym, u kt

owym, u kt

ó

ó

rych ratunkowa

rych ratunkowa

(pilna)

(pilna)

angioplastyka

angioplastyka

t

t

ę

ę

tnic wie

tnic wie

ń

ń

cowych (PTCA)

cowych (PTCA)

doprowadzi

doprowadzi

ł

ł

a do udro

a do udro

ż

ż

nienia

nienia

„

„

dozawa

dozawa

ł

ł

owej

owej

”

”

t

t

ę

ę

tnicy

tnicy

wie

wie

ń

ń

cowej.

cowej.

Po raz pierwszy zabieg PTCA w ostrej fazie zawa

Po raz pierwszy zabieg PTCA w ostrej fazie zawa

ł

ł

u serca

u serca

wykona

wykona

ł

ł

w 1982 r.

w 1982 r.

Hartzler

Hartzler

.

.

5. P

5. P

ę

ę

kni

kni

ę

ę

cie zastawki lub nici

cie zastawki lub nici

ś

ś

ci

ci

ę

ę

gnistej

gnistej

6. P

6. P

ę

ę

kni

kni

ę

ę

cie martwiczo zmienionego mi

cie martwiczo zmienionego mi

ęś

ęś

nia

nia

brodawkowatego lub czynno

brodawkowatego lub czynno

ś

ś

ciowa jego

ciowa jego

niedomoga wskutek niedokrwienia

niedomoga wskutek niedokrwienia





Wyst

Wyst

ę

ę

puj

puj

ą

ą

objawy ostrej niedomykalno

objawy ostrej niedomykalno

ś

ś

ci

ci

mitralnej. Pojawia si

mitralnej. Pojawia si

ę

ę

nagle g

nagle g

ł

ł

o

o

ś

ś

ny szmer

ny szmer

skurczowy w okolicy koniuszka serca,

skurczowy w okolicy koniuszka serca,

promieniuj

promieniuj

ą

ą

cy do lewej okolicy pachowej.

cy do lewej okolicy pachowej.





Rozwija si

Rozwija si

ę

ę

zwykle obraz wstrz

zwykle obraz wstrz

ą

ą

su i ci

su i ci

ęż

ęż

kiej

kiej

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

lewokomorowej

lewokomorowej

(obrz

(obrz

ę

ę

ku p

ku p

ł

ł

uc).

uc).

Zwykle konieczne jest pilne leczenie

Zwykle konieczne jest pilne leczenie

kardiochirurgiczne co zwi

kardiochirurgiczne co zwi

ę

ę

ksza szans

ksza szans

ę

ę

prze

prze

ż

ż

ycia

ycia

tych chorych.

tych chorych.

6. P

6. P

ę

ę

kni

kni

ę

ę

cie przegrody mi

cie przegrody mi

ę

ę

dzykomorowej

dzykomorowej

Powoduje przeciek z lewej do prawej komory serca,

Powoduje przeciek z lewej do prawej komory serca,

co daje zwi

co daje zwi

ę

ę

kszony przep

kszony przep

ł

ł

yw p

yw p

ł

ł

ucny. Obecne s

ucny. Obecne s

ą

ą

r

r

ó

ó

wnocze

wnocze

ś

ś

nie objawy niewydolno

nie objawy niewydolno

ś

ś

ci

ci

lewokomorowej

lewokomorowej

i

i

prawokomorowej

prawokomorowej

.

.

W lewej okolicy przymostkowej pojawia si

W lewej okolicy przymostkowej pojawia si

ę

ę

nagle

nagle

g

g

ł

ł

o

o

ś

ś

ny szmer skurczowy, a w RTG p

ny szmer skurczowy, a w RTG p

ł

ł

uc objawy

uc objawy

zwi

zwi

ę

ę

kszonego przep

kszonego przep

ł

ł

ywu p

ywu p

ł

ł

ucnego. Nast

ucnego. Nast

ę

ę

puje

puje

wzrost centralnego ci

wzrost centralnego ci

ś

ś

nienia

nienia

ż

ż

ylnego i bolesne

ylnego i bolesne

powi

powi

ę

ę

kszenie w

kszenie w

ą

ą

troby.

troby.

Najcz

Najcz

ęś

ęś

ciej konieczne jest pilne leczenie

ciej konieczne jest pilne leczenie

kardiochirurgiczne

kardiochirurgiczne

7. Zapalenie mi

7. Zapalenie mi

ęś

ęś

nia serca o ci

nia serca o ci

ęż

ęż

kim

kim

przebiegu klinicznym

przebiegu klinicznym

8. Masywny zator t

8. Masywny zator t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej

ucnej

9. Przeszkoda w przep

9. Przeszkoda w przep

ł

ł

ywie przez

ywie przez

uj

uj

ś

ś

cie mitralne lub aortalne (du

cie mitralne lub aortalne (du

ż

ż

e

e

wewn

wewn

ą

ą

trzsercowe

trzsercowe

skrzepliny,

skrzepliny,

ś

ś

luzaki)

luzaki)

MONITOROWANIE CHORYCH Z OSTR

MONITOROWANIE CHORYCH Z OSTR

Ą

Ą

NIEWYDOLNO

NIEWYDOLNO

Ś

Ś

CI

CI

Ą

Ą

SERCA

SERCA

U wszystkich chorych w bardzo ci

U wszystkich chorych w bardzo ci

ęż

ęż

kim stanie nale

kim stanie nale

ż

ż

y

y

monitorowa

monitorowa

ć

ć

:

:





stan

stan

ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci

ci





temperatur

temperatur

ę

ę

cia

cia

ł

ł

a

a





cz

cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

oddech

oddech

ó

ó

w oraz parametry wydolno

w oraz parametry wydolno

ś

ś

ci

ci

oddechowej

oddechowej





cz

cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

rytmu serca

rytmu serca





ci

ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze

tnicze





ci

ci

ś

ś

nienie zaklinowane w t

nienie zaklinowane w t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej

ucnej





EKG

EKG





wybrane parametry laboratoryjne (

wybrane parametry laboratoryjne (

np

np

. kreatynina,

. kreatynina,

jonogram, gazometria i inne )

jonogram, gazometria i inne )





diurez

diurez

ę

ę

godzinow

godzinow

ą

ą

Obci

Obci

ąż

ąż

enie wst

enie wst

ę

ę

pne (

pne (

preload

preload

)

)

jest to si

jest to si

ł

ł

a

a

rozci

rozci

ą

ą

gaj

gaj

ą

ą

ca mi

ca mi

ę

ę

sie

sie

ń

ń

sercowy znajduj

sercowy znajduj

ą

ą

cy si

cy si

ę

ę

w

w

fazie rozkurczu (jest to rozkurczowe napi

fazie rozkurczu (jest to rozkurczowe napi

ę

ę

cie

cie

ś

ś

cian). O jego wielko

cian). O jego wielko

ś

ś

ci decyduje obj

ci decyduje obj

ę

ę

to

to

ść

ść

p

p

ó

ó

ź

ź

norozkurczowa

norozkurczowa

lewej komory serca.

lewej komory serca.

W warunkach monitorowania hemodynamicznego

W warunkach monitorowania hemodynamicznego

za pomoc

za pomoc

ą

ą

cewnika

cewnika

Swan

Swan

-

-

Ganza

Ganza

przybli

przybli

ż

ż

on

on

ą

ą

miar

miar

ą

ą

obci

obci

ąż

ąż

enia wst

enia wst

ę

ę

pnego jest ci

pnego jest ci

ś

ś

nienie

nienie

zaklinowania w t

zaklinowania w t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej, b

ucnej, b

ę

ę

d

d

ą

ą

ce miar

ce miar

ą

ą

nape

nape

ł

ł

niania lewej komory inaczej zwanego

niania lewej komory inaczej zwanego

r

r

ó

ó

wnie

wnie

ż

ż

ci

ci

ś

ś

nieniem

nieniem

p

p

ó

ó

ź

ź

norozkurczowym

norozkurczowym

lewej

lewej

komory (LVEOP). Norma ci

komory (LVEOP). Norma ci

ś

ś

nienia

nienia

p

p

ó

ó

ź

ź

norozkurczowego

norozkurczowego

wynosi 6,0

wynosi 6,0

-

-

12,0

12,0

mmHg

mmHg

Obci

Obci

ąż

ąż

enie nast

enie nast

ę

ę

pcze (

pcze (

afterload

afterload

)

)

jest to si

jest to si

ł

ł

a

a

utrudniaj

utrudniaj

ą

ą

ca skurcz mi

ca skurcz mi

ęś

ęś

nia sercowego

nia sercowego

(skurczowe napi

(skurczowe napi

ę

ę

cie

cie

ś

ś

cian mi

cian mi

ęś

ęś

nia serca). Jego

nia serca). Jego

miar

miar

ą

ą

jest op

jest op

ó

ó

r obwodowy lub (mniej dok

r obwodowy lub (mniej dok

ł

ł

adn

adn

ą

ą

lecz u

lecz u

ż

ż

yteczn

yteczn

ą

ą

klinicznie) ci

klinicznie) ci

ś

ś

nienie skurczowe

nienie skurczowe

krwi.

krwi.

Podstawowym celem leczenia praktycznie

Podstawowym celem leczenia praktycznie

ka

ka

ż

ż

dego rodzaju wstrz

dego rodzaju wstrz

ą

ą

su (w tym wstrz

su (w tym wstrz

ą

ą

su

su

kardiogennego

kardiogennego

) jest poprawienie perfuzji

) jest poprawienie perfuzji

obwodowej, tkankowej.

obwodowej, tkankowej.

Dora

Dora

ź

ź

ne cele leczenia ostrej niewydolno

ne cele leczenia ostrej niewydolno

ś

ś

ci serca to:

ci serca to:





opanowanie wyst

opanowanie wyst

ę

ę

puj

puj

ą

ą

cych objaw

cych objaw

ó

ó

w

w

podmiotowych (

podmiotowych (

np

np

. zmniejszenie duszno

. zmniejszenie duszno

ś

ś

ci, b

ci, b

ó

ó

lu

lu

i innych objaw

i innych objaw

ó

ó

w.

w.





ustabilizowanie warunk

ustabilizowanie warunk

ó

ó

w hemodynamicznych

w hemodynamicznych

Zagadnienia og

Zagadnienia og

ó

ó

lne

lne

1) Chorzy z zaawansowan

1) Chorzy z zaawansowan

ą

ą

ostr

ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca s

serca s

ą

ą

podatni na zaka

podatni na zaka

ż

ż

enia. W przypadku

enia. W przypadku

wskaza

wskaza

ń

ń

nale

nale

ż

ż

y niezw

y niezw

ł

ł

ocznie w

ocznie w

łą

łą

czy

czy

ć

ć

antybiotykoterapi

antybiotykoterapi

ę

ę

.

.

2) U chorych na cukrzyc

2) U chorych na cukrzyc

ę

ę

przyjmuj

przyjmuj

ą

ą

cych doustne

cych doustne

leki

leki

hipoglikemizuj

hipoglikemizuj

ą

ą

ce

ce

nale

nale

ż

ż

y je zast

y je zast

ą

ą

pi

pi

ć

ć

insulin

insulin

ą

ą

kr

kr

ó

ó

tkodzia

tkodzia

ł

ł

aj

aj

ą

ą

c

c

ą

ą

, dawkowan

, dawkowan

ą

ą

w oparciu o

w oparciu o

powtarzane pomiary

powtarzane pomiary

glikemii

glikemii

.

.

3) Przed

3) Przed

ł

ł

u

u

ż

ż

aj

aj

ą

ą

ca si

ca si

ę

ę

ostra niewydolno

ostra niewydolno

ść

ść

serca wi

serca wi

ąż

ąż

e

e

si

si

ę

ę

z ujemnym bilansem kalorycznym i azotowym

z ujemnym bilansem kalorycznym i azotowym

(stan kataboliczny), kt

(stan kataboliczny), kt

ó

ó

ry trzeba wyr

ry trzeba wyr

ó

ó

wnywa

wnywa

ć

ć

.

.

4) Istnieje

4) Istnieje

ś

ś

cis

cis

ł

ł

a zale

a zale

ż

ż

no

no

ść

ść

mi

mi

ę

ę

dzy ostr

dzy ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca a ostr

serca a ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

nerek.

nerek.

Ś

Ś

cis

cis

ł

ł

e monitorowanie funkcji nerek jest

e monitorowanie funkcji nerek jest

konieczne.

konieczne.

5) Leczenie tlenem i wspomaganie wentylacji

5) Leczenie tlenem i wspomaganie wentylacji

Zaleca si

Zaleca si

ę

ę

utrzymywanie SaO

utrzymywanie SaO

2

2

w granicach

w granicach

normy

normy

95%

95%

-

-

98%) poprzez:

98%) poprzez:

-

-

zapewnienie dro

zapewnienie dro

ż

ż

no

no

ś

ś

ci dr

ci dr

ó

ó

g oddechowych

g oddechowych

(je

(je

ś

ś

li trzeba intubacja dotchawicza)

li trzeba intubacja dotchawicza)

-

-

zwi

zwi

ę

ę

kszenie zawarto

kszenie zawarto

ś

ś

ci tlenu w mieszaninie

ci tlenu w mieszaninie

oddechowej (FiO2)

oddechowej (FiO2)

-

-

w razie nieskuteczno

w razie nieskuteczno

ś

ś

ci w/w metod

ci w/w metod

–

–

intubacj

intubacj

ę

ę

dotchawicz

dotchawicz

ą

ą

i wentylacj

i wentylacj

ę

ę

mechaniczn

mechaniczn

ą

ą

.

.

FARMAKOTERAPIA

FARMAKOTERAPIA

MORFINA

MORFINA

–

–

we wczesnej fazie leczenia szczeg

we wczesnej fazie leczenia szczeg

ó

ó

lnie

lnie

zwi

zwi

ą

ą

zanej z niepokojem, duszno

zanej z niepokojem, duszno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

, czy b

, czy b

ó

ó

lem

lem

zawa

zawa

ł

ł

owym, wskazane jest zastosowanie jej.

owym, wskazane jest zastosowanie jej.

Powoduje ona rozszerzenie

Powoduje ona rozszerzenie

ż

ż

y

y

ł

ł

i

i

ł

ł

agodne

agodne

rozszerzenie t

rozszerzenie t

ę

ę

tnic oraz zmniejsza cz

tnic oraz zmniejsza cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

rytmu

rytmu

serca. Podaje si

serca. Podaje si

ę

ę

zwykle 2

zwykle 2

-

-

5 mg. morfiny we

5 mg. morfiny we

wstrzykni

wstrzykni

ę

ę

ciu do

ciu do

ż

ż

ylnym (dawk

ylnym (dawk

ę

ę

mo

mo

ż

ż

na powtarza

na powtarza

ć

ć

w

w

razie potrzeby).

razie potrzeby).

LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE

LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE

Leczenie heparyn

Leczenie heparyn

ą

ą

niefrakcjonowan

niefrakcjonowan

ą

ą

lub

lub

drobnocz

drobnocz

ą

ą

steczkow

steczkow

ą

ą

stosuje si

stosuje si

ę

ę

wed

wed

ł

ł

ug wskaza

ug wskaza

ń

ń

dla konkretnych jednostek chorobowych, na

dla konkretnych jednostek chorobowych, na

przyk

przyk

ł

ł

ad w ostrych zespo

ad w ostrych zespo

ł

ł

ach wie

ach wie

ń

ń

cowych i

cowych i

migotaniu przedsionk

migotaniu przedsionk

ó

ó

w.

w.

LEKI INOTROPOWE

LEKI INOTROPOWE

Wskazane s

Wskazane s

ą

ą

u chorych z

u chorych z

hipoperfuzj

hipoperfuzj

ą

ą

obwodow

obwodow

ą

ą

(niskie ci

(niskie ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze, zmniejszona diureza) i/lub z

tnicze, zmniejszona diureza) i/lub z

zastojem krwi w kr

zastojem krwi w kr

ąż

ąż

eniu p

eniu p

ł

ł

ucnym, u kt

ucnym, u kt

ó

ó

rych leczenie

rych leczenie

diuretykami

diuretykami

i lekami rozszerzaj

i lekami rozszerzaj

ą

ą

cymi naczynia w

cymi naczynia w

optymalnych

optymalnych

dawkach jest nieskuteczne.

dawkach jest nieskuteczne.

Dopamina

Dopamina

-

-

stosuje si

stosuje si

ę

ę

j

j

ą

ą

we wlewach do

we wlewach do

ż

ż

ylnych, bez

ylnych, bez

dawki nasycaj

dawki nasycaj

ą

ą

cej. Efekty jej dzia

cej. Efekty jej dzia

ł

ł

ania zale

ania zale

żą

żą

od

od

podanej dawki:

podanej dawki:

Dobutamina

Dobutamina

–

–

stosuje si

stosuje si

ę

ę

j

j

ą

ą

w celu zwi

w celu zwi

ę

ę

kszenia

kszenia

rzutu serca.

rzutu serca.

Dzia

Dzia

ł

ł

a ona g

a ona g

ł

ł

ó

ó

wnie poprzez stymulacj

wnie poprzez stymulacj

ę

ę

receptor

receptor

ó

ó

w

w

β

β

1 i

1 i

β

β

2. W ma

2. W ma

ł

ł

ych dawkach

ych dawkach

dobutamina

dobutamina

wywo

wywo

ł

ł

uje

uje

ł

ł

agodne rozszerzenie naczy

agodne rozszerzenie naczy

ń

ń

t

t

ę

ę

tniczych

tniczych

i tym samym zmniejszenie obci

i tym samym zmniejszenie obci

ąż

ąż

enia nast

enia nast

ę

ę

pczego,

pczego,

dzi

dzi

ę

ę

ki czemu wzrasta obj

ki czemu wzrasta obj

ę

ę

to

to

ść

ść

wyrzutowa.

wyrzutowa.

W wi

W wi

ę

ę

kszych dawkach

kszych dawkach

dobutamina

dobutamina

powoduje

powoduje

skurcz naczy

skurcz naczy

ń

ń

.

.

Dawkowanie

Dawkowanie

:

:

wlew do

wlew do

ż

ż

ylny bez dawki nasycaj

ylny bez dawki nasycaj

ą

ą

cej,

cej,

pocz

pocz

ą

ą

tkowo 2

tkowo 2

-

-

3

3

μ

μ

g

g

/kg/min., zwi

/kg/min., zwi

ę

ę

kszane zale

kszane zale

ż

ż

nie

nie

od stanu klinicznego (objaw

od stanu klinicznego (objaw

ó

ó

w podmiotowych,

w podmiotowych,

diurezy, parametr

diurezy, parametr

ó

ó

w hemodynamicznych).

w hemodynamicznych).

a) Nitrogliceryna

a) Nitrogliceryna

-

-

do

do

ż

ż

ylnie pocz

ylnie pocz

ą

ą

tkowo

tkowo

20

20

μ

μ

g

g

/min., zwi

/min., zwi

ę

ę

kszane stopniowo do

kszane stopniowo do

200

200

μ

μ

g

g

/min. pod

/min. pod

ś

ś

cis

cis

łą

łą

kontrol

kontrol

ą

ą

ci

ci

ś

ś

nienia

nienia

t

t

ę

ę

tniczego, aby unikn

tniczego, aby unikn

ąć

ąć

nadmiernego

nadmiernego

obni

obni

ż

ż

enia go.

enia go.

Szczeg

Szczeg

ó

ó

ln

ln

ą

ą

ostro

ostro

ż

ż

no

no

ść

ść

nale

nale

ż

ż

y zachowa

y zachowa

ć

ć

podczas stosowania azotan

podczas stosowania azotan

ó

ó

w u chorych

w u chorych

ze

ze

stenoz

stenoz

ą

ą

aortaln

aortaln

ą

ą

. Je

. Je

ś

ś

li ci

li ci

ś

ś

nienie obni

nienie obni

ż

ż

y

y

si

si

ę

ę

<90

<90

-

-

100 mm

100 mm

Hg

Hg

, nale

, nale

ż

ż

y zmniejszy

y zmniejszy

ć

ć

dawk

dawk

ę

ę

azotanu, a gdy nadal spada

azotanu, a gdy nadal spada

–

–

lek

lek

odstawi

odstawi

ć

ć

.

.

c) Inhibitory

c) Inhibitory

konwertazy

konwertazy

angiotensyny (

angiotensyny (

ACE

ACE

-

-

I

I

)

)

-

-

we wczesnej fazie

we wczesnej fazie

leczenia ostrej niewydolno

leczenia ostrej niewydolno

ś

ś

ci serca nie s

ci serca nie s

ą

ą

wskazane.

wskazane.

Wed

Wed

ł

ł

ug aktualnych wytycznych

ug aktualnych wytycznych

American

American

College

College

of

of

Cardiology

Cardiology

i

i

American

American

Heart

Heart

Assotiation

Assotiation

stosowanie inhibitor

stosowanie inhibitor

ó

ó

w ACE

w ACE

doustnie w ci

doustnie w ci

ą

ą

gu 24 godzin w

gu 24 godzin w

ś

ś

wie

wie

ż

ż

ym

ym

zawale serca z uniesieniem ST (STEMI) jest

zawale serca z uniesieniem ST (STEMI) jest

zaleceniem klasy IA u chorych z zawa

zaleceniem klasy IA u chorych z zawa

ł

ł

em

em

ś

ś

ciany przedniej, zastojem w kr

ciany przedniej, zastojem w kr

ąż

ąż

eniu

eniu

p

p

ł

ł

ucnym lub frakcj

ucnym lub frakcj

ą

ą

wyrzutow

wyrzutow

ą

ą

<40%.

<40%.

Diuretyki

Diuretyki

–

–

podawanie ich jest wskazane

podawanie ich jest wskazane

u chorych z ostr

u chorych z ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca,

serca,

u kt

u kt

ó

ó

rych stwierdza si

rych stwierdza si

ę

ę

objawy zatrzymywania

objawy zatrzymywania

wody w ustroju.

wody w ustroju.

Diuretyki

Diuretyki

p

p

ę

ę

tlowe podawane

tlowe podawane

do

do

ż

ż

ylnie wywieraj

ylnie wywieraj

ą

ą

tak

tak

ż

ż

e dzia

e dzia

ł

ł

anie

anie

naczyniorozszerzaj

naczyniorozszerzaj

ą

ą

ce

ce

, przejawiaj

, przejawiaj

ą

ą

ce si

ce si

ę

ę

wczesnym (5

wczesnym (5

-

-

30 min.) obni

30 min.) obni

ż

ż

eniem ci

eniem ci

ś

ś

nienia

nienia

w prawym przedsionku oraz zmniejszeniem

w prawym przedsionku oraz zmniejszeniem

opor

opor

ó

ó

w p

w p

ł

ł

ucnych.

ucnych.

U chorych z ostr

U chorych z ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca

serca

β

β

-

-

blokery

blokery

nale

nale

ż

ż

y stosowa

y stosowa

ć

ć

bardzo ostro

bardzo ostro

ż

ż

nie.

nie.

U chorych z ostrym zawa

U chorych z ostrym zawa

ł

ł

em serca, kt

em serca, kt

ó

ó

rych

rych

stan ustabilizowa

stan ustabilizowa

ł

ł

si

si

ę

ę

po wyst

po wyst

ą

ą

pieniu ostrej

pieniu ostrej

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci serca,

ci serca,

β

β

-

-

bloker

bloker

powinno si

powinno si

ę

ę

w

w

łą

łą

czy

czy

ć

ć

tak wcze

tak wcze

ś

ś

nie jak to tylko mo

nie jak to tylko mo

ż

ż

liwe.

liwe.

OBRZ

OBRZ

Ę

Ę

K P

K P

Ł

Ł

UC

UC





1.

1.

W przebiegu choroby

W przebiegu choroby

niedokrwiennej serca,

niedokrwiennej serca,

w tym w ostrym zawale serca.

w tym w ostrym zawale serca.





2.

2.

W nadci

W nadci

ś

ś

nieniu t

nieniu t

ę

ę

tniczym, w

tniczym, w

szczeg

szczeg

ó

ó

lno

lno

ś

ś

ci w jego fazie z

ci w jego fazie z

ł

ł

o

o

ś

ś

liwej.

liwej.





3.

3.

W cz

W cz

ę

ę

stoskurczu ekotopowym.

stoskurczu ekotopowym.





4.

4.

W zatorze t

W zatorze t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej.

ucnej.

Mo

Mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

spowodowany ostr

spowodowany ostr

ą

ą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

lewej komory serca

lewej komory serca

i wyst

i wyst

ę

ę

puje:

puje:

Zjawia si

Zjawia si

ę

ę

szybko narastaj

szybko narastaj

ą

ą

ca duszno

ca duszno

ść

ść

i kaszel z pienist

i kaszel z pienist

ą

ą

lub krwist

lub krwist

ą

ą

wydzielin

wydzielin

ą

ą

z dr

z dr

ó

ó

g oddechowych.

g oddechowych.

Oddech przyspiesza si

Oddech przyspiesza si

ę

ę

do 30

do 30

–

–

40/min.

40/min.

Z daleka s

Z daleka s

ł

ł

ycha

ycha

ć

ć

nied

nied

ź

ź

wi

wi

ę

ę

czne rz

czne rz

ęż

ęż

enia.

enia.

Nad sercem s

Nad sercem s

ł

ł

yszalny jest cz

yszalny jest cz

ę

ę

sto rytm

sto rytm

cwa

cwa

ł

ł

owy.

owy.

Obrz

Obrz

ę

ę

k p

k p

ł

ł

uc wyst

uc wyst

ę

ę

puje, gdy ci

puje, gdy ci

ś

ś

nienie

nienie

w kapilarach kr

w kapilarach kr

ąż

ąż

enia ma

enia ma

ł

ł

ego, p

ego, p

ł

ł

ucnego

ucnego

przekroczy warto

przekroczy warto

ść

ść

ci

ci

ś

ś

nienia

nienia

onkotycznego

onkotycznego

,

,

tj. oko

tj. oko

ł

ł

o 30 mm

o 30 mm

Hg

Hg

(norma ci

(norma ci

ś

ś

nienia

nienia

hydrostatycznego = oko

hydrostatycznego = oko

ł

ł

o 10

o 10

mmHg

mmHg

).

).

Nast

Nast

ę

ę

puje wzmo

puje wzmo

ż

ż

one

one

przesi

przesi

ę

ę

kanie

kanie

p

p

ł

ł

ynu do

ynu do

p

p

ę

ę

cherzyk

cherzyk

ó

ó

w p

w p

ł

ł

ucnych. Nie bez znaczenia jest

ucnych. Nie bez znaczenia jest

tutaj rola histaminy i serotoniny, mediator

tutaj rola histaminy i serotoniny, mediator

ó

ó

w

w

zwi

zwi

ę

ę

kszaj

kszaj

ą

ą

cych przepuszczalno

cych przepuszczalno

ść

ść

naczy

naczy

ń

ń

.

.

W czasie obrz

W czasie obrz

ę

ę

ku p

ku p

ł

ł

uc wzmo

uc wzmo

ż

ż

eniu ulega

eniu ulega

g

g

ł

ł

o

o

ś

ś

no

no

ść

ść

II tonu nad t

II tonu nad t

ę

ę

tnic

tnic

ą

ą

p

p

ł

ł

ucn

ucn

ą

ą

.

.

Stan ostrego zagro

Stan ostrego zagro

ż

ż

enia

enia

ż

ż

ycia wymaga

ycia wymaga

podj

podj

ę

ę

cia natychmiastowego leczenia, kosztem

cia natychmiastowego leczenia, kosztem

natychmiastowej (chwilowej ) precyzji

natychmiastowej (chwilowej ) precyzji

diagnostycznej.

diagnostycznej.

Leczenie ma na celu:

Leczenie ma na celu:

1.

1.

Zmniejszenie dop

Zmniejszenie dop

ł

ł

ywu

ywu

ż

ż

ylnego do

ylnego do

prawej komory.

prawej komory.

2.

2.

Zapewnienie prawid

Zapewnienie prawid

ł

ł

owej wymiany

owej wymiany

gazowej.

gazowej.

3.

3.

Zwi

Zwi

ę

ę

kszenie si

kszenie si

ł

ł

y skurczu serca

y skurczu serca

4.

4.

Usuni

Usuni

ę

ę

cie przyczyny obrz

cie przyczyny obrz

ę

ę

ku p

ku p

ł

ł

uc

uc

–

–

je

je

ś

ś

li jest to mo

li jest to mo

ż

ż

liwe.

liwe.

Ad.1

Ad.1

a.

a.

pozycja siedz

pozycja siedz

ą

ą

ca ze spuszczonymi nogami

ca ze spuszczonymi nogami

b.

b.

droperidol

droperidol

-

-

lek

lek

silnie uspokajaj

silnie uspokajaj

ą

ą

cy o dodatkowym

cy o dodatkowym

dzia

dzia

ł

ł

aniu neuroleptycznym i blokuj

aniu neuroleptycznym i blokuj

ą

ą

cym receptory

cym receptory

α

α

-

-

adrenergiczne

adrenergiczne

( 2,0 do 3,0 mg do

( 2,0 do 3,0 mg do

ż

ż

ylnie ).

ylnie ).

c.

c.

szybko dzia

szybko dzia

ł

ł

aj

aj

ą

ą

ce leki moczop

ce leki moczop

ę

ę

dne

dne

do

do

ż

ż

.

.

(

(

furosemid

furosemid

, kwas

, kwas

etakrynowy

etakrynowy

)

)

d.

d.

do

do

ż

ż

ylny wlew nitrogliceryny, kt

ylny wlew nitrogliceryny, kt

ó

ó

ra rozszerza

ra rozszerza

ł

ł

o

o

ż

ż

ysko

ysko

ż

ż

ylne kr

ylne kr

ąż

ąż

enia ma

enia ma

ł

ł

ego, p

ego, p

ł

ł

ucnego (obni

ucnego (obni

ż

ż

a

a

korzystnie obci

korzystnie obci

ąż

ąż

enie

enie

wst

wst

ę

ę

pne=preload

pne=preload

)

)

e.

e.

je

je

ś

ś

li nie ma niedokrwisto

li nie ma niedokrwisto

ś

ś

ci i ci

ci i ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze na

tnicze na

to pozwala mo

to pozwala mo

ż

ż

na nadal stosowa

na nadal stosowa

ć

ć

krwioupusty

krwioupusty

z

z

wk

wk

ł

ł

ucia do

ucia do

ż

ż

y

y

ł

ł

y obwodowej

y obwodowej

Ad. 2

Ad. 2

a.

a.

tlenoterapia

tlenoterapia

b.

b.

eufilina

eufilina

-

-

zmniejsza opory

zmniejsza opory

w drogach oddechowych, wywiera

w drogach oddechowych, wywiera

te

te

ż

ż

niewielkie dzia

niewielkie dzia

ł

ł

anie moczop

anie moczop

ę

ę

dne

dne

c.

c.

je

je

ś

ś

li niezb

li niezb

ę

ę

dna

dna

-

-

intubacja

intubacja

dotchawicza

dotchawicza

Ad. 3

Ad. 3

a.

a.

Dopamina

Dopamina

i/lub

i/lub

Dobutamina

Dobutamina

,

,

zw

zw

ł

ł

aszcza u chorych z ostrym

aszcza u chorych z ostrym

zawa

zawa

ł

ł

em serca.

em serca.

b.

b.

Digoksyna

Digoksyna

, zw

, zw

ł

ł

aszcza u chorych

aszcza u chorych

z przewlek

z przewlek

łą

łą

niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca, z migotaniem przedsionk

serca, z migotaniem przedsionk

ó

ó

w,

w,

z szybk

z szybk

ą

ą

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci

ci

ą

ą

kom

kom

ó

ó

r.

r.

Zmiany w RTG p

Zmiany w RTG p

ł

ł

uc w obrz

uc w obrz

ę

ę

ku p

ku p

ł

ł

uc

uc

We wczesnym okresie obie

We wczesnym okresie obie

ż

ż

y

y

ł

ł

y p

y p

ł

ł

ucne g

ucne g

ó

ó

rne i

rne i

dolne ulegaj

dolne ulegaj

ą

ą

poszerzeniu i zatarciu, daj

poszerzeniu i zatarciu, daj

ą

ą

c zwykle

c zwykle

obraz poszerzenia wn

obraz poszerzenia wn

ę

ę

k.

k.

Obustronny obrz

Obustronny obrz

ę

ę

k p

k p

ę

ę

cherzyk

cherzyk

ó

ó

w p

w p

ł

ł

ucnych w

ucnych w

okolicach bliskich wn

okolicach bliskich wn

ę

ę

k daje obraz motyla lub

k daje obraz motyla lub

skrzyde

skrzyde

ł

ł

nietoperza.

nietoperza.

W pe

W pe

ł

ł

ni rozwini

ni rozwini

ę

ę

ty obrz

ty obrz

ę

ę

k p

k p

ł

ł

uc przejawia si

uc przejawia si

ę

ę

zlewaj

zlewaj

ą

ą

cymi si

cymi si

ę

ę

cieniami. Rysunek p

cieniami. Rysunek p

ó

ó

l p

l p

ł

ł

ucnych

ucnych

okre

okre

ś

ś

la si

la si

ę

ę

jako mglisty lub k

jako mglisty lub k

ę

ę

dzierzawy,

dzierzawy,

przypominaj

przypominaj

ą

ą

cy zawiej

cy zawiej

ę

ę

ś

ś

nie

nie

ż

ż

n

n

ą

ą

.

.

Obraz radiologiczny jest niezale

Obraz radiologiczny jest niezale

ż

ż

ny od przyczyny

ny od przyczyny

obrz

obrz

ę

ę

ku p

ku p

ł

ł

uc.

uc.

K O N I E C

K O N I E C