Ostra niewydolność
SERCA
Aleksandra Lach
Aleksandra Zenker
Ostra niewydolność
SERCA
Aleksandra Lach
Aleksandra Zenker
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
(Acute Heart Failure - AHF)
jest zespołem klinicznym
charakteryzującym się obniżeniem
pojemności minutowej, hipoperfuzją
tkankową, wzrostem ciśnienia
zaklinowania w tętnicy płucnej i
zastojem tkankowym.
EPIDEMIOLOGIA
częstość występowania niewydolności
serca wzrasta wraz z wiekiem
W populacji między 40. a 50. rokiem
życia wynosi 1%, a między 70. a 80.
rokiem życia - 10%.
PATOFIZJOLOGIA
Niewydolność lewo- i prawo-komorowa
ze zmniejszeniem rzutu serca
(niewydolność rzutu)
Niewydolność lewo- i prawo-komorowa
z zastojem wstecznym (niewydolność
wsteczna)
PODZIAŁ POSTACI KLINICZNYCH
Dekompensacja ONS
Obrzęk płuc
Nadciśnieniowa ONS
Wstrząs kardiogenny
Izolowana prawo komorowa ONS
Niewydolność serca w przebiegu OZW
KLASYFIKACJA WG
KILLIP’a
I
II
III
IV
bez zastoju w krążeniu małym
umiarkowany zastój
obrzęk płuc
wstrząs kardiogenny
KLASYFIKACJA WG FORRESTERA
PRZYCZYNY
nadmierna podaż wody i sodu
postęp choroby podstawowej
choroba niedokrwienna serca
nadciśnienie tętnicze
zaburzenia rytmu
infekcje
zatorowość płucna
OBJAWY
objawy małego rzutu:
•
splątanie, senność
•
blada, chłodna, spocona skóra
•
hipotonia
•
tętno nitkowate
•
skąpomocz
•
sinica obwodowa
objawy zastoju
•
duszność
•
kaszel
•
hipertonia
•
blada, chłodna i wilgotna skóra
•
osłuchowe cechy zastoju nad płucami
Podejrzenie ostrej niewydolności
krążenia – ocena objawów
Podejrzenie choroby serca
EKG / BNP / Rtg klp
Nieprawidłowe
Prawidłowe
Rozważyć inną przyczynę
Ocena funkcji serca – echo,
inne badania obrazowe
Nieprawidłowe
Prawidłowe
Niewydolność krążenia –
ocena echokardiograficzna
Ocena charakteru i
ciężkości niewydolności
Badania dodatkowe –
monitorowanie parametrów
hemodynamicznych, cewnikowanie
serca
LECZENIE
Konieczna jest hospitalizacja, w celu
zdiagnozowania przyczyn niewydolności.
Terapia farmakologiczna jest zwykle
wielolekowa i może obejmować środki,
takie jak: nitraty, diuretyki, leki inotopowe
dodatnie, noradrenalinę czy leki
antyarytmiczne. Dodatkowo wykonuje się
tlenoterapią, wentylację wspomaganą,
mechaniczne wspomaganie czynności
serca
LECZENIE
Zabiegi chirurgiczne polegają na
korekcji lub wszczepieniu nowych
zastawek. W przypadku zaawansowanej
niewydolności konieczny jest
przeszczep serca.
OBRZĘK PŁUC
Ciężka duszność uniemożliwiająca
przyjęcie pozycji leżącej
Bladość
Zimny pot
Niepokój
Praca dodatkowych mięśni oddechowych
Rzężenia nad całymi polami płucnymi
Saturacja O2<90%
WSTRZĄS KARDIOGENNY
Hipoperfuzja tkankowa spowodowana
dekompensacją niewydolności serca przy
jednoczesnym prawidłowym wypełnieniu łożyska
naczyniowego i braku zaburzeń rytmu
KLINICZNIE
SBP<90mmHg lub spadek o 30mmHg z
towarzyszącą anurią lub oligoanurią
(<0.5ml/kg/h)
Szybko narastająca hipoperfuzja, której może
towarzyszyć zastój w płucach
NADCIŚNIENIOWA ONS
Szybkie narastanie objawów niewydolności
serca spowodowane wzrostem ciśnienia
czyli obciążenia następczego (afterload)
mięśnia sercowego
- Nitrogliceryna (wlew dożylny)
- Furosemid
- Inne leki hipotensyjne
DZIĘKUJEMY ZA UWAGE