Strona: 1/1

Załącznik nr 2 do karty wypadku nr nr 1 z dnia 2.11.2011

INFORMACJE UZYSKANE OD ŚWIADKA

na okoliczność wypadku przy pracy/w drodze do/z pracy jakiemu uległ(a) dnia 30.10.2011 o godz. 9.10

Pan/Pani Adam Kowalski

DANE OSOBOWE ŚWIADKA

imię i nazwisko: Janusz Wróbel

data i miejsce urodzenia: 13.09.1972 Bydgoszcz

adres zamieszkania: ul. Gdańska 15/3, Bydgoszcz

zatrudniony(a) w: ul. Fabryczna 1, Bydgoszcz na stanowisku: tokarz

zawód wykonywany: [722314] Tokarz w metalu staż pracy na stanowisku [lata]: 2

Podaję co następuje:

W dniu 30.10.2011 około godziny 9.00 pracowałem na swoim stanowisku przy obsłudze tokarki. Po kilku minutach od rozpoczęcia
pracy usłyszałem hałas dochodzący z sąsiedniego stanowiska gdzie przy szlifierce pracował mój kolega Adam Kowalski.
Po dobiegnięciu do stanowiska pracy Adama Kowalskiego zobaczyłem, że stoi on trzymając się za lewą część swojej twarzy, a spod
jego ręki wycieka krew. Zauważyłem też ciągle pracująca szlifierkę. Postanowiłem w pierwszej kolejności dokonać awaryjnego
wyłączenia szlifierki i sprawdzić, czy nie stwarza ona dalszego zagrożenia.
Zaraz po tym sięgnąłem po umieszczoną w pobliżu apteczkę i przystąpiłem do udzielania pomocy przedmedycznej Adamowi
Kowalskiemu. Próbowałem jednocześnie się z nim porozumieć, ale widziałem, że jest na tyle zszokowany całym wydarzeniem, że nie
rozumie moich pytań. Udało mi się z nim porozmawiać dopiero po kilku minutach od wypadku. Powiedział mi wtedy, że poraniły go
odłamki tarczy szlifierskiej.
W trakcie udzielania pomocy, na twarzy poszkodowanego rozpoznałem rany lewej powieki i lewego policzka
Jako, że udało się opanować krwawienie z ran na twarzy Adama Kowalskiego, nie wzywaliśmy pogotowia ratunkowego, a jedynie
przewieźliśmy go do Szpitala Miejskiego w Bydgoszcz, gdzie udzielono mu pomocy ambulatoryjnej.

................................................

podpis

OSOBY SPORZĄDZAJĄCE PROTOKÓŁ:

1) Ewelina Wiśniewska

Specjalista BHP spoza zakładu pracy

................................................

2) Piotr Bobkowski

Przedstawiciel pracowników

................................................

imię i nazwisko

stanowisko

podpis

Bydgoszcz, dnia 31.11.2011