ZESPÓŁ ZEWNĄTRZRDZENIOWY

ZESPÓŁ BROWN - SEQUARDA

EPIDEMIOLOGIA:

ETIOLOGIA:

•

guzy zewnątrzrdzeniowe :

-

kanału kostnego

-

opon

-

korzen

PATOGENEZA:

•

proces chorobowy rozpoczyna się w strukturach otaczających rdzeń kręgowy

•

początkowo dochodzi do podrażnienia korzenia rdzeniowego na danej wysokości

•

potem proces uszkadza drogi piramidowe, drogi rdzeniowo – wzgórzowe, drogi sznurów tylnych

•

w końcu dochodzi do połowiczej przerwy rdzenia (zespół Brown – Sequarda)

OBRAZ KLINICZNY:

•

ból korzeniowy pasem przeczulicy :

-

po stronie uszkodzenia

-

na poziomie ucisku rdzenia

-

często jest pierwszym objawem (podrażnienie korzenia)

•

porażenie (niedowład) mięśni :

-

ma charakter spastyczny

-

po stronie uszkodzenia

-

porażenie kończyn ma charakter wyprostny

-

pierwszym objawem jest często dodatni odruch Babińskiego

-

porażenie postępuje od odsiebnych części kończyn zgodnie z odśrodkowym ułożeniem
włókien :

→

najpierw porażenie zginaczy grzbietowych stopy

-

w miarę postępowania zespołu zewnątrzrdzeniowego rozwija się pełnoobjawowy zespół
spastyczny poniżej uszkodzenia

-

gdy uszkodzeniu ulegnie większy odcinek rdzenia można stwierdzić na poziomie
uszkodzonego odcinka objawy uszkodzenia neuronu obwodowego

•

zniesienie czucia bólu i temperatury :

-

po stronie przeciwnej do uszkodzenia

-

po stronie uszkodzenia może wystąpić wąski pas znieczulenia :

1

→

gdy uszkodzeniu ulegną też 2 – 3 korzonki grzbietowe

→

znajduje się na wysokości uszkodzonego odcinka rdzenia

•

zniesienie czucia głębokiego :

-

po stronie uszkodzenia

-

w wyniku uszkodzenia sznurów tylnych występują objawy ataksji tylnosznurowej

BADANIA DODATKOWE :

•

nakłucie lędźwiowe :

-

wykonujemy probę Queckenstedtha

-

można podać 5 ml powietrza do kanału kręgowego :

→

w miejscu gdzie powietrze się zatrzyma występuje ból

-

w płynie mózgowo – rdzeniowym cechy zastoju :

→

rozszczepienie białkowo – komórkowe

2

•

magnetyczny rezonans jądrowy :

•

mielografia :

POWIKŁANIA:

•

w miarę postępowania zespołu proces może postępować na stronę przeciwną rdzenia i w

konsekwencji może dojść do zespołu całkowitej poprzecznej przerwy rdzenia (

...

)

3