Zaburzenia snu

Bezsennośd

Bezsenność

Subiektywna dolegliwość
polegająca na zbyt krótkim lub nieodpowiednim śnie.

• Trudności w zasypianiu

– (wydłużenie latencji snu >10-20min; zaburzenia lękowe)

• Upośledzenie utrzymania snu

– (częste budzenie się; bezsenność wieku podeszłego)

• Przedwczesne budzenie się rano

– (charakterystyczne dla depresji)

• Sen nie dający wypoczynku

– Sen nieregenerujący

Najczęstsze przyczyny zaburzeo snu u pacjentów

w wieku podeszłym

• Zmniejszone zapotrzebowanie na sen narastające z wiekiem

• Zmiany w obrazie snu wywołane zaburzeniem mechanizmów regulacji snu

związanych z procesami starzenia się mózgu:

– Homeostatyczne – zmniejszona potrzeba snu wieczorem
– Okołodobowe – związane z uszkodzeniem endogennego zegara biologicznego

regulującego okołodobowe zmiany poziomu czuwania

• Pierwotne zaburzenia snu u narastające osób w wieku podeszłym:

– Bezsenność

• Zaburzenia snu wywołane innymi chorobami:

– Psychicznymi
– Somatycznymi
– Innymi zaburzeniami snu:

• Zaburzenia oddychania podczas snu
• Zaburzenia ruchowe we śnie - RLS, PLMD
• Parasomnie - RBD

Zaburzenia behawioralne zmniejszające potrzebę snu:

• Zmniejszoną ekspozycję na światło dzienne objętych

opieką zinstytucjonalizowaną chorych z otępieniem - ok.
10 minut/dobę

• Dłuższe drzemki w ciągu dnia
• Brak aktywności w ciągu dnia
• Niewłaściwa higiena snu

– 36% czasu w ciągu dnia spędzane w łóżku
– 25% dnia przespane (Schnelle, 1998)
– Częstsze wybudzenia w nocy - hałas, praca personelu i in.

Następstwa przewlekłej bezsenności

• Stałe uczucie zmęczenia
• Upośledzenie nastroju z jego chwiejnością
• Trudności w koncentracji uwagi
• Zaburzenia pamięci
• Senność w ciągu dnia

Następstwa przewlekłej bezsenności

• Liczba hospitalizacji: 2x
• Ryzyko wystąpienia chorób psychosomatycznych: 2x
• Ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca: 2x
• Upośledzenie czynności układu odpornościowego
• Wzrost liczby wypadków: 2-4x
• Wzrost ryzyka zgonu u osób sypiających mniej niż 7 godz.

Zasady postępowania w bezsenności

Rozpoznanie przyczyny

Leczenie przyczynowe

• Usunięcie przyczyn zewnętrznych
• Leczenie chorób somatycznych
• Leczenie zaburzeo psychicznych

Leczenie objawowe

• Zasady higieny snu
• Metody niefarmakologiczne
• Farmakoterapia

FARMAKOKINETYKA WYBRANYCH BENZODIAZEPIN

Lek

Szczyt stężenia

we krwi (godz.)

Okres biologicznego

półtrwania (godz.)

Dawka

(mg)

Diazepam (Relanium)

1,5-4

30-56

5-10

Klonazepam

2-4

18-50

0,5-2

Flunitrazepam (Rohypnol)

1

16

0,5-1

Lorazepam (Lorafen)

2

9-19

1-2

Lormetazepam (Noctofer)

1-2,5

9

0,5-2

Estazolam

2

10-24

1-2

Nitrazepam

3

30

5

Oksazepam

3

6-11

15-30

Temazepam (Signopam)

1

8

10-60