18.11.2013
_________________________________________

Kiła

Kiła I-okresu - Lues primaria

Objaw pierwotny:
- pojawia się w miejscu wtargnięcia krętków

bladych do ustroju, najczęściej na narządach
płciowych lub w ich otoczeniu, gdyż
zakażenia następuje w większości
przypadków drogą kontaktów płciowych

- najważniejszą zmianą jest mała grudka, która

ulega dalszej ewolucji przekształcając się
typowo w nadżerkę lub niewielkie
owrzodzenie

Cechy morfologiczne typowego objawu

pierwotnego są dość znamienne, a
mianowicie:

- objaw niebolesny
- przeważnie pojedynczy
- ustępuje bez pozostawienia śladu lub z

pozostawieniem przemijającego
przebarwienia

- nie ma cech ostrego stanu zapalnego
- wydzielina surowicza
- regularny kształt okrągły lub owalny
- brzegi gładkie

Lokalizacja pozapłciowa:
- okolica odbytu
- brodawki sutkowe
- palce rąk
- śluzówka jamy ustnej łącznie z czerwienią

wargową

Powiększenie węzłów chłonnych - jak w

skrypcie:

- po jednej stronie itd.
- ulegają powiększeniu
- twarde, sprężyste
- przesuwalne itd.

W rzadkich przypadkach nie ulegają

powiększeniu. Zachodzi to przy

umiejscowieniu objawu pierwotnego w szyjce
macicy, tylnej ścianie pochwy (! ważne).

Do nietypowych objawów pierwotnych

zaliczamy (!)

- objaw Folmana (!!!) - stan zapalny i

nadżerkowy żołędzi i rowka zażołędnego bez
strwadnienia podstawy mogący
przypominać opryszczkę (balanitis erosiva
primaria syphilitica Folman)

- mnogie objawy pierwotne
- objawy przerosłe
- objawy karłowate itd.

Nieodprowadzalność napletka czyli stulejka

(phimosis)

- jest następstwem stanu zapalnego żołędzi
- w wyniku obrzęku i skupienia się wydziliny

ropnej napletek nie daj sie odprowadzić, a
przy ucisku wydobywa się spod niego
wydzielina ropna

Zadzierzgnięcie napletka czyli załupek

(paraphimosis)

Objaw pierwotny żrący (sclerosis primaria

phageoedenica)

Powstaje w wyniku załamiania odporności w

wyniku załamania odporności na skutek
wyniszczających chorób lub alkoholizmu

Owrzodzenia ma skłonność do głębokiego

drążenia, powoduje duże uszkodzenie
czegośtam

Objaw pierwotny zgorzelinowy
Nie różni się pod względem morfologicznym

od objawu pierwotnego żrącego (!).

Występuje u ludzi młodych, zdrowych, o dużej

odporności, a jest wynikiem współistnienia
zakażenia bakteryjnego.

Kiła II-okresu (! nie ma w skrypcie dobrze)
Osutka wczesna jest zwykle:
- jednopostaciowa
- obfita
- symetryczna
- nie grupuje się
- nie szerzy się obwodowo

______________________________________________________________________________________

1/4

- jednakowej wielkości i kształtu
- trwa krótko
- ustępuje bez pozostawienia śladu
- nie daje dolegliwości podmiotowych
- lokalizacja: tułów

Osutka grudkowo-krostkowa lub krostkowa

pozostawia blizny (!).

Natomiast osutka nawrotowa jest:
- wielopostaciowa (plamy, grudki, krosty)
- niesymetryczna
- mniej obfita
- trwa długo
- grupuje się
- różnej wielkości i kształtu
- szerzy się obwodowo
- może pozostawiać blizny (kolor gotowanej

szynki - osutka plamista wczesna)

- lokalizacja: wszędzie + dłonie i stopy

Osutka grudkowa
Kołnierzyk Bietta (!) - wykwity w trakcie

ustępowania wykazują zluszczanie
początkowo na obwodzie (kołnierzyk Bietta), a
później na całej powierzchni wykwitu.

Świąd i nieznaczna bolesność
Condylomata lata - kłykciny o etiologii kiłowej;

kalafiorowate wykwity. Nieprzyjemny zapach.

Condylomata acuminata - etiologia wirusowa

Poza osutkami w kile II rzędowej mogą

występować zmiany:

W obrębie błon śluzowych tego samego typu

jak na skórze oraz może występować:

- angina
- łysienie
- bielactwo
- zmiany w obrębie płytek paznokciowych

Angina kiłowa
Główne objawy:
- zlewne zaczerwienienie łuków

podniebiennych i migdałków niekiedy z
obecnością wykwitów plasmistych i
grudkowych

- chrypka (intensywna!)

- nie występuje gorączka
- może występować słodki zapach w ustach

oraz pacjent często odczuwa ból przy
przełykaniu (!)

Poza anginą kiłową może wystąpić zapalenie

kiłowe gardła i krtani.

Łysienie kiłowe - futro wyjedzone przez mole

Zmiany w obrębie płytek paznokciowych
Są podobne do zmian w przebiegu grzybicy
Płytki:
- ćme
- matowe
- kruche
- zgrubiałe
- o szarożółtym zabarwieniu

Słynny uścisk dłoni kiłowy lub “zięcia” (!)
Polega na oglądaniu ręki w poszukiwaniu

osutek kiłowych, a następnie wyciągnięciu
wyprostowanej ręki i próbie wymacania
powierzchni węzłów chłonnych w okolicy
nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej -
typowego objawu kiły II okresu.

Do zaliczenia:
- leczenie kiły - prokainowa penicylina, dawka,

24mln -> 36mln, benzatynowa w jakich
dawkach

- odczyny kiłowe

Dermatozy niezakaźne okolic narządów

płciowych obu płci

Zmiany niezakaźne - przednowotworowe i

nowotwory:

Rogowacenie białe (leukoplakia)
Rozrost błon śluzowych narządów płciowych

Choroba Bowena
Histologicznie jest rakiem

kolczystokomórkowym in situ. Rozpoznanie
hist-pat.

Krioterapia, laseroterapia i leczenie

chirurgiczne (jak wszędzie :d)

______________________________________________________________________________________

2/4

Erytroplazja Queyrata

Rak kolczystokomórkowy sromu (carcinoma

spinocelullare)

Choroba Pageta
Przy pozasutkowym umiejscowieniu wiąże się

czasami z rakiem gruczołów potowych

Leczenie chirurgiczne

Rak kolczystokomórkowy prącia
Przewlekły stan zapalny oraz zakażenie

wirusem brodawczaka.

Leczenie wyłącznie chirurgiczne.

Zapalenie żołędzi plazmatycznokomórkowe

Zoona (!)

Etiologia choroby jest nieznana. Występuje

naciek podstawnokomórkowy bogaty przede
wszystkim w komórki plazmatyczne w
badaniu histologicznym. Dermatologicznie
jest to plama.

Leczenie poelga na usunięciu zmian laserem

CO2 lub stosowanie krioterapii. Sterydy są
mało skuteczne.

Choroba Reitera (!)
Etiologia nie została ostatecznie wyjaśniona.

Schorzenie dotyczy niemal wyłącznie
mężczyzn.

Obejmuje:
- urethritis
- arthritis
- coniunctivitis
- stomatitis
Wykwity w obrębie zołędzi mają postać grudek

lub wykwitów girlandowatych, podobnych do
łuszczycowych.

Rozpoznanie oparte na stwierdzeniu 2 lub

więcej objawów chorobowych.

Leczenie sterydami.

Bielactwo
PUVA.

Łuszczyca

Wyprysk kontaktowy
- alergiczny - spowodowany nadwrażliwością

na składniki gumy, formalinę, barwniki,
środki impregnujące, leki stosowane
miejscowo.

- toksyczny lub z podrażnieniem - mydła, środki

piorące, związki nieorganiczne,
rozpuszczalniki organiczne, leki zewnętrzne.

Chorobom towarzyszy świąd.

Zespół Stevens-Johnsona
Niejasna etiologia, patomechanizm toksyczno-

immunologiczny.

Leki odczulające, antybiotyki, cyklosporyna A.

Rumień trwały (!)
Zmiany spowodowane są zażywaniem leków,

zwłaszcza tetracylkin, fenacetyny,
barbituranów i innych.

W zwalczaniu tej postaci osutki polekowej

istotne znaczenie ma profilaktyka.

Liszaj twardzinowy i zanikowy
U kobiet zmiany liszaja sa początkowo

bezobjawowe, a w późniejszym okresie
pojawia się świąd i bolesność zwłaszcza przy
stosunku płciowym.

Liszaj płaski
Jest chorobą skór i błon śluzowych

prawdopodobnie o podłożu
autoimmunologicznym związanym z
przebyciem zakażenia WZW C.

Podobne zmiany mogą wystąpić w przebiegu

reakcji gra vs host, po niektórych lekach o
oraz po kontakcie z niektórymi chemikaliami.

Może być uogólniony i umiejscowiony.

Dermatozy zakaźne
Pasożytnicze
Grzybicze
Drożdżakowe
Wirusowe
Bakteryjne

Zakażenia pasożytnicze
- świerzb

______________________________________________________________________________________

3/4

- wszawica łonowa

Zakażenia grzybicze i drożdżakowe
- grzybica obrębna pachwin (tinea inguinalis)
- drożdżakowe zapalenie pochwy i sromu

(vulvovaginitis candidamycetica)

- drożdżakowe zapalenie żołędzi i napletka

Zakażenia wirusowe
- opryszczka narządów płciowych (HSV2,

herpes genitalis)

- kłykciny kończyste (HPV6-HPV11,

condylomata acuminata); olbrzymie kłykciny
Puschke-Löwensteina -> rak
kolczystokomórkowy

- Bowenoid papulosis

- wywołane przez HPV16, które może

być przyczyną raka szyjki macicy u
partnerek seksualnych. Rozpoznanie
bez badania hist-pat w zasadzie
niemożliwe.

- mięczak zakaźny (moluscum contagiosum)

Zakażenia bakteryjne
- łupież rumieniowaty
- ropne zapalenie mieszków włosowych
- wyprzenie bakteryjne
(!) Różnica między łupieżem pstrym a

rumieniowym:

- etiologia - grzybicza vs bakteryjna
- fluorescencja - żółta vs pomarańczowa
- lokalizacja - plecy vs pachy, pachwiny
- leczenie - przeciwgrzybicze vs maść

erytromycynowa, erytromycyna ogólnie

Rzęsistkowica - trichomoniasis (grupa

pierwotniaków)

Trichomonas vaginalis - zakażenie przede

wszystkim drogą płciową.

- obfite pieniste, cuchnące upławy

(szare/żółtiozielone), pieczenie,
świąd, niewielki ból w podbrzuszu

- leczenie - antybiotyki
- pamiętać bezwzględnie o leczeniu

partnera

Inne bakteryjne:

- róża
- czyrak
- czyraczność
- zapalenie gruczołów Bartholina

Zakażenia wywołane przez chlamydie
Wodnisty, śluzowy wyciek z cewki moczowej.

Pieczenie i świąd w okolicy ujścia
zewnętrznego cewki moczowej.

Antybiotykoterapia.
U kobiet chlamydie są również najczęstszą

przyczyną zakażeń kanału szyki macicy -
zapalenie cewki moczowej, a powikłaniem ww
nieleczonych schorzeń jest zapalenie błony
śluzowej macicy, zapalenie przyadtków,
niepłodność, poronienia.

Ważnym powikłaniem u kobiet ciężarnych jest

zakażneie noworodków w trakcie aktu
porodowego.

______________________________________________________________________________________

4/4