Rak sromu i prącia - Wykład

Guzy sromu

•

Zmiany nienowotworowe

•

Nowotwory łagodne

•

Zmiany z których potencjalnie rozwinąć może się rak inwazyjny

•

Nowotwory złośliwe

Nienowotworowe zmiany w sromie

•

Torbiel gruczołu Bartholina

•

Przewlekła dystrofia sromu

•

Liszaj twardzinowy i zanikowy

(lichen sclerosus et atrophicus)

•

dystrofia hiperplastyczna

(hyperplasia squamosa)

•

kłykciny ( condylomata)

k.kończyste ( c. acuminata)

k.płaskie (c. plana)

Liszaj twardzinowy

•

Nabłonek wielowarstwowy płaski zanika i hyperkeratoza

•

Zapalenie przewlekłe, włóknienie

•

Atrofia nabłonka

•

Wiek: po menopauzie

•

Nieznana etiologia

•

Ryzyko rozwoju raka sromu

Dystrofia hyperplastyczna

•

Hyperkeratoza

•

Akantoza

•

Przewlekły stan zapalny

Leukoplakia vulvae
Białe nieregularne plackowate zgrubienia z klinicznymi objawami świądu

Micro:

•

Lichen sclerosus et atrophicus

•

Hyperplasia squamosa

•

VIN

•

Ca. invasivum

•

Choroba Pageta

•

Bielactwo

•

Liszaj płaski, łuszczyca

Condylomata acuminata et Condylomata plana

Strona 1 z 4

Rak Sromu i Pracia

2006-03-19

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

•

Związane z infekcją HPV 6,11

•

Zmiany pojedyncze lub mnogie w okolicach krocza, okołoodbytniczej, sromie, pochwie,

szyjce macicy, prącia

Condylomata lata –zmiana charakterystyczna dla lues secundaria

Condylomata acuminata
Micro:

•

Zmiany w nabłonku wielowarstwowym płaskim

•

Acanthosis

•

Parakeratosis

•

Hyperkeratosis

•

Koilocytosis (przejaśnienie wokół jądra komórkowego)

Nowotwory łagodne sromu

Gruczolak potowy brodawkowaty
Guzek około 1 cm średnicy, bywa owrzodziały

Klinicznie przypomina raka

Inne nowotwory: neurofibroma, angioma, lipoma, etc.

Wewnątrznabłonkowa neoplazja sromu – Vulvar Intraepithelial Neoplasia

( Neoplasia intraepithelialis vulvae)

VIN

Low grade high grade
HPV/VIN I VIN II VIN III

→ca. invasivum

Występowanie w różnym wieku, ale połowa przypadków < 40 r. życia

HPV ( 16,18) w ~ 90 % przypadków

Zmiana wieloogniskowa

VIN II (choroba Bowena, papulosis bowenoides)

10-30% współwystępuje z:

•

ca. colli uteri

•

ca. vaginae

Makro: leukoplakia

Carcinoma planoepitheliale invasivum vulvae
Wiek: 2/3 przypadków > 60 r. życia

Występowanie: 1.2/100 000

Strona 2 z 4

Rak Sromu i Pracia

2006-03-19

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

Lokalizacja:

•

Wargi sromowe większe i mniejsze ( 70%)

Makro:

•

Guz egzofityczny

•

Guz endofityczny (owrzodziały)

Objawy: ból, świąd, sączenie ze zmiany

Rozprzestrzenianie się:

•

Naciekanie przez ciągłość pochwę, pęcherz moczowy, odbytnicę, odbyt

Przerzuty:

•

Węzły chłonne (pachwinowe, miednicze, przyaortalne)

•

Odległe (wątroba, płuca)

Rokowanie:

Ś

rednica < 2 cm. ~ 70 % 5-letnie przeżycie

Ś

renica > 2 cm.(LN +) <10 % 5-letnie przeżycie

Carcinoma invasivum

Z HPV nie związane z HPV
< 55 lat >55 lat

VIN poprzedza związany z:

Lichen scl.et atr.

Hyperplasia squam.

Pojedyncze ognisko

Choroba Pageta

Lokalizacja: zmiany w kościach

W sromie
W sutku

Choroba Pageta sutka

•

Carcinoma intraductale invasivum (50-60%)

•

Szczególna postać raka sutka przewodowego

•

Obejmuje naskórek i auveole

→ wyprysk i pęcherzyk oraz nadżerka

•

Komórki Pageta w naskórku

Choroba Pageta w sromie

•

Raka śródnabłonkowy (in situ)

•

Guz w tkankach głębiej położonych

•

Rzadko ( 0-30% przypadków)

•

Wiek: po menopauzie

•

Lokalizacja: wagi sromowe większe

•

Objawy: dobrze odgraniczone łuszczące się ogniska „geograficznych kształtów” barwy

czerwonej

•

Ś

wiąd i pieczenie

Strona 3 z 4

Rak Sromu i Pracia

2006-03-19

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

•

Leczenie: wycięcie z szerokim marginesem z powodu tendencji do wznowy

Melanoma malignum vulvae:

Wiek: 6-7 dekada życia

Rokowanie: 5-letnie przeżycie ~ 30%

Guzy prącia

Zmiany nienowotworowe

1.

Condylomata acuminata penis

2. Neoplazja wenątrznabłonkowa (Neoplasia intraepithelialis)

1)

chorba Bowena

2)

erytroplazja Queryat’a

3)

papulosis bowenoides

Choroba Bowena
Makro dobrze odgraniczona biała plama z nadmiernym rogowaceniem

Lokalizacja: prącia, moszna

10% przypadków

→ progresja do raka inwazyjnego

( 1/3 pacjentów – raki narządowe)

Erytroplazja Queryat’a
Makro: różowe, aksamitne zmiany (pojedyncze lub mnogie)

Mikro: właściwości podobne jak w przypadku choroby Bowena

Lokalizacja: żołądź, napletek

Papulosis bowenoides
Makro: mnogie, czerwone brodawkowate grudki

Mikro: neoplazja wewnątrzpłaskonabłonkowa o małej atypii z zachowaną tendencją do dojrzewania

Lokalizacja: żołądź, trzon prącia

Strona 4 z 4

Rak Sromu i Pracia

2006-03-19

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm