Rak sromu i pochwy prezentacja

background image

Rak sromu

background image


Nowotwory sromu stanowią 5%

wszystkich nowotworów
narządów płciowych kobiety.

background image

Podział nowotworów sromu

niezłośliwe:

gruczolak potowy

włókniak

tłuszczak

mięśniak gładko- i prążkowanokomórkowy

naczyniak rogowaciejący

złośliwe:

naczyniośluzak (złośliwy miejscowo)

rak płaskonabłonkowy

czerniak

background image

Śródnabłonkowa neoplazja
sromu (VIN)

Małego stopnia VIN I

Średniego stopnia VIN II

Dużego stopnia VIN III

Ryzyko progresji zmiany VIN w

postać inwazyjną jest niewielkie –
wynosi 3-8%.

background image

Do śródnabłonkowej neoplazji
sromu dużego stopnia
zaliczamy:

Raka przedinwazyjny (carcinoma in situ)
– śródnabłonkowa neoplazja sromu VIN
III,

Bowenoid populosis,

Bowenoid dysplasia,

Erytroplazję Queyrata,

Chorobę Pageta (VIN typu
nienabłonkowego),

Dystrofię hiperplastyczną z atypią.

background image

Objawy raka przedinwazyjnego

w większości przypadków

przebieg bezobjawowy

świąd

ból

pieczenie

krwawienie współistniejące ze

świądem (rzadko)

background image

Wygląd zewnętrzny zmian

Pojedyncze lub rozsiane grudki

Nadmierne rogowacenie zmian

Nadmierna pigmentacja

Zmiana przybiera kolor

czerwony, biały, brązowy lub
czarny

background image

Śródnabłonkowa
neoplazja sromu
VIN III

background image

Młodsze pacjentki –

wieloogniskowe zmiany zlewające
się i pokrywające srom, zwykle
związane z zakażeniem HPV

Starsze pacjentki (> 50 r.ż.) –

jednoogniskowa zmiana, zwykle
nie związana z zakażeniem HPV

background image

Rozpoznanie

Wynik badania

histopatologicznego wycinka
pobranego z podejrzewanego o
VIN miejsca.


Wycinek pobiera się pod kontrolą

kolposkopową po wcześniejszym
oznaczeniu miejsca pobrania za
pomocą barwnika pomocniczego:
kwasu octowego lub błękitu
toluidyny).

background image

Leczenie śródnabłonkowej neoplazji

sromu zależy od:

wieku chorej,

stopnia VIN,

rozległości zmian,

związku z zakażeniem HPV.

Zmiany typu VIN I i II często ulegają

samoistnej regresji zwłaszcza, gdy
związane są z zakażeniem HPV.

background image

Leczenie raka sromu in
situ

Chirurgiczne:

szerokie miejscowe wycięcie (młodsze
pacjentki)

całkowite wycięcie sromu z
przeszczepem cienkiej grubości skóry
(starsze pacjentki, wieloogniskowe
zmiany)

Destrukcyjne:

miejscowo 5-fluorouracyl

laseroterapia

background image

Nowotwory złośliwe sromu

rak płaskonabłonkowy (ok.95 %

przypadków)

czerniak sromu 3%

gruczolakorak 1%

mięsak 1%

Tylko w 20 – 30% rak sromu

poprzedzony jest śródnabłonkową
neoplazją sromu VIN.

background image

Czynniki ryzyka raka
sromu

śródnabłonkowa neoplazja sromu

(zwykle u starszych kobiet)

zakażenie wirusem brodawczaka

ludzkiego HPV (zwykle dotyczy
młodszych kobiet)

u kobiet leczonych w przeszłości

z powodu liszaja twardzinowego
sromu lub raka szyjki macicy

background image

Średnia wieku pacjentek z

wczesnym rakiem inwazyjnym
wynosi 65 lat.


Ognisko pierwotne stanowi egzo-

lub endofityczny guz
zlokalizowany w obrębie warg
sromowych większych,
wrzodziejący.

background image

Mechanizmy rozprzestrzeniania
się choroby

Bezpośrednie szerzenie się przez

ciągłość na narządy sąsiadujące
(cewkę moczową, pochwę lub
odbyt).

Naciekanie naczyń limfatycznych,

przerzuty do węzłów chłonnych
pachwinowych powierzchownych
-> głębokich -> miednicy
mniejszej.

background image

Histologiczny podział raka sromu

płaskonabłonkowe

gruczołowe

jasnokomórkowe

brodawczakowate

podstawnokomórkowe

rak Pageta

background image

Objawy kliniczne

świąd

krwawienie

ból

pieczenie

uczucie dyskomfortu

trudności w oddawaniu moczu i

stolca

objawy ogólne choroby

nowotworowej

background image

Rak inwazyjny sromu

background image

Rak inwazyjny sromu

background image

Rak inwazyjny sromu

background image

Klasyfikacja stopnia zaawansowania
raka sromu wg FIGO

Stopień 0

Stopień I

Stopień II

Stopień III

Stopień IVa

Stopień IVb

Rak śródnabłonkowy

Guz sromu i/lub krocza, o średnicy <2cm, bez
przerzutów do węzłów chłonnych

Guz sromu i/lub krocza o średnicy >2cm, bez
przerzutów do węzłów chłonnych

Guz naciekający dolną część cewki moczowej
i/lub pochwy i/lub odbytu i/lub jednostronne
przerzuty do regionalnych w. chł.

Guz nacieka: górną cz. cewki moczowej, bł.
śluzową pęcherza i/lub odbytnicy, kości
miednicy i/lub obustronne przerzuty do
regionalnych w.chł.

Odległe przerzuty łącznie z przerzutami w
obrębie miednicy

background image

Rozpoznanie

Badanie histopatologiczne

wycinków pobranych ze zmiany.

Różnicujemy z nowotworami

niezłośliwymi, endometriozą,
kłykcinami kończystymi, liszajem
twardzinowym

background image

Metoda leczenia zależy
od:

Stopnia zaawansowania

klinicznego

Lokalizacji guza pierwotnego

Obecności przerzutów w węzłach

chłonnych

Charakteru guza pierwotnego

Wieku chorej

Współistniejących chorób

Sprawności chorej

background image

Leczenie

0 i I stopień wg. FIGO – miejscowe
wycięcie zmiany z zachowaniem 3 cm
marginesu zdrowej tkanki, ew. proste
wycięcie sromu z usunięciem węzłów
chłonnych pachwinowych
powierzchownych (starsze kobiety, rak
anaplastyczny)

II i III stopień wg. FIGO – głębokie wycięcie
sromu z usunięciem obustronnym węzłów
chłonnych pachwinowych
powierzchownych i głębokich

background image

Leczenie – cd.

IV stop. wg. FIGO – możliwość

zabiegu wytrzewienia przedniego,
tylnego lub całkowitego

Pierwotna radio- i/lub

chemioterapia z wykorzystaniem
bleomycyny – w przypadku
pierwotnej nieoperacyjności guza,
a następnie zabieg chirurgiczny

background image

Rokowanie

I stopień zaawansowania –

przeżycie 5-letnie w 98%
przypadków

Brak przerzutów do węzłów

chłonnych 70 – 80%

Obecność przerzutów do węzłów

chłonnych 30 – 40 %

background image

Rak pochwy

background image

Nowotwory pochwy

Niezłośliwe:

torbiele

polipy

kłykciny

włókniaki i włókniakomięśniaki

Złośliwe:

rak płaskonabłonkowy pochwy

mięsak groniasty

mięsak pochwy

czerniak

zmiany przerzutowe (pochodzące z szyjki macicy
lub sromu)

background image

Rak pochwy

Płaskonabłonkowy 80%

Gruczołowy 20%

Stanowi 1-3% nowotworów

narządów płciowych kobiet.

Występuje u kobiet starszych

(45 – 70 lat)

background image

Śródnabłonkowa neoplazja
pochwy

I stopnia – łagodna dysplazja,

obserwacja

II stopnia – umiarkowana

dysplazja

III stopnia – dysplazja dużego

stopnia

Dysplazja II i III stopnia są

uznawane za stany przedrakowe.

background image

Czynniki ryzyka

- zakażenie HPV 16 i 18
- powyżej 5 partnerów seksualnych

podczas całego życia

- początek aktywności seksualnej

przed

17 rokiem życia
- palenie tytoniu
- urazy pochwy
- upławy i podrażnienia pochwy
- niski status społeczno-ekonomiczny

background image

Obraz kliniczny raka pochwy

Egzofityczny, kruchy, krwawiący

przy dotyku guz zlokalizowany w
górnej jednej trzeciej pochwy,
zwykle na ścianie tylnej.

background image

Objawy:

ból

krwawienie z pochwy

krwawienie kontaktowe

upławy

odczuwanie przykrego zapachu z

pochwy

ból przy oddawaniu moczu i

stolca (sugerują zaawansowane
proces)

background image

Rozpoznanie

Wynik badania histopatologicznego
wycinka pobranego ze zmiany.

Dodatkowo w celu ustalenia sposobu

leczenia wykonuje się:

cystoskopię

wziernikowanie odbytnicy

RTG klatki piersiowej

wyłyżeczkowanie kanału i jamy macicy

TK jamy brzusznej

background image

Rak inwazyjny pochwy

background image

Klasyfikacja zaawansowania raka
pochwy wg FIGO

Stopień 0

Stopień 1

Stopień 2

Stopień 3

Stopień 4a

Stopień 4b

Rak in situ

Ogranicza się do ściany pochwy

Rak naciekający przypochwie nie
dochodzący do ścian miednicy

Rak dochodzący do ściany miednicy

Rak nacieka śluzówkę pęcherza
moczowego lub odbytnicy ,
względnie wychodzi poza obręb
miednicy

Odległe przerzuty

background image

Leczenie raka pochwy

Chirurgiczne – usunięcie zmiany z

całą macicą i pochwą z
następową radioterapią

Radioterapia – podstawowa

metoda leczenia ze względu na
częstą nieoperacyjność raka:

- brachyterapia
- teleterapia na przymacicza.

background image

Rokowanie

Ogólny 5-letni współczynnik

przeżycia wynosi 40 – 45%

I stopień – 71%

II stopień – 47%

III stopień – 33%

IV stopień – 19%

background image

Przykładowe pytania

1.

Guz sromu o średnicy 3 cm bez
przerzutów do okolicznych
węzłów chłonnych. Jak jest
stopień zaawansowania
klinicznego wg klasyfikacji FIGO?

a)

I

b)

II

c)

IIIa

d)

IIIb

background image

2. W klasyfikacji FIGO rak pochwy

w I stopniu zaawansowania
klinicznego:

A) jest rakiem in situ
B) ogranicza się do ściany pochwy
C) nacieka przymacicza i

niedochodzi do ścian miednicy

D) dochodzi do ścian miednicy.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby sromu i pochwy
Patomorfologia Rak Sromu i Pracia
rak sromu[2], Medycyna, Położnictwo i ginekologia, ginekologia
Patomorfologia, Rak Sromu i Pracia
Nowotwory trzonu macicy, sromu i pochwy
Leczenie zakażeń drożdzakowatych sromu i pochwy
Prezentacja Wole i Rak
Na grzybicę pochwy można stosować citrosept w płynie, 3 # SZKOŁA - prezentacje na lekcje, wdżwr
Rak pluca prezentacja
Choroby pochwy i sromu
RAK TRZONU MACICY txt, szkoła, Prezentacje różne
Ćwiczenia specjalistyczne nóg i rąk, Ćw techniki, koordynacja, konspekty, prezentacje, trnening
Prezentacja Wole i Rak

więcej podobnych podstron