Zmiany skórne w chorobach

ogólnoustrojowych

Beata \Imko-Walczuk

1

Zmiana zabarwienia skóry

1. Bladość
Przyczyny:

•

niedobór melaniny np. bielactwo

•

krążeniowe i hematologiczne np. niedokrwistość,
białaczki

•

endokrynologiczne np. niedoczynność tarczycy

•

toksyczne i infekcyjne

•

emocjonalne

•

u osób starszych

2

Zmiana zabarwienia skóry

2. Sinica

•

związana z b. niskim stężeniem hemoglobiny, na skutek
zaburzenia w układzie oddechowym

•

Nadmierne gromadzenie żelaza w tkankach-hemochromatoza

3. Zażółcenie skóry

•

Żółtaczka - hiperbilirubinemia:

•

Skóra zielonkowa, pomarańczowa, słomkowa

•

Carotinaemia - cytrynowożółte zabarwienie skóry dłoni,
podeszew, czoła

•

Nadmierne spożywanie karotenu, niedoczynność tarczycy

3

Zmiana zabarwienia skóry

4.Hiperpigmentacja melaninowa

•

Piegi

•

Ostuda

•

Plamy soczewicowate

•

Etiologia: ciążą, nadczynność tarczycy, kosmetyki,
leki

5. Inne przyczyny zmiany zabarwienia:

•

nadmiar vit.A - brunatnożółta barwa

•

niedobór vit.A- popielaty, łuszczący się naskórek

•

niedobór vit.B2-zajady w kątach ust

4

Zmiany wilgotności skóry

1.Zwiększone wydzielanie potu:

•

Nadczynność tarczycy

•

Choroby przebiegające z gorączką

•

Choroby nowotworowe

•

Zawał serca

2. Zmniejszone wydzielanie potu:

•

Cukrzyca

•

Odwodnienie organizmu

•

Niedoczynność tarczycy

5

Świąd

Fizjologia: ciąża oraz osoby starsze
Patologia: cukrzyca

•

Choroby tarczycy

•

PNN, mocznica

•

Żółtaczka mechaniczna

•

AIDS

•

Schorzenia ukł. nerwowego, choroby
psychiczne

6

Zmiany skórne w cukrzycy

1.ZAKAŻENIA BAKTERYJNE

:

•

Czyrak: ropne zapalenie okołomieszkowe

•

Czyraczność: jednoczesne występowanie
licznych czyraków w różnych okresach
rozwoju.

•

Charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem.

•

Powikłania: limfadenopatia, ropowica

7

Czyraczność

8

Zmiany skórne w cukrzycy

2. ZAKAŻENIA GRZYBICZE:

•

Wyprzenia drożdżakowe:

•

Lokalizacja: - fałdy skórne

- zgięciach stawowych

- przestrzenie międzypalcowe

•

Obraz kliniczny: zmiany rumieniowo-wysiękowe i
złuszczające

•

obwód zmian: grudki i pęcherzyki tzw. satelity

•

Rozpoznanie: badanie mykologiczne

9

Wyprzenia drożdżakowe

10

Zmiany skórne w cukrzycy

3.OBUMIERANIE TŁUSZCZOWATE SKÓRY

:

•

Obraz kliniczny:

•

naciekowe żółtobrunatne ogniska

•

Dobrze odgraniczone od otoczenia

•

Centrum zmiany: zanik z przeświecającymi ogniskami
(teleangiektazje)

•

Lokalizacja:

- podudzia
- powierzchnie grzbietowe stóp
- skóra owłosiona głowy-przyczyna trwałej utraty włosów

Przyczyna: nieznana, najprawdopodobnej-mikroangiopatia

cukrzycowa oraz drobne urazy skóry

11

Obumieranie tłuszczowate skóry

12

Zmiany skórne w cukrzycy

4.Obrzęk stwardniały skóry:

•

Późny objaw cukrzycy

•

osoby otyłe

Klinika: niebolesne, twarde obrzęki

•

Brak śladu po ucisku palcem

•

Brak możliwości uchwycenia w fałd

Lokalizacja: kark, ramiona, twarz, tułów

13

Zmiany skórne w cukrzycy

5. STOPA CUKRZYCOWA

(owrzodzenia troficzne, zgorzel

cukrzycowa)

•

Miejsca wzmożonego ucisku (paluch, pięta)

•

Przyczyny: -neuropatia obwodowa(brak czucia, równowagi)

•

Choroby naczyń obwodowych

•

Skłonność do zakażeń tkanek

•

Obraz kliniczny: dno –wydzielina i resztki tkanek martwiczych

•

Brzeg- wysztancowany, równy

•

Otoczenie-zmienione zapalnie

14

Owrzodzenie troficzne

15

Zmiany skórne w chorobach przewodu

pokarmowego

Choroby w

Choroby w

ą

ą

troby

troby

•

zmiana zabarwienia skóry pod postacią:

Żółtaczka:

•

Wzw

•

Marskość, nowotwory wątroby

•

Toksyczne uszkodzenie lekami lub alkoholem

•

Choroby genetyczne np. ch. Wilsona

Ostuda: plamy barwnikowe (zwykle brązowe) zlokalizowane na

policzkach i czole, rzadziej kark, górna warga

•

Marskość wątroby pierwotna

Hemochromatoza: wzmożone gromadzenie żelaza w tkankach

m.in. tkanki wątroby-

metalicznoszare przebarwienie skóry

16

Zmiany skórne pochodzenia

naczyniowego-choroby wątroby

Naczyniaki pajączkowate:

•

W 70% marskość wątroby

Obraz kliniczny: czerwone guzki z promieniście

rozchodzącymi się naczyniami włosowatymi

Lokalizacja: twarz, szyja, górna część klatki piersiowej
Głowa meduzy: poszerzenie żył powłok brzusznych
Skaza krwotoczna:

•

Ciężkie postacie wzw

•

liczne wybroczyny na skórze oraz błonach śluzowych

•

krwawienia z nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego

17

Zmiany skórne o charakterze rumieniowym

Rumień dłoni i stóp

Rumień skóry czoła:

liczne, drobne plamki tworzące zlewny rumień

•

Ciężka postać ostrego wzw

18

Zaburzenia immunologiczne-choroby

wątroby

Liszaj płaski

•

W patogenezie odgrywa rolę zakażenie HCV lub HBV

•

Obraz kliniczny: Błyszczące grudki, sinofioletowe z siateczką
Wickhama na powierzchni

•

Ustępowanie - przebarwienia pozapalne

•

Błony śluzowe - zmętnienie nabłonka o układzie linijnym,
drzewkowatym, wzdłuż linii zgryzy na policzkach

•

Paznokcie - podłużne pobruzdowanie, rozdzielenie

•

Objaw Koebnera (+)

•

Lokalizacja: powierzchnie zgięciowe kończyn górnych i
dolnych

•

Okolica lędźwiowo-krzyżowa

19

Zaburzenia immunologiczne-choroby

wątroby

Guzkowate zapalenie naczyń:

•

Rola HCV/HBV, bakterie-paciorkowce, leki

•

Patogeneza: kompleksy immunologiczne w ścianach
drobnych/średnich naczyń tętniczych

•

Obraz kliniczny: guzki wzdłuż naczyń na kończynach

•

Ustępują samoistnie lub tworzą się owrzodzenia w
wyniku rozpadu

•

Siateczkowate rozszerzenie naczyń, wylewy krwawe
do skóry

•

Rozpoznanie: badanie histopatologiczne

20

Pokrzywka naczyniowa-choroby

wątroby

•

Obraz kliniczny: bąble pokrzywkowe

•

Plamy rumieniowe z przejaśnieniem w
centrum

•

Grudki rumieniowe i krwotoczne

•

Pęcherzyki

•

Towarzyszy: uczucie palenia, świąd, bóle
stawowe, kostne

•

Bąble utrzymują się> 24h (2-3 dni)

21

Zaburzenia hormonalne-choroby

wątroby

•

Rozstępy skóry: upośledzona inaktywacja hormonów
steroidowych w obrębie uszkodzonych hepatocytów

•

Trądzik różowaty: wzw, kamica pęcherzyka żółciowego

•

Trądzik pospolity

•

Ginekomastia: jedno- lub obustronny rozrost gruczołu
sutkowego u mężczyzn

•

Świąd skóry: nadmiar kwasów żółciowych

•

Zmiany w obrębie błon śluzowych:

•

•

Lakierowany j

Lakierowany j

ę

ę

zyk:

zyk: żywoczerwone zabarwienie, wygładzona

powierzchnia

22

Zmiany skórne w chorobach jelit

•

Głębokie owrzodzenia (piodermia zgorzelinowa)
współistniejące z chorobą Crohna, wrzodziejącym
zapalenie jelita grubego

Charakterystyczna cechą jest powstawanie

owrzodzeń nawet po drobnych urazach

23

Zmiany skórne w chorobach jelit

Rumień guzowaty

Ostro zapalne guzy zlokalizowane na przedniej

powierzchni podudzi

24

Choroba Duhringa

•

Wielopostaciowość
zmian:

•

Rumieniowe,
grudkowe,
pęcherzykowe,
pokrzywkowe-

•

Lokalizacja: łokcie,
kolana, pośladki,
okolica krzyżowa

25

•

•

Choroby nerek

Choroby nerek

•

Uogólniony świąd skóry

•

Suchość skóry

•

Przebarwienia

•

Opóźnione gojenie

•

•

Choroby nadnerczy:

Choroby nadnerczy:

Nadczynność:

•

skóra cienka, krucha, łatwo urażalna

•

szerokie, głębokie rozstępy

•

trądzik zwykły, nadmierne owłosienie

Niewydolność:

•

wzmożona pigmentacja skóry

•

utrata owłosienia

26

Choroby tarczycy

Niedoczynność tarczycy:

•

skóra sucha, szorstka, chłodna

•

włosy suche, łamliwe, tendencja do
wypadania

Nadczynność tarczycy:

•

skóra gładka, wilgotna, nadmiernie ucieplona

•

włosy delikatne, łamliwe, czasem łysienie

•

przebarwienia skóry, świąd, pokrzywka,
bielactwo

27

Hiperlipidemie

Hiperlipidemie

•

Kępki żółte- związane z zaburzenie gospodarki
lipidowej

•

Postać grudkowa, guzkowa lub rozsiana

Lokalizacja:

•

powieki górne i dolne

•

pośladki, powierzchnie wyprostne kończyn

28