1

1

SEMINARIUM DOSKONAL

Ą

CE DLA RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH

OPRACOWANIE:

mgr Sławomir Nawrot

Ż

nin 2010r.

ZABURZENIA RYTMU SERCA

I ANALIZA EKG

2

ZABURZENIA RYTMU SERCA

- POST

Ę

POWANIE

3

Podstawowe zasady

We wszystkich przypadkach podczas oceny zaburzeń
rytmu serca należy podać tlen i uzyskać dostęp dożylny

W miarę możliwości wykonać pełne 12-odprowadzeniowe
EKG

Zawsze należy wyrównywać wszelkie zaburzenia
elektrolitowe

W ocenie i leczeniu należy brać pod uwagę zarówno stan
pacjenta (objawy kliniczne) jak i rodzaj arytmii

4

Podstawowe zasady

Występowanie lub brak objawów niepokojących
determinują sposób leczenia:



Kliniczne objawy niskiego rzutu serca



Skrajna tachykardia



Skrajna bradykardia



Ból w klatce piersiowej



Niewydolność krążenia (wstrząs)

5

Post

ę

powanie w migotaniu/

trzepotaniu przedsionków

Kontrola (zwolnienie) częstości rytmu komór:



Digoksyna (Digoxin i.v.)



Antagoniści kanału wapniowego – Werapamil (Isoptin)
i.v.



ββββ

-blokery (Propranolol – p.o.)

Przywracanie rytmu zatokowego:



Amiodaron i.v.



Kardiowersja elektryczna

6

Objawy niepokoj

ą

ce?

• skurczowe ci

ś

nienie t

ę

tnicze < 90 mm Hg

• cz

ę

sto

ść

pracy serca < 40 uderze

ń

/ min

• Komorowe zaburzenia rytmu obni

ż

aj

ą

ce ci

ś

nienie krwi

• Niewydolno

ść

serca

Pozytywna

Odpowied

ź

?

Ryzyko asystolii ?

• Niedawno przebyty epizod asystolii
• Blok przedsionkowo-komorowy Möbitz II
• Całkowity blok serca z szerokimi zespołami QRS
• Odst

ę

p RR > 3s

NIE

TAK

Atropina

500

µ

g i.v.

Konsultacja

kardiologiczna

W mi

ę

dzyczasie:

• Atropina 500

µ

g i.v

.

powtarzaj

do maksymalnej dawki 3 mg

• Adrenalina 2-10

µ

g/min

• Elektrostymulacja przezskórna

TAK

NIE

Obserwacja

NIE

TAK

BRADYKARDIA

2

7

Pacjent stabilny?

• Zmniejszony poziom

ś

wiadomo

ś

ci

• Ból w kl. piersiowej
• Ci

ś

nienie skurczowe <90 mm Hg

• Niewydolno

ść

kr

ąż

enia

(cz

ę

sto

ść

akcji serca rzadko < 150 uderze

ń

/min

)

NIE

TAK

Kardiowersja

(do 3 prób)

Zespoły QRS (<0,12 s) ?

Szerokie QRS

Czy QRS s

ą

miarowe?

W

ą

skie QRS

Czy QRS miarowe?

NIE

TAK

•

Amiodaron 300 mg i.v. w ci

ą

gu

10-20 min ponowna kardiowersja
a nast

ę

pnie:

• Amiodaron 900 mg w ci

ą

gu 24 h

NIE

TAK

Konsultacja

•

Manewry zwi

ę

ksz.

napi

ę

cie n. bł

ę

dnego

• Adenozyna 6mg i.v.

12mg, 12mg

• Monitor EKG

Migotanie przedsionków
Kontrola rytmu

•

β

-Bloker i.v, digoksyna i.v.

Je

ś

li pocz

ą

tek poni

ż

ej 48 h:

• Amiodaron 150-300 mg
i.v. 10-60min; potem 900
mg w ci

ą

gu 24 h

Powrót rytmu

zatokowego

TAK

Cz

ę

stoskurcz komorowy

• Amiodaron 150-300mg i.v.

przez 10-60 min;
potem 900 mg w ci

ą

gu 24 h

SVT z blokiem odnogi
• je

ś

li był wcze

ś

niej rozpoznany

post

ę

puj jak w STV

Re-entry PSVT:
• 12-odprowadz. EKG przy rytmie zatokowym
• przy nawrocie Adenozyna oraz
zabezpieczenie innym antyarytmikiem

NIE

Konsultacja

Mo

ż

liwo

ść

trzepotania przedsionków

• kontrola rytmu (b-Bloker i.v)

CZĘSTOSKURCZE

Prawdopodobnie:
• Migotanie przedsionków z

blokiem odnogi – lecz jak
cz

ę

stoskurcz z w

ą

skimi zesp.

QRS

• AF w przebiegu zespołu

preekscytacji – rozwa

ż

Amiodaron

• polimorficzny cz

ę

stoskurcz

komorowy – podaj Magnez 2g w
ci

ą

gu 10min.

8

RKO 30:2

do momentu podł

ą

czenia defibrylatora/monitora

Oce

ń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez t

ę

tna)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

Wezwij
zespół
resuscytacyjny

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*
• sprawdź położenie i przyleganie elektrod
• wykonaj/sprawdź:

dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki

piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min
• rozważ amiodaron, atropinę,

magnez

*

Odwracalne przyczyny NZK

Hipoksja

Odma pr

ęż

na (Tension pneumothorax)

Hipowolemia

Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne

Toksyny

Hipotermia

Thrombembolia (wie

ń

cowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

9

Zalecane energie defibrylacji

Defibrylatory jednofazowe - zawsze

360J

Defibrylatory dwufazowe:



pierwsze wyładowanie:

150-200J



drugie wyładowanie:

150-360J

10

Zalecane energie kardiowersji

Migotanie przedsionków i częstoskurcz z szerokim QRS:



Defibrylatory jednofazowe:

200J



Defibrylatory dwufazowe:

120-150J

Trzepotanie przedsionków i częstoskurcz z wąskim QRS:



Defibrylatory jednofazowe:

100J



Defibrylatory dwufazowe:

70-120J

[w przypadku braku efektu energię należy zwiększyć]