Cykl życiowy wirusa HIV

Różnice między HIV-1 a HIV-2

HIV-1

HIV-2

drogi zakażenia

brak różnic

rozmieszczenie

geograficzne

globalne

Afryka Zachodnia

(Portugalia, Indie)

częstość zakażeń a wiek

szczyt między 40 rż.

wzrost wraz z wiekiem

przenoszenie z matki na

dziecko

15-40%

< 5%

zakażenia

heteroseksualne

znamiennie rzadsze HIV-2, niż HIV-1

czas do AIDS

± 10 lat

znamiennie dłuższy

poziom prowirusowego

DNA

brak różnic

poziom HIV RNA w

plazmie

znamiennie niższy dla HIV-2, niż HIV-1

porównanie genetyczne

40-60% homologii

Andersson S. HIV-2 and the immune response. AIDS Rev 2001;3:11-23.

Przebieg i fazy zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)

Zespół mononuklozopodobny poprzedza długotrwający okres klinicznego utajenia.
Początek zakażenia jest związany z RS-M-tropowymi wirusami, a później z X4-T-
tropowymi wirusami. Obniżenie liczby limfocytów CD4 nawet w okresie utajenia
wywołuje zakażenia oportunistyczne. Fazy zakażenie HIV są przedstawione w
odniesieniu do liczby limfocytów CD4 i chorób oportunistycznych. ARC (acquired
immune deficiency syndrome (AIDS) – related complex) – zespół chorób związanych z
AIDS. (Przedruk za: Redfield RR, Buske DS: Sci Am 259:90-98, 1988, updated 1996).

Schemat postępowania diagnostycznego

badanie 1

EIA

badanie 2

EIA +

EIA –

wynik ujemny

EIA

EIA + (badanie1)

EIA - (badanie2)

(ponownie pobrać krew i powtórzyć badanie)

EIA + (badanie1)

EIA + (badanie2)

EIA + (badanie1)

EIA + (badanie2)

TP + (badanie2)

test potwierdzenia (TP)

EIA + (badanie1)

EIA + (badanie2)

TP nieokreślony

EIA + (badanie1)

EIA + (badanie2)

TP ujemny

wynik dodatni

wymaga ponownego

pobrania krwi

i powtórzenia testu EIA

wynik nieokreślony

(powtórzenie

diagnostyki, testy

wirusologiczne)

wynik nieokreślony

(testy wirusologiczne,

powtórzenie

diagnostyki)

EIA

test immunoenzymatyczny

TP

test potwierdzenia (Western blot)

badanie 1, badanie 2

próbki surowicy z jednego pobrania krwi

Wytyczne Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS:
• W przypadku dwukrotnego nieujemnego wyniku testu przesiewowego należy wykonać

badanie testem potwierdzenia Western-blot.

• Wydać można jedynie wynik ostateczny: ujemny badania przesiewowego i dodatni testu

Western-blot.

• Wynik ujemny wyklucza zakażenie po upływie 12 tygodni od ekspozycji.

TEST Elecsys® HIV combi

•

Test czwartej generacji do jakościowego oznaczania in vitro antygenu p24 wirusa HIV-1
(grupa M i grupa O) oraz przeciwciał (IgG i IgM) przeciw wirusowi HIV-1 (grupy M i O) i HIV-
2 w ludzkiej surowicy i osoczu

Zastosowanie kliniczne
•

Rozpoznawanie zakażeń wirusem HIV

•

u osób zakażonych wirusem HIV

•

w krwi i produktach krwiopochodnych zawierających wirus HIV

Zasada testu
•

wykrywanie antygenu p24 wirusa HIV-1 dzięki zastosowaniu przeciwciał monoklonalnych

•

wykrywanie wszystkich przeciwciał przeciw wirusowi HIV (IgG i IgM) dzięki zastosowaniu
rekombinowanych antygenów: gp41, w tym grupy O, gp36, odwrotnej transkryptazy

OZNACZENI

E

GENOM

RODZAJ BIAŁKA

WESTERN BLOT

GP 160

ENV

Glikoproteinowy prekursor GP 110/120 i GP
41

Wyraźny prążek

GP 110/120

ENV

Glikoproteina otoczki

Prążek o rozmytych

brzegach

P 68

POL

Odwrotna transkryptaza

Wyraźny prążek

P 55

GAG

Prekursor białka rdzeniowego

Dublet

P 52

POL

Odwrotna transkryptaza

Wyraźny prążek

GP 41

ENV

Glikoproteina transbłonowa

Prążek rozmyty

P 40

GAG

Prekursor białka rdzeniowego

Wyraźny prążek

P 34

POL

Endonukleaza

Wyraźny prążek

P 24/25

GAG

Białko rdzeniowe

Wyraźny prążek

P 18

GAG

Białko rdzeniowe

Czasami dublet

INTERPRETACJA

PROFIL

Wynik dodatni*

2 ENV ± GAG ± POL

Wynik nieokreślony

1 ENV ± GAG ± POL

GAG + POL

GAG

POL

Wynik ujemy*

Prążki niesklasyfikowane

Brak prążków

NEW LAV BLOT I

TEST POTWIERDZENIA DO WYKRYWANIA PRZECWICIAŁ ANTY-HIV1 W SUROWICY LUB OSOCZU

Interpretacja
WAŻNE: Do identyfikacji wykrytych przeciwciał należy używać dodatniej surowicy kontrolnej i
zawsze sprawdzać występowanie prążka kontroli wewnętrznej.

*wg kryteriów WHO
UWAGI:
•Wynik nieokreślony można uzyskać w przypadku obecności wirusa HIV2, serokonwersji lub
reakcji krzyżowej z innymi retrowirusami.
•Wszystkie profile lub wyniki nieokreślone można otrzymać przez zanieczyszczenie próbki
surowicą dodatnią.
•Można stosować także inne kryteria interpretacyjne. W Niemczech zalecana jest przez
Niemieckie Stowarzyszenie Przeciwko Chorobom Wirusowym następująca interpretacja:
•Wynik dodatni: obecność co najmniej jednego białka ENV i białka GAG lub POL. Wynik
nieokreślony: profil nie odpowiadający powyższym kryteriom. Wynik ujemny: brak prążków.
Glikoproteiny gp 120 i gp

160 są uważane za to samo białko.

Klasyfikacja stadiów infekcji HIV

Kryteria laboratoryjne

(komórki CD4

+

)

Kryteria kliniczne

A

bezobjawowa,

ostra

(pierwotna)

infekcja HIV

lub PGL*

B

choroby, stany nie należące do A

lub C

C

choroby

wskaźnikowe

AIDS

1. > 500/μl (> 29%)

A1

B1

C1

2. 200 - 499/μl (14-28%)

A2

B2

C2

3. < 200/μl (< 14%)

A3

B3

C3

* PGL – presistent generalised lymphadenopathy – przetrwała uogólniona limfadenopatia.

Kategoria

kliniczna A

Kategoria kliniczna B

Kategoria kliniczna C

1.bezobjawowe

zakażenie HIV

2.przetrwała

uogólniona

limfadenopatia

3.ostra

(pierwotna)

infekcja HIV

(ostra choroba

retrowirusowa)

z

towarzyszącym

i objawami lub

ostra infekcja

HIV

w wywiadzie.

1. objawy ogólne, jeśli nie mogą zostać przypisane

żadnej określonej chorobie i utrzymują się

przynajmniej przez miesiąc, jak gorączka > 38,5

⁰

C

lub biegunka utrzymująca się



1 miesiąc

2. choroby zapalne miednicy, szczególnie gdy powikłane

są ropniami jajników lub jajowodów

3. angiomatosis bacillaris

4. kandydoza jamy ustnej lub pochwy (przewlekle

nawracająca lub źle reagująca na leczenie)

5. dysplazja, rak szyjki macicy (in situ)

6. infekcja Herpes zoster ( > 2 dermatomy, > 2

epizody)

7. idiopatyczna czerwienica trombocytopeniczna

8. listerioza

9. leukoplakia włochata jamy ustnej

10. neuropatie obwodowe

11. inne choroby, które nie definiują AIDS, przypisywane

infekcji HIV i wskazujące na znaczne upośledzenie

odporności komórkowej.

1. bakteryjne, powtarzające się

zapalenia płuc (2 lub więcej

epizodów w czasie 12 miesięcy)*

2. posocznica salmonellozowa,

nawracająca

3. zakażenie M. tbc - płuc* lub

pozapłucne

4. zakażenie innymi gatunkami lub

niezidentyfikowanymi dotąd

mykobakteriami

5. kandydoza przełyku

6. kandydoza oskrzeli, tchawicy lub

płuc

7. zapalenie płuc spowodowane P.

jiroveci (dawniej P. carinii)

8. histoplazmoza (pozapłucna lub

rozsiana)

9. kokcydioidomykoza (pozapłcna

lub rozsiana)

10. isosporiaza (biegunka

utrzymująca się



1 miesiąc)

11. kryptosporidioza (biegunka

utrzymująca się



1 miesiąc)

12. toksoplazmoza mózgu

13. zakażenie Herpes simplex:

przewlekłe owrzodzenia

(utrzymujące się



1 miesiąc),

zapalenia płuc, przełyku

14. postępująca wieloogniskowa

leukoencefalopatia

15. zakażenie wirusem cytomegalii:

zapalenie siatkówki z utratą

widzenia lub inne lokalizacje

(poza wątrobą, śledzioną,

węzłami chłonnymi)

16. encefalopatia związana z

zakażeniem HIV

17. zespół wyniszczenia

spowodowany HIV

18. mięsak Kaposiego

19. chłoniak immunoblastyczny lub

Burkitta, lub pierwotny mózgu

20. inwazyjny rak szyjki macicy

* jednostki dodane do klasyfikacji

w roku

1992.

Definicja kliniczna AIDS w Polsce (i w Europie) obejmuje stadia C1, C2 i C3.

W USA rozpoznaje się AIDS także u osób mieszczących się w stadiach A3, B3 (niezależnie od stadium klinicznego)

oraz C3.

Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded

surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992;41:1-19.

Metody decydujące o definitywnym rozpoznaniu schorzeń wskazujących na AIDS

Choroby

Metody diagnostyczne

Kryptosporidioza
Isosporiaza
Mięsak Kaposiego
Chłoniaki
Zapalenie płuc wywołane przez P. carinii
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia
Toksoplazmoza
Rak szyjki macicy

Badania mikroskopowe (histologiczne lub cytologiczne)

Kandydoza

Oglądanie w badaniu endoskopowym (albo autopsyjnym), lub badanie mikroskopowe (histologiczne
lub cytologiczne) próbki pobranej bezpośrednio ze zmienionej tkanki (w tym zeskrobin powierzchni
błony śluzowej), ale nie hodowla.

Kokcidioidomykoza
Kryptokokoza
Zakażenie wirusem cytomegalii
Zakażenie wirusem Herpes Simple
Histoplazmoza

Badanie mikroskopowe (histologiczne lub cytologiczne), hodowla lub wykrycie antygenu w próbce
pobranej bezpośrednio ze zmienionej tkanki lub płynu pochodzącego z tej tkanki

Gruźlica
Inne mykobakteriozy
Salmonelloza

Hodowla

Encefalopatia (demencja) związana z zakażeniem HIV

Kliniczne stwierdzenie dysfunkcji ruchowych lub umysłowych, przeszkadzających w wykonywaniu
codziennych czynności, nasilających się w ciągu tygodni lub miesięcy, przy braku innych schorzeń, poza
infekcją HIV, które mogłyby taki stan tłumaczyć. Dla wykluczenia innych chorób powinno zostać
wykonane badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i badania obrazowe mózgu (tomografia
komputerowa lub magnetyczny rezonans jądrowy) lub badanie sekcyjne.

Zespół wyniszczenia w przebiegu infekcji HIV(HIV wasting
syndrome)

Niezamierzona utrata wagi > 10% wagi wyjściowej oraz/albo przewlekła biegunka (przynajmniej 2
luźne stolce na dobę) lub przewlekłe osłabienie i udokumentowana gorączka (przez > 30 dni, ciągła lub
przerywana) przy braku chorób towarzyszących, innych niż choroba HIV.

Nawracające zapalenia płuc

Nawracające (więcej, niż 1 epizod w ciągu roku), ostre (nowe zmiany w rtg płuc, niewystępujące
wcześniej) zapalenie płuc rozpoznane przez:
a)

hodowlę (lub inne swoiste metody diagnostyczne) i

b)

rtg cechy zapalenia płuc;



przypadki nie mające potwierdzenia czynnika etiologicznego dla jednego z epizodów powinny
być uznane za prawdopodobne.

Zalecenia dla rozpoznawania schorzeń wskazujących na AIDS (kryteria prawdopodobne)

Choroby

Kryteria prawdopodobne

Kandydoza przełyku

a) wystąpienie bólu zamostkowego przy połykaniu
ORAZ
kandydoza jamy ustnej rozpoznana przez stwierdzenie białych kępek lub blaszek (plaques) na zaczerwienionym podłożu
lub przez mikroskopowe stwierdzenie filamentów mycelium grzyba z próbki zeskrobanej ze śluzówki jamy ustnej, bez
uprzedniej hodowli.

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki

Stwierdzenie charakterystycznych zmian w kolejnych badaniach oftalmologicznych (np. dyskretne, ostro odgraniczone
zbielenia, rozprzestrzeniające się odśrodkowo wzdłuż naczyń krwionośnych, narastające przez wiele miesięcy i często
występujące wraz z zapaleniem naczyń siatkówki, wybroczynami i martwicą). Zejściem procesu chorobowego jest
zbliznowacenie siatkówki i zanik z pozostawieniem plamkowatego przebarwienia nabłonka.

Mykobakteriozy

Badanie mikroskopowe próbek kału lub płynów ustrojowych (które w normalnych warunkach są jałowe) lub tkanki
z miejsca innego, niż płuca, skóra, węzły chłonne szyi lub wnęki płuca, wykazujące obecność prątków kwasoopornych
gatunku nie zidentyfikowanego w hodowli.

Mięsak Kaposiego

Charakterystyczny obraz makroskopowy rumieniowych lub fioletowo podbarwionych zmian grudkowatych (plaque-
like) na skórze lub błonach śluzowych.
(Uwaga: klinicyści, którzy widzieli niewiele przypadków mięsaka Kaposiego nie powinni podejmować się nawet
przybliżonego rozpoznawania zmian).

Zapalenie płuc wywołane P. carinii

a)

W wywiadzie- duszność wysiłkowa lub suchy kaszel w ciągu ostatnich 3 miesięcy

ORAZ
a)

rozległe obustronne nacieki śródmiąższowe w rtg lub wynik badania scyntygraficznego płuc, wskazujący na
rozległe, obustronne zajęcie płuc

ORAZ
a)

hipoksemia krwi tętniczej – pO

2

<70 mmHg lub zmniejszona



pojemność dyfuzyjna płuc (< 80% normy) lub zwiększenie



gradientu pęcherzykowo - tętniczego tlenu

ORAZ
a)

brak dowodów istnienia bakteryjnego zapalenia płuc.

Nawracające zapalenia płuc

Nawracające (więcej, niż 1 epizod w ciągu 12 miesięcy) ostre zapalenie płuc (nowe objawy, dowody rtg nieobecne
wcześniej), rozpoznane na podstawie objawów klinicznych lub rtg przez lekarza pacjenta.

Toksoplazmoza mózgu

a)

świeże ogniskowe zaburzenia neurologiczne, wskazujące na zmiany w obrębie czaszki lub upośledzenie
świadomości

ORAZ
a)

wykazanie przez CT lub MRI zmiany wykazującej mass effect lub rtg – ulegającej wzmocnieniu po podaniu
kontrastu

ORAZ
a)

obecność przeciwciał anty-T. gondii lub korzystny wynik leczenia typowego dla toksoplazmozy.

Gruźlica płuc

Gdy nie jest dostępne potwierdzenie bakteriologiczne – na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego.

http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/Diagnostyka_calosc.pdf

Postępowanie z noworodkiem matki zakażonej HIV

(Rekomendacje PTG)

•

Dokładne obmycie noworodka jak najszybciej po urodzeniu.

–

Odessanie z górnych dróg oddechowych wód płodowych i innych wydzielin matki.

–

Rozpoczęcie w ciągu 24 godzin po porodzie profilaktyki

–

Unikane karmienia piersią.

–

W ciągu pierwszych 24 godzin życia: szczepienie przeciwko wzw B, u dzieci matek HBsAg(+) łącznie z immunoglobuliną anty
HBs (w ciągu 12 h). Nie należy szczepić BCG –szczepienie BCG jest bezwzględnie przeciwwskazane u dzieci zakażonych HIV.
Decyzję o szczepieniu BCG podejmuje pediatra prowadzący dalszą opiekę nad dzieckiem po wykluczeniu zakażenia HIV i
wykonaniu próby tuberkulinowej.

–

W pierwszych 2 dobach życia kontrola morfologii krwi obwodowej

–

Do 5 doby życia - pierwsze badanie w kierunku zakażenia HIV. Dalszą diagnostykę należy uzgodnić z ośrodkiem prowadzącym
opiekę nad dziećmi matek HIV(+).

•

Rozpoczęcie zapobiegawczego stosowania leków antyretrowirusowych nie wpływa na badania
diagnostyczne. Pierwsze badania należy wykonać w ciągu pierwszych 5 dni życia noworodka, są to:
morfologia krwi obwodowej z rozmazem, oznaczenie liczby limfocytów CD4 i CD8, hodowla wirusa,
PCR HIV. Krew musi być pobrana sterylnie, nie z pępowiny i w ciągu 24 godzin należy ją
przetransportować do laboratorium. Diagnostykę wczesną u wszystkich noworodków i niemowląt
w Polsce prowadzi Pracownia Diagnostyki Molekularnej Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego w
Warszawie (tel. [phone]).

•

Przyjmowanie leków antyretrowirusowych przez ciężarną, a następnie – noworodka wiąże się
z ryzykiem wczesnej, głębokiej niedokrwistości. Noworodki objęte profilaktyką powinny mieć
skontrolowaną morfologię krwi w drugiej dobie życia, przed wypisem z oddziału noworodkowego, a
potem nie później niż w 14 dobie życia. W zapobieganiu niedokrwistości należy wcześnie stosować
preparaty żelaza i kwas foliowy. Pogłębianie się niedokrwistości jest wskazaniem do stosowania
rekombinowanej erytropoetyny, może być konieczne uzupełniające przetoczenie koncentratu
krwinek czerwonych.

•

Stosowanie trzylekowej profilaktyki u dziecka wymaga, poza badaniami diagnostycznymi w
kierunku zakażeń wertykalnych, monitorowania glikemii, funkcji wątroby i nerek.

•

Dalsza opieka nad noworodkami urodzonymi przez matki zakażone HIV powinna przebiegać w
ośrodku referencyjnym.

•

Przed wypisaniem noworodka z oddziału noworodkowego należy uzgodnić termin wizyty w
ośrodku referencyjnym, nie później niż do 14 doby życia dziecka.

•

Profilaktyka u noworodka zależy od ryzyka zakażenia wertykalnego:

–

Jeśli matka była leczona HAART, nie miała głębokiego niedoboru odporności i wiremia VL-HIV RNA w 34 - 36 tygodniu ciąży
była <50 kopii/ml oraz nie było żadnych dodatkowych czynników ryzyka to noworodek może otrzymać tylko jeden lek: Retrovir
przez 4 – 6 tygodni.

–

Jeśli w 34 - 36 tygodniu ciąży VL HIV> 50 kopii/ml i < 1000 kopii / ml, ciążę ukończono planowym cięciem cesarskim to dziecko
otrzymuje dwa leki: Retrovir i Epivir przez 4 tygodnie

•

Dziecko otrzymuje 3 leki: Retrovir, Epivir i Viramune przez 2 tyg. a następnie przez kolejne 2
tygodnie tylko Retrovir i Epivir jeśli:

–

w 36 tygodniu ciąży VL HIV RNA>1000 kopii/ ml lub nieznana wiremia

–

VL HIV w 36 Hbd <50 kopii/ml ale obciążony poród: >4h od odejścia wód lub krwawienie przed porodem lub wykonano
amniotomię lub zastosowano kleszcze albo próżniociąg, cięcie ze wskazań nagłych.

–

profilaktykę zastosowano dopiero w czasie porodu lub tylko u noworodka

•

Jeśli wystąpił więcej niż jeden z w/w czynników ryzyka to rozważyć podanie noworodkowi:
Retroviru, Epiviru i Kaletry przez 4 tygodnie.

Różnice ekspozycji zawodowych i niezawodowych

Ekspozycja zawodowa

Ekspozycja niezawodowa

Ryzyko transmisji HIV

prawdopodobnie mniejsze prawdopodobnie większe

Czas rozpoczęcia leczenia

krótszy czas między
ekspozycją a zgłoszeniem
się do specjalisty →
szybsze zastosowanie ART;
możliwość zastosowania
pojedynczej dawki
zydowudyny w ciągu 2
godzin od ekspozycji

zazwyczaj dłuższy czas
między ekspozycją a
zgłoszeniem się do ośrodka
referencyjnego →
późniejsze zastosowanie
ART, co ma wpływ na
powodzenie profilaktyki

Źródło zakażenia

zazwyczaj dostępne, często
znany status serologiczny

rzadziej dostępne,
rzadziej znany status
serologiczny

Osoba eksponowana

najczęściej wiarygodna,
najczęściej zgłaszająca się
na wszystkie wizyty,
możliwość dobrej kontroli
(współpraca z lekarzem
zakładowym)

nie musi być
wiarygodna, gorsza
kontrola

Zdarzenie, ryzyko

zazwyczaj łatwe w ocenie

niejednokrotnie trudne
w ocenie

Dostępność leków ARV
w Polsce

PEP bezpłatny dla
osoby eksponowanej

w przypadku wypadku –
PEP bezpłatny; pozostałe
przypadki – płatne przez
osobę eksponowaną

Zagadnienia dodatkowe
(w zależności od przypadku)

profilaktyka zakażenia HBV,
HCV profilaktyka tężca

profilaktyka zakażenia HBV,
HCV, profilaktyka tężca,
ryzyko ciąży, ryzyko chorób
transmitowanych drogą
płciową

Ośrodki w których prowadzone jest leczenie antyretrowirusowe (ARV) i postępowanie po

ekspozycji na HIV (uaktualnione: 20.03.2013)

LP.

NAZWA PLACÓWKI ADRES

SZPITALE NA BAZIE KTÓRYCH DZIAŁAJĄ OŚRODKI

REFERENCYJNE

TELEFON

1

Poradnia Profilaktyczno-Lecznicza
ul. Wolska 37, 01-201 Warszawa

Wojewódzki Szpital Zakaźny
ul. Wolska 37, 01-201 Warszawa

(22) 33-58-102, 33-58-101

Klinika Chorób Zakaźnych Wieku
Dziecięcego WUM w Warszawie
01-201 Warszawa, ul. Wolska 37

Wojewódzki Szpital Zakaźny
ul. Wolska 37, 01-201 Warszawa

(22) 33-55-292, 33-55-258

Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów
Immunologicznych WUM w Warszawie
01-201 Warszawa, ul. Wolska 37

Wojewódzki Szpital Zakaźny
ul. Wolska 37, 01-201 Warszawa

(22) 33-55-222; 33-55-294

2

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM
ul. Żurawia 14, 15-540 Białystok

Uniwersytecki Szpital Kliniczny
ul. M. C. Skłodowskiej 24a, 15-276 Białystok

(85) 741-69-21, 74-09-479

3

Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i
Hepatologii CM im. Ludwika Rydygiera
ul. Św. Floriana 12, 85-030 Bydgoszcz

Wojewódzki Szpital Obserwacyjno - Zakaźny im.
T. Browicza, ul. Św. Floriana 12, 85-030 Bydgoszcz

(52) 32-55-605, 32-55-600

4

Poradnia Diagnostyki i Terapii AIDS
ul. Zjednoczenia 10, 41-500 Chorzów

Szpital Specjalistyczny
ul. Zjednoczenia 10, 41-500 Chorzów

(32) 34-99-341, 34-99-350

5

Klinika Chorób Zakaźnych GUM
ul. Smoluchowskiego 18, 80–214 Gdańsk

Pomorskie Centrum Chorób Zakaźnych i Gruźlicy
ul. Smoluchowskiego 18, 80-214 Gdańsk

(58) 341-28-87, 341-40-41

6

Oddział Kliniczny Klinik Gastroenterologii
i Hepatologii oraz Chorób Zakaźnych,
ul. Śniadeckich 5, 31-531 Kraków,

Szpital Uniwersytecki w Krakowie
ul. Kopernika 36, 31-501 Kraków

(12) 42-47-340, 42-47-380

7

Klinika Chorób Zakaźnych UM
ul. Staszica 16, 20-081 Lublin

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w
Lublinie, ul. Staszica 16, 20-081 Lublin

(81) 532-39-35, 532-50-43

8

Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i
Hepatologii UM
ul. Kniaziewicza 1/5, 91-347 Łódź

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
im. Wł. Biegańskiego
ul. Kniaziewicza 1/5, 91-347 Łódź

(42) 251-61-24, 251-60-50

9

Oddział Chorób Zakaźnych
ul. Wł. Jagiełły 1, 14-100 Ostróda

Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej w Ostródzie
SA, ul. Wł. Jagiełły 1, 14-100 Ostróda

(89) 646-06-00, 642-95-78

10

Klinika Chorób Zakaźnych UM im. Karola
Marcinkowskiego
ul. Szwajcarska 3, 61-285 Poznań

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. J. Strusia z
Zakładem Opiekuńczo-Leczniczym SPZOZ, ul.
Szwajcarska 3, 61-285 Poznań

(61) 87-39-000, 873-93-76

11

Klinika Chorób Zakaźnych i Neurologii
Dziecięcej UM im. Karola Marcinkowskiego
ul. Szpitalna 27 /33, 65-572 Poznań

im. Karola Jonschera UM im. Karola
Marcinkowskiego
ul. Szpitalna 27 /33, 65-572 Poznań

(61) 849-13-62, 847-29-60

12

Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych PUM
ul. Arkońska 4, 71-455 Szczecin

Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital
Zespolony, ul. Arkońska 4, 71-455 Szczecin

(91) 431-62-42, 81-39-000

13

Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób
Wątroby i Nabytych Niedoborów
Odpornościowych UM
ul. Koszarowa 5, 51- 149 Wrocław

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im.
J. Gromkowskiego
ul. Koszarowa 5, 51-149 Wrocław

(71) 325-52-42, 326-13-25

14

Katedra i Klinika Pediatrii I Chorób
Infekcyjnych UM
ul. Bujwida 44, 50-345 Wrocław

Szpital Kliniczny nr 1 we Wrocławiu
ul. Marii Curie-Skłodowskiej 58, 50-369 Wrocław

(71) 770-31-51, 770-31-58

15

Poradnia Profilaktyczno-Lecznicza
ul. Wszystkich Świętych 2, 50-136 Wrocław

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ
ul. Podróżnicza 26/28, 53-208 Wrocław

(71) 356-07-80, 356-07-83

16

Oddział Zakaźny
ul. Zyty 26, 65-046 Zielona Góra

Szpital Wojewódzki SPZOZ im. Karola
Marcinkowskiego w Zielonej Górze
ul. Zyty 26, 65-046 Zielona Góra

(68) 327-02-21, 325-58-08

17

Klinika Chorób Zakaźnych UM
ul. Kośnego, 45-372 Opole

Szpital Wojewódzki w Opolu
ul. Kośnego 53, 45-372 Opole

(77) 44-33-100, 44-33-110

18

Oddział Chorób Zakaźnych Dziecięcych
ul. Biernackiego 9, 20-089 Lublin

Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im.
Jana Bożego w Lublinie
ul. Biernackiego 9, 20-089 Lublin

(81) 740-20-39, 740-20-41, 740-
86-14
Tylko ekspozycje + ciężarne

19

Oddział Obserwacyjno - Zakaźny
ul. Krasińskiego 4/4a, 87-100 Toruń

Wojewódzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera
ul. Św. Józefa 53-59, 87-100 Toruń

(56) 658-25-00, 65-44-054
Tylko ekspozycje

20

Oddział Chorób Zakaźnych
ul. Paderewskiego 5, 37-100 Łańcut

Centrum Medyczne w Łańcucie Sp. Z o.o.
ul. Paderewskiego 5, 37-100 Łańcut

(17) 224-02-56, 224-01-00 225-
23-02,
Tylko ekspozycje

21

Klinika Położnictwa i Ginekologii
ul. Kasprzaka 17, 01-211 Warszawa

Instytut Matki i Dziecka
ul. Kasprzaka 17, 01-211 Warszawa

(22) 32-77-044, 32-77-111
Tylko ciężarne