PRZYCZYNY

KRWAWIENIA Z DOPP

1.

Uchyłkowatość

2.

Angiodysplazja

3.

Polipy i guzy

4.

Zapalenie jelita, w tym swoiste
(colitis ulcerosa, choroba Crohna)

5.

Żylaki odbytu

Inne:

a.

popromienne uszkodzenie jelita grubego

b.

niedokrwienie jelita grubego

c.

owrzodzenia kałowe

d.

zaburzenia krzepnięcia lub leczenie

przeciwzakrzepowe

e.

zapalenie kątnicy spowodowane neutropenią

f.

gruźlica, dur brzuszny, czerwonka

g.

chemioterapia i immunosupresja po leczeniu

choroby nowotworowe
U dzieci najczęstszą przyczyną masywnego

krwotoku z DOPP jest uchyłek Meckela.

BADANIE NIŻSZYCH
PARTII JELIT.

Do diagnostyki i leczenia ostrego
krwawienia z DOPP służą: kolonoskopia,
scyntygrafia, selektywna angiografia
krezkowa, enteroskopia połączona z
pasażem

jelitowym,

scyntygrafia

radioizotopowa

uchyłka

Meckela

i

zabieg chirurgiczny.

ROKOWANIE W

KRWAWIENIU Z DOPP.

W 75 do 90% przypadków ostre krwawienie

zatrzymuje się samoistnie. Należy wstrzymać

interwencję uzupełniając utratę krwi. Jeżeli

źródło

ostrego

krwotoku

może

być

uwidocznione w kolonoskopii lub angiografii

należy

podjąć

natychmiastowe

leczenie

metodami endoskopowymi lub chirurgicznymi.

Jeśli pacjent wymagał przetoczenia więcej niż

4 jednostek krwi w ciągu 24 godzin, oznacza to

ponad 50-procentowe prawdopodobieństwo,

że konieczne będzie wykonanie operacji w

trybie doraźnym.

.

UCHYŁKOWATOŚĆ

jest to wpuklenie błony śluzowej jelita przez

blaszkę mięśniową
zmiana dotyczy tylko śluzówki .
mogą występować na całej długości

przewodu pokarmowego
tylko około 5% doznaje poważnego

krwotoku.
przyczyna krwawienia z uchyłków nie jest

dokładnie wyjaśniona
uchyłki krwawią krwią tętniczą

Obraz kliniczny.

często bezobjawowe, pacjenci

mogą jednak narzekać na kurczowe

bóle w lewym dole biodrowym i

występujące na przemian biegunki i

zaparcia. Krwawienie występuje u

20-25% chorych i zwykle jest

znaczne, bezbolesne i nie wiążące

się z wysiłkiem.

Diagnostyka

Sigmoskopia jest badaniem podstawowym,

należy je wykonywać jako pierwsze.
Kolonoskopia, zależnie od wielkości

krwawienia i umiejętności wziernikującego,

może być użyteczna ale nie jest badaniem

pierwszej kolejności.
Badanie radiologiczne dobrze ujawnia

uchyłkowatość ale nie potwierdza, że

uchylek jest miejscem krwawienia.

Leczenie

Podstawą leczenia zachowawczego jest

leżenie, uzupełnianie płynów i elektrolitów
oraz przetaczanie krwi, w większości
przypadków skuteczne.
Operacja wskazana jest u chorych w
stanie niewyrównania hemodynamicznego
mimo zastosowania angiografii albo takich,
którzy nie tolerują dawki wazopresyny
wymaganej do zatrzymania krwotoku.

ANGIODYSPLAZJA

Są to zmiany naczyniowe jelita, zwykle kątnicy i

okrężnicy wstępującej. Występują w postaci

rozszerzonych, nadliczbowych żył, żyłek lub

włośniczek jednocześnie z naczyniakami błony

śluzowej, pojedynczo lub gromadnie.
U większości chorych z angiodysplazją

nawracają krwawienia o niewielkim nasileniu,

prawdopodobnie włośniczkowe, masywne

krwawienie jest rzadkością.

Rozwój zmian angiodysplastycznych
jest spowodowany długotrwałą
rozstrzenią jelita grubego,
prowadzącą do zaburzeń odpływu
krwi z kłębków naczyniowych .
Występowanie zmian
angiodysplastycznych najczęściej jest
związane z zaawansowanym wiekiem

Diagnostyka

. Angiografia jest postępowaniem z

wyboru w ostrym krwotoku, daje efekt
także w niektórych przypadkach
nieczynnego krwawienia (można
wykryć zmiany naczyniowe).

Sigmoskopia jest pomocna tylko

częściowo (zmiany są zwykle poza
zasięgiem sigmoskopu).

Kolonoskopia umożliwia
rozpoznanie krwawiących zmian
naczyniowych jeżeli krwotok jest
niewielki.
Badanie radiologiczne przewodu
pokarmowego jest przy
angiodysplazji nieużyteczne.

Leczenie

Zachowawcze polega jedynie na

stosowaniu ogólnych środków

podtrzymujących homeostazę.

Angiografia jest wstępnym

postępowaniem z wyboru.

Koagulacja kolonoskopowa sondą

do koagulacji lub laserem.

Leczenie operacyjne

GUZY I POLIPY JELIT

Są częstą przyczyną krwawienia z
dolnej części przewodu
pokarmowego. Polipy krwawią
silniej niż guzy.

Diagnostyka.

Sigmoidoskopia powinna być badaniem
wstępnym w czynnym krwawieniu z
DOPP, można także próbować
kolonoskopii, jednak jeśli krwawienie
jest znaczne i tylko niewielka część
okrężnicy została oczyszczona,
widoczność będzie niewielka.

Angiografia jest postępowaniem z
wyboru jeżeli nie uwidoczniono
zmian za pomocą wziernika.
Badanie kontrastowe zazwyczaj
dobrze uwidacznia polipy i guzy,
jednak w czasie ostrego krwotoku
rzadko udaje się dostatecznie
oczyścić jelito aby dojrzeć zmianę.

Leczenie

Zachowawcze polega na stosowaniu
ogólnych środków podtrzymujących
homeostazę.
Angiografia z wybiórczym dotętniczym
podaniem wazopresyny jest
postępowaniem tymczasowym, do chwili
podjęcia leczenia ostatecznego.
Operacja jest leczeniem ostatecznym.
Zaleca się działanie planowe.

K O N I E C !!!

Dziękujemy