Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

w procesie

w procesie

diagnostyki i leczenia

diagnostyki i leczenia

Badanie

Badanie

podmiotowe

podmiotowe

Anamneza ( gr.anamnesis), wywiad
anamnestyczny, wywiad chorobowy –
podstawowa czynność w procesie
diagnostycznym polegająca na zbieraniu
wywiadu chorobowego

W medycynie anamneza dotyczy
charakteru, czasu trwania i rodzaju
dolegliwości.

Mimo imponującego postępu
technicznego, wywiad chorobowy
w połączeniu z logicznym
myśleniem doświadczonego
diagnosty daje większy odsetek
prawidłowych rozpoznań niż
najbardziej zaawansowane
maszyny

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Jest to zebranie przez lekarza
informacji od pacjenta bądź od
jego rodziny dotyczących obecnej
choroby, chorób przebytych,
osoby chorego, jego rodziny

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie fizykalne jest to ocena
ciała pacjenta przy której lekarz
używa swoich zmysłów, głównie
wzroku, dotyku, słuchu, rzadziej
węchu.

W skład badania wchodzą:
oglądanie dotykanie , opukiwanie i
osłuchiwanie.

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Skargi główne

Skargi główne



Rozwiniecie skarg głównych

Rozwiniecie skarg głównych

( dotychczasowy

( dotychczasowy

przebieg choroby)

przebieg choroby)



Dolegliwości z innych układów

Dolegliwości z innych układów



Wywiad ginekologiczny

Wywiad ginekologiczny



Choroby przebyte

Choroby przebyte



Warunki socjalne

Warunki socjalne



Używki

Używki



Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny

Skargi główne

Skargi główne



Jest to swobodna relacja pacjenta

Jest to swobodna relacja pacjenta

dotycząca jego dolegliwości

dotycząca jego dolegliwości



Pytania do pacjenta powinny mieć

Pytania do pacjenta powinny mieć

charakter otwarty: ( Co panu dokucza?

charakter otwarty: ( Co panu dokucza?

Dlaczego zgłosiła się pani do szpitala?

Dlaczego zgłosiła się pani do szpitala?

Kiedy ostatnio czuł się pan dobrze ? Czy

Kiedy ostatnio czuł się pan dobrze ? Czy

coś jeszcze? ew. proszę mi o tym

coś jeszcze? ew. proszę mi o tym

opowiedzieć..itp.)

opowiedzieć..itp.)

Dyssymulacja

- świadome

ukrywanie objawów choroby

Agrawacja

- subiektywne

wyolbrzymianie,
przejaskrawianie istniejących
objawów choroby przez
pacjenta (nerwicowe a.
umyślne

Rozwinięcie skarg głównych

Rozwinięcie skarg głównych



Pytania zadawane przez lekarza mające na celu

Pytania zadawane przez lekarza mające na celu

upewnienie się, czy pacjent powiedział o

upewnienie się, czy pacjent powiedział o

wszystkich dolegliwościach i dokonanie ich

wszystkich dolegliwościach i dokonanie ich

wstępnej oceny.

wstępnej oceny.



Powinny one uwzględniać podstawowe cechy

Powinny one uwzględniać podstawowe cechy

charakterystyczne dolegliwości:

charakterystyczne dolegliwości:

-

-

umiejscowienie

umiejscowienie

- charakter

- charakter

- wielkość lub nasilenie

- wielkość lub nasilenie

- przebieg ( początek , czas trwania , częstotliwość )

- przebieg ( początek , czas trwania , częstotliwość )

- okoliczności występowania

- okoliczności występowania

- czynniki nasilające lub łagodzące

- czynniki nasilające lub łagodzące

- objawy towarzyszące

- objawy towarzyszące

Rozwinięcie skarg głównych

Rozwinięcie skarg głównych



Pytania należy formułować w sposób jasny i

Pytania należy formułować w sposób jasny i

prosty

prosty



Należy unikać pytań sugerujących i

Należy unikać pytań sugerujących i

naprowadzających

naprowadzających

Dolegliwości ze strony innych

Dolegliwości ze strony innych

układów

układów



Pytania o obecność lub nieobecność głównych objawów

Pytania o obecność lub nieobecność głównych objawów

przemawiających za zajęciem poszczególnych układów

przemawiających za zajęciem poszczególnych układów

ustroju.

ustroju.



W przypadku uzyskania odpowiedzi twierdzącej należy

W przypadku uzyskania odpowiedzi twierdzącej należy

zadać dalsze pytania wg w/w schematu

zadać dalsze pytania wg w/w schematu



Często uzyskuje się przy tym kluczowe informacje,

Często uzyskuje się przy tym kluczowe informacje,

niezbędne do postawienia rozpoznania, a nie związane z

niezbędne do postawienia rozpoznania, a nie związane z

obecnymi głównymi dolegliwościami

obecnymi głównymi dolegliwościami

Postawa wobec chorego

Postawa wobec chorego



Dobro chorego



Medycyna indywidualna, społeczna



Stosunek do chorego



Humanitaryzm



Tajemnica lekarska



Choroba-zboczenie funkcji życiowych



Informacje



Propedeutyka

Badanie lekarskie

Badanie lekarskie



Wywiady



Badanie przedmiotowe



Badania dodatkowe



Diagnoza-

etiologia,różnicowanie



Rokowanie



Leczenie



Zapobieganie



Historia choroby

WYWIADY

WYWIADY



Głowa-oczy,uszy,nos,jama ustna



Układ oddechowy



Układ krążenia



wspólnie



Duszność,kaszel,plwocina



Krwotoki,chrypka



Kłucia,dreszcze,poty



Bicie serca-bóle



RR

WYWIADY cd.

WYWIADY cd.



Obrzęki,omdlenia



Naczynia obwodowe,



Objawy naczynio-ruchowe

Układ pokarmowy

Układ pokarmowy



Ból,pragnienie,łaknienie,połykan

ie,ślinotok,odbijanie,zgaga,nudn
ości,wymioty,czkawka,wzdęcia,st
olce



Żółtaczka

Układ moczo-płciowy

Układ moczo-płciowy



Oddawanie moczu



UKŁAD

RUCHU,NERWOWY,WEWNĄTR
ZWYDZIELNICZY



SKÓRA

Anamneza osobista

Anamneza osobista



Choroby przebyte



Warunki mieszkaniowe



Zajęcie, zawód wykonywany



Odżywianie (ciężar ciała)



Używki

Anamneza rodzinna

Anamneza rodzinna



Choroby rodziców i

dziadków



Choroby rodzeństwa

Wywiad ginekologiczny

Wywiad ginekologiczny



Pytania dotyczące cyklu miesięcznego

Pytania dotyczące cyklu miesięcznego



Ilość ciąż z i porodów , zdrowie dzieci

Ilość ciąż z i porodów , zdrowie dzieci



Ew. zabiegi ginekologiczne

Ew. zabiegi ginekologiczne



Aktualne problemy ginekologiczne

Aktualne problemy ginekologiczne

.

.

Choroby przebyte

Choroby przebyte



Informacje po przebytych ( obecnych) przez

Informacje po przebytych ( obecnych) przez

pacjenta chorobach, operacjach, nieszczęśliwych

pacjenta chorobach, operacjach, nieszczęśliwych

wypadkach rejestrowane w porządku

wypadkach rejestrowane w porządku

chronologicznym

chronologicznym



Pacjenci w bardzo różnym stopniu pamiętają

Pacjenci w bardzo różnym stopniu pamiętają

swoją przeszłość medyczną !!!

swoją przeszłość medyczną !!!



W miarę możliwości opierać się na dostępnej

W miarę możliwości opierać się na dostępnej

dokumentacji medycznej

dokumentacji medycznej



Dokładne informacje o obecnie przyjmowanych

Dokładne informacje o obecnie przyjmowanych

lekach.

lekach.

Warunki socjalne

Warunki socjalne



Warunki domowe

Warunki domowe



Sytuacja rodzinna

Sytuacja rodzinna



Praca zawodowa

Praca zawodowa



Sytuacja ekonomiczna

Sytuacja ekonomiczna



Tryb życia i zainteresowania

Tryb życia i zainteresowania

Używki

Używki



Alkohol ( ilość, rodzaj, czas picia,

Alkohol ( ilość, rodzaj, czas picia,

sposób picia)

sposób picia)



Papierosy (ilość, czas palenia)

Papierosy (ilość, czas palenia)



Substancje uzależniające

Substancje uzależniające

( narkotyki, leki)

( narkotyki, leki)

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Nagłe, wczesne zgony w rodzinie

Nagłe, wczesne zgony w rodzinie



Przyczyny ew. zgonów w rodzinie

Przyczyny ew. zgonów w rodzinie



Nowotwory, choroby wrodzone

Nowotwory, choroby wrodzone



Choroby przewlekłe w rodzinie

Choroby przewlekłe w rodzinie

(cukrzyca, nadciśnienie, ch.wieńcowa)

(cukrzyca, nadciśnienie, ch.wieńcowa)



Choroby psychiczne

Choroby psychiczne

Wywiad od ludzi starszych

Wywiad od ludzi starszych

problemy

problemy



Upośledzenie słuchu

Upośledzenie słuchu



Upośledzenie wzroku

Upośledzenie wzroku



Demencja starcza

Demencja starcza



Ważne jest zebranie wywiadu od

Ważne jest zebranie wywiadu od

opiekunów !!

opiekunów !!