Badanie podmiotowe

Adam Stefański

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe (wywiad
lekarski) – polega na rozmowie z
chorym lub jego najbliższym
otoczeniem w celu uzyskania danych
dotyczących obecnej choroby, trybu
życia i chorób przebytych oraz
danych dotyczących chorób
rodziców, rodzeństwa, otoczenia.

Technika zbierania wywiadu

• najlepiej od pacjenta, gdy to niemożliwe - od

świadków, rodziny, otoczenia (gdy poszkodowany to

dziecko, wywiad zbieramy od dorosłych)

• dopasować się do poziomu rozmowy pacjenta

• wysłuchać wszystkich opisywanych objawów i relacji

ze zdarzenia

• dopytywać się o objawy, do których pacjent nie

przywiązuje uwagi, a mogą być ważne

• nie powinno się sugerować niczego pacjentowi

• uważać, aby nie dać się zasugerować lub wprowadzić

w błąd np. w symulacji

• zachować powagę, cierpliwość, spokój, okazać

niektórym współczucie

• w miarę możliwości zbierać wywiad krótko

• trzymać się ustalonego schematu zbierania wywiadu

SCHEMAT ZBIERANIA

WYWIADU (I)

• DANE OSOBOWE

- nazwisko i imię
- płeć
- wiek
- data przyjęcia chorego do szpitala

• GŁÓWNE DOLEGLIWOŚCI

- Przyczyna zgłoszenia się do szpitala
- Ważniejsze zauważone przez chorego objawy
- Przybliżony czas wystąpienia pierwszych objawów
- Dynamika choroby
- Cechy zgłaszanych objawów

• DOTYCHCZASOWY PRZEBIEG CHOROBY

- Określenie czasu początku choroby
- Częstość występowania dolegliwości
- Dotychczasowa opieka lekarska

SCHEMAT ZBIERANIA

WYWIADU (II)

• DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY POZOSTAŁYCH UKŁADÓW I

NARZĄDÓW

• DOTYCHCZASOWE LECZENIE

- Stosowane leki
- Systematyczność przyjmowania leków

• PRZEBYTE CHOROBY LUB OPERACJE
• HOSPITALIZACJE
• WYWIAD GINEKOLOGICZNY (DOTYCZY KOBIET)

- Przybliżony czas pierwszej miesiączki
- Liczba ciąży
- Porody (czy siłami natury, czy cięcie cesarskie ?)
- Charakterystyka krwawień miesiączkowych
- Ostatnia miesiączka

SCHEMAT ZBIERANIA

WYWIADU (III)

• WYWIAD SOCJALNY

- Warunki mieszkaniowe
- Miejsce zamieszkania
- Praca zawodowa

• WYWIAD RODZINNY

- Wiek i stan zdrowia rodziców, rodzeństwa i dzieci.

• UCZULENIA

- leki
- pokarm
- substancje chemiczne
- pyłki roślin

• SZCZEPIENIA
• UŻYWKI

- alkohol
- narkotyki
- papierosy

Dolegliwości ze strony

układu oddechowego i

krążenia

• Katar, kichanie, utrudnienie oddychania przez

nos

• Krwawienia i krwotoki z nosa
• Ból gardła
• Chrypka i bezgłos
• Kaszel, odpluwanie z plwociną
• Krwioplucie i krwotoki z układu oddechowego
• Duszność
• Ból w klatce piersiowej
• Kołatanie serca, bicie serca

Dolegliwości ze strony

przewodu pokarmowego (I)

• Łaknienie i jego zaburzenia
• Pragnienie i jego zaburzenia
• Uczucie suchości w jamie ustnej
• Ślinotok
• Czkawka
• Odbijanie się
• Zgaga
• Utrudnienie połykania

Dolegliwości ze strony

przewodu pokarmowego (II)

• Nudności i wymioty
• Krwawe wymioty
• Bóle brzucha
• Wzdęcie brzucha
• Bolesne parcie na stolec
• Nietrzymanie sto;ca
• Zaparcie sto;ca
• Biegunka
• Krwawe stolce i czarne (stolce smołowe)