Ostre i przewlekłe zapalenie

Ostre i przewlekłe zapalenie

krtani

krtani

Funkcje krtani

Funkcje krtani

Krtań spełnia istotne życiowo

funkcje

obronną,

oddechową,
fonacyjną
ustalającą.

Funkcja obronna

Funkcja obronna

Krtań pełni funkcję chroniącą drogi oddechowe przed

zachłyśnięciem.

Na poziomie gardła dolnego następuje skrzyżowanie

drogi oddechowej z drogą pokarmową.

Dzieje się to na trzech poziomach:



w czasie aktu połykania krtań jest podciągana do

góry, przemieszczając nagłośnię do pozycji poziomej



zwarcie fałdów rzekomych oraz fałdów głosowych

w trakcie aktu połykania uniemożliwia przedostanie

się treści pokarmowej do dróg oddechowych. Kęs

pokarmowy przesuwa się z podstawy języka przez

zachyłki gruszkowate bezpośrednio do przełyku i

omija w ten sposób przedsionek krtani.



odruch kaszlowy pełni również istotną rolę obronną.

Dzięki niemu wydzielina, zanieczyszczenia i ciała

obce usuwane są z wnętrza krtani, tchawicy i

niższych odcinków drogi oddechowej.

Funkcja oddechowa

Funkcja oddechowa



Krtań stanowi część drogi oddechowej.



Powietrze przepływające przez krtań,
pobudzając receptory czuciowe błony
śluzowej, stymuluje bądź hamuje w sposób
pośredni ośrodek oddechowy w rdzeniu
przedłużonym. Pobudzenie to jest
przekazywane dośrodkowo do jądra nerwu
błędnego. Za pośrednictwem gałęzi
ruchowych nerwu krtaniowego wstecznego
stymulowanie mięśni krtani prowadzi do
rozszerzenia bądź do zwarcia szpary głośni.

Funkcja fonacyjna

Funkcja fonacyjna



W krtani tworzony jest ton podstawowy
(krtaniowy), który jest następstwem
powtarzających się wielokrotnie w jednostce
czasu naprzemiennych drgań fałdów
głosowych.



Czynnikami warunkującymi zakres głosu są:
długość, napięcie, elastyczność drgających
fałdów głosowych, a także ich masa oraz
amplituda drgań. Powstające dźwięki
artykulacyjne są wynikiem modulacji tonu
podstawowego w strukturach gardła i jamy
ustnej oraz jam rezonacyjnych twarzoczaszki.

Funkcja ustalająca

Funkcja ustalająca



Zamknięcie szpary głośni w następstwie
zwarcia strun głosowych umożliwia
ustalenie klatki piersiowej, a tym samym
umożliwia podjęcie dużego wysiłku
mięśniowego kończyn górnych oraz
mięśni jamy brzusznej.



Krtań jest także polem receptorowym dla
odruchów naczyniowo-błędnych, np.
mechaniczne drażnienie wewnętrznej
powierzchni krtani może wywołać
zaburzenia rytmu serca.

Dolegliwości i objawy

Dolegliwości i objawy



Chrypka- raucedo



Zjawisko akustyczne



Objaw chorób organicznych krtani, błony
śluzowej, mięsni stawów i nerwów



Objaw czynnościowych zaburzeń fonacyjnych,



Objaw schorzeń ogólnych powodujących
zaburzenia układu wegetatywnego,
oddechowego,



Objaw zaburzeń emocjonalnych i psychicznych



Chory z chrypką nie ustępującą

pod wpływem typowego leczenia
przeciwzapalnego, przeciw
obrzękowego prowadzonego
przez dwa tygodnie, powinien
mieć wykonane badania mające
na celu wykluczenie choroby
nowotworowej.

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Wrodzone:



Uwarunkowane genetycznie- zespół
Downa, z.”kociego krzyku”,
z.”wiotkiego dziecka”.



Wrodzona kiła



Wrodzone wady i dysplazja krtani



Wrodzone torbiele krtani



Naczyniaki krwionośne i limfatyczne

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Nabyte



Ostre i przewlekłe nieswoiste zapalenia krtani

(ostre nieżytowe, w przebiegu chorób zakaźnych,

podśluzówkowe ostre zapalenie krtani, zapalenie

stawu pierścienno- nalewkowego, przewlekłe

nieżytowe, przerostowe lub zanikowe)



Obrzęki Reinckego, polipy fałdu głosowego,

guzki głosowe, owrzodzenia kontaktowe,

modzele krtani, zapalenia swoiste(kiła, gruźlica,

twardziel, grzybica),obrzęki niezapalne, obrzeki

naczyniowo- nerwowe, obrzęki alergiczne

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Guzy krtani



Niezłośliwe(gruczolaki, gruczolaki wielopostaciowe,
chrzęstniaki, naczyniaki fałdów głosowych, nerwiaki)



Guzy na podłożu skrobiawicy



Brodawczaki dzieci



Stany przedrakowe(leukoplakia, pachydermia,
rogowanenie, brodawczaki dorosłych)



Rak krtani (lokalizacja głośniowa!)



Inne nowotwory złośliwe(mięsaki, czerniak,

chłoniak

itp..)

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Urazy krtani



Mechaniczne (przemieszczenie, złamanie
chrząstek, krwiaki, uszkodzenie błony
śluzowej, urazy mięśni, stawów
pierścienno- nalewkowych)



Jatrogenne (w trakcie laryngoskopii
bezpośredniej, ezofagoskopii, intubacji)



Pooperacyjne, termiczne, chemiczne,
popromienne (wczesne i późne)

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Zmiany pointubacyjne



Wczesne:

urazy, krwiaki,

przemieszczenie chrząstek
nalewkowatych, stan zapalny z
obrzękiem



Późne:

ziarniniaki pointubacyjne,

zwężenia, blizny, zmiekształcenia

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Endokrynologiczne:



Mutacje,



Zaburzenia czynności gruczołów płciowych



Związane z cyklem miesięcznym



W chorobach gruczołów
dokrewnych(nadczynność, niedoczynność
tarczycy, akromegalia, nadczynność i
niedoczynność nadnerczy, przytarczyc)



Polekowe (tyestosteron, steroidy anaboliczne,
progestageny).

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Zaburzenia mięśniowe:



Miastenia



Miotonie (dystrofia miotoniczna)



Miopatie (w przebiegu zaburzeń
hormonalnych, steroidowe
polekowe, kolagenozy)

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Zaburzenia neurogenne
ośrodkowe



Korowe,



Uszkodzenie pozapiramidowe,
schorzenia móżdżku,



zespoły pseudoopuszkowe,



Zespoły opuszkowe

Przyczyny chrypki

Przyczyny chrypki



Zaburzenia neurogenne obwodowe (

n.błędny,

n.krtaniowy górny, n.wsteczny)



Zapalne



Toksyczne (alkohol, CO, barbiturany, sole metali ciężkich



Zwyrodnieniowe (cukrzyca, choroby krwi, awitaminozy)



Uciskowe -węzły chłonne szyjne, śródpiersiowe, guzy

szyi i śródpiersia, gózy przełyku, zmiany konfiguracji i

topografii serca, dużych naczyń, płuc i oskrzeli)



Urazowe (złamania podstawy czaszki, operacje tarczycy,,

zabiegi operacyjne na szyi, operacje przełyku, tchawicy,

dużych naczyń szyi, urazy zewnętrzne, po endoskopii)

Ostre zapalenia krtani

Ostre zapalenia krtani

(laryngitis acuta)

(laryngitis acuta)



Ostre nieżytowe zapalenie krtani



Towarzyszy stanom zapalnym górnych
dróg oddechowych (tzw. przeziębienie)



Najczęściej podłoże wirusowe



Błona śluzowa przekrwiona, mierny
obrzęk, pieczenie i pobolewanie gardła,
zmienia się barwa głosu, kaszel, objawy
ogólne infekcji

Ostre zapalenia krtani

Ostre zapalenia krtani

(laryngitis

(laryngitis

acuta

acuta



Leczenie: lekip.gorączkowe, p.obrzekowe,
mukolityczne, przeciwkaszlowe



Antybiotyk przy wtórnym zakażeniu
bakteryjnym



Dzieci i osoby starsze- może dojść do
powikłań w postaci duszności i zapalenia płuc



Osoby z GERD- dodatkowo leczenie objawowe:
leki zobojętniające treść żołądkową,
zmniejszające wydzielanie soków żołądkowych

Ostre zapalenie nagłośni

Ostre zapalenie nagłośni



Występuje głównie u dzieci



Rozwija się bardzo szybko



Silny ból przy połykaniu, ślinotok, gorączka



Miejscowo- obrzęk błony śluzowej wejścia do

krtani nawet znacznego stopnia



Leczenie w warunkach szpitalnych

(antybiotyki, leki p.obrzękowe)



Przy nasilającej się duszności nie reagującej

na leki intubacja, rzadziej tracheotomia

Ostre podgłośniowe zapalenie

Ostre podgłośniowe zapalenie

krtani

krtani

laryngitis subglottica

laryngitis subglottica

acuta

acuta



Najczęściej u dzieci



Dominuje szczekający kaszel, duszność, przy

czystym głosie



W laryngoskopii poniżej niezmienionych fałdów

głosowych poduszkowate uwypuklenia

obrzękniętej błony śluzowej, szczelinowate światło

okolicy podgłośniowej



Podłoże nie do końca wyjaśnione: infekcja

wirusowa, alergia, GERD



Leczenie: hospitalizacja, leki p.obrzękowe,

kortykosterydy,



Może dołączyć się infekcja bakteryjna- antybiotyki

Ostre złośliwe zapalenie krtani, tchawicy i

Ostre złośliwe zapalenie krtani, tchawicy i

oskrzeli

oskrzeli



Powikłanie bakteryjne wirusowej infekcji



u pacjentów utrzymuje się chrypka, ból w okolicy
krtani, drapanie, uczucie przeszkody, kaszel,
wydzielina ropna



Błona śluzowa zaczerwieniona, wydzielina gęsta
ropna, obrzęk różnego stopnia, uszkodzenie
powierzchni błony śluzowej, tworzenie nalotów
włóknikowych



Leczenie w warunkach szpitalnych:antybiotyki, leki
p.obrzękowe, mukolityki, leki wykrztuśne,
oczyszczanie dróg oddechowych z wydzieliny-
laryngoskopia, tracheoskopia. bronchoskopia

Ostre podśluzówkowe zapalenie

Ostre podśluzówkowe zapalenie

krtani

krtani

laryngitis submucosa

laryngitis submucosa

acuta

acuta



Ograniczony ropień krtani- głownie nagłośnia, fałdy

nalewkowo- nagłośniowe, w trakcie anginy lub po

skaleczeniu, silne dolegliwości bólowe, wymaga

nacięcia, duszność zależna od lokalizacji,antybiotyki,

l.p.obrzękowe



Róża krtani- towarzyszy zazwyczaj róży skóry twarzy,

nagły początek, dreszcze, wysoka temp., ciężki stan

ogólny, błona śluzowa żywo czerwona, obrzęknięta,

etiologia paciorkowcowa- penicyliny



Rozlana ropowica krtani- ciężka postać zapalenia

prowadząca do martwicy chrząstek, p[rzejścia zapalenia

na tkanki szyi i śródpiersie, dreszcze,wysoka temp.,

objawy septyczne, żywa bolesność okolicy krtani,

duszność spowodowana zapalnym zwężeniem światła

krtani lub zewnętrzny uciskiem tchawicy

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

ochrzęstnej krtani

ochrzęstnej krtani



Ropne zapalenie na skutek zakarzenia

krwiopochodnego, pourazowe, popromienne



Może towarzyszyć innym ropnym stanom krtani



Martwicze fr. chrząstki przemieszczają się do

światła krtani lub na zewnątrz- zniekształcenie

światła krtani, mogące prowadzić do duszności-

tracheotomia.



Antybiotykoterapia, usuwanie martwaków i treści

ropnej



Konsekwencją mogą być znaczne nawet zwężenia

krtani

Przewlekłe zapalenie krtani-

Przewlekłe zapalenie krtani-

przyczyny

przyczyny



Nawracające lub przewlekłe zapalenie dróg

oddechowych lub zatok



Czynniki drażniące- tytoń, alkohol, zapylenie,

suche powietrze, opary chemiczne, dymy



Nieprawidłowe oddychanie przez usta przy

niedrożnym nosie



Nadużywanie głosu



Czynniki wywołujące przekrwienie w obrębie

górnych dróg oddechowych (alkohol, zaburzenia

odpływu żylnego z obszaru szyi- guz śródpiersia)



GERD

Przewlekłe zapalenie krtani

Przewlekłe zapalenie krtani

proste

proste



Działanie w/w czynników



Pogrubienie nabłonka krtani



Przekrwienie błony śluzowej



Zwiększone wydzielanie gęstego śluzu



Chrypka, chrząkanie,



Fałdy głosowe przekrwione,
pogrubiałe, rozpulchnione

Przewlekłe zanikowe

Przewlekłe zanikowe

zapalenie krtani

zapalenie krtani



Często towarzyszy zmianom zanikowym

błonyśluzowej górnych dróg oddechowych,

może być elementem obrazu klinicznego

z.Sjogrena, zmian popromiennych, zabrzeń

hormonalnych



Uczucie pieczenia, suchości, w gardle i krtani,

gęsta wydzielina- chrząkanie i pokasływanie



Błona śluzowa wygładzona, przekrwiona

„lakierowana”, fałdy głosowe cienkie,

szaroróżowe



Leczenie objawowe: inhalacje, witaminy,

leczenie uzdrowiskowe

Przewlekłe przerostowe

Przewlekłe przerostowe

zapalenie krtani

zapalenie krtani



Nieżyt prosty może przejść w
przewlekły jeśli utrzymują się czynniki
drażniące które go spowodowały



Zaawansowane postacie zaliczane
są do stanów przedrakowych



Zaawansowane zmiany powinny być
weryfikowane histopatologicznie

Przewlekłe zapalenie krtani

Przewlekłe zapalenie krtani

odcinka tylnego-

odcinka tylnego-

laryngitis

laryngitis

posterior

posterior



Zmiany zlokalizowane w okolicy spoidła

tylnego, tylnych odcinków fałdów głosowych,

przestrzeni międzynalewkowej, nalewek,

fałdów nalewkowo- nagłośniowych, krtaniowej

części gardła dolnego, owrzodzenia kontaktowe

lub ziarniniaki w okolicy wyrostków głosowych



Patologia refluksowa lub schorzenia przewodu

pokarmowego przebiegające z refluksem



Leczenie: mikrochirurgia krtani, leczenie

refluksu, inhalacje, dieta, trening emisji głosu

Owrzodzenia kontaktowe

Owrzodzenia kontaktowe



Okolica wyrostków głosowych
chrząstek nalewkowatych, czasami z
ziarniną



Mikrourazy przy nieprawidłowej emisji
głosu (mowa i śpiew), pointubacyjne,



GERD



Eliminacja czynnika wywołujacego,
leczenie chirurgiczne, inhalacje

Obrzęk Reinckego

Obrzęk Reinckego



Polipowaty przerost fałdów głosowych
na całej długości lub większej jego
części



Zmiany barwy głosu u kobiet, chrypka



Przy niewielkich zmianach leczenie
p/zapalne, p/obrzękowe



Przy większym zaawansowaniu zmian
leczenie mikrochirurgiczne

Polip fałdu głosowego

Polip fałdu głosowego



Pojedynczy balotujący na wąskiej
lub szerokiej szypule, rzadko
mnogie



Postać obrzękowa, naczyniowa,
śluzowa, włóknista



Zaburzenia głosu od chrypki do
bezgłosu



Leczenie chirurgiczne

Guzki głosowe

Guzki głosowe



Przeciążenie głosowe, 1/3 przednia
fałdów głosowych, zlokalizowane
pod brzegiem fałdu głosowego



Leczenie: foniatryczne,
farmakologiczne,
mikrochirurgiczne



Leczenie przyczynowe

Swoiste zapalenia krtani

Swoiste zapalenia krtani



Gruźlica krtani



Toczeń



Kiła wrodzona



Twardziel



Grzybice krtani

Gruźlica krtani

Gruźlica krtani



Wtórna, powikłanie gruźlicy płuc



Nacieki na tylnej ścinie krtani w tylnych

odcinkach fałdów głosowych- zakażona

plwocina



Zmiany w górnym piętrze krtani, na nagłośni,

fałdach przedsionkowych- zakażenie

krwiopochodne



Monochorditis- nacieczenie, zgrubienie,

zaczerwienienie jednego fałdu głosowego



Konieczne potwierdzenie obecności prądków

oraz weryfikacja histologiczna

Toczeń krtani

Toczeń krtani



Towarzyszy zmianom
zlokalizowanym na skórze twarzy i
błon śluzowych górnych dróg
oddechowych



Decyduje rozpoznanie
histologiczne

Grzybice krtani

Grzybice krtani



Zazwyczaj towarzyszą zmianom
zlokalizowanym w obrębie jamy ustnej i
gardła,



Dotyczą osób wyniszczonych, w starszym
wieku, cukrzyków, po długiej
antybiotykoterapii



Chrypka, uczucie zawadzania,
przeszkody w krtani



Leczenie preparatami p/grzybiczymi