Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

(laryngitis)

(laryngitis)

Klinika Chorób Dzieci

Klinika Chorób Dzieci

USD w Krakowie

USD w Krakowie

lek. med. Marek Rączka

lek. med. Marek Rączka

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

ZESPÓŁ KRUPU

ZESPÓŁ KRUPU

Heterogenna grupa ostro

Heterogenna grupa ostro

przebiegających zakażeń

przebiegających zakażeń

w przebiegu których

w przebiegu których

występuje stan zapalny

występuje stan zapalny

błony śluzowej krtani

błony śluzowej krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

- występuje u dzieci w każdym

- występuje u dzieci w każdym

wieku, przy czym przebieg

wieku, przy czym przebieg

jest odmienny (im młodsze

jest odmienny (im młodsze

tym cięższy)

tym cięższy)

- zbliżona częstośc u obu płci

- zbliżona częstośc u obu płci

- szczyt zachorowań w

- szczyt zachorowań w

miesiącach jesienno-

miesiącach jesienno-

wiosennych

wiosennych

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Stan zapalny struktur

Stan zapalny struktur

powyżej

powyżej

strun

strun

głosowych -

głosowych -

supraglottitis

supraglottitis

Zapalenie

Zapalenie

krtani

krtani

Stan zapalny obejmujący

Stan zapalny obejmujący

struny głosowe i struktury

struny głosowe i struktury

poniżej -

poniżej -

laryngitis,

laryngitis,

laryngotracheitis,

laryngotracheitis,

laryngotracheobronchit

laryngotracheobronchit

is.

is.

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Z w/w podziału wyłaniają

Z w/w podziału wyłaniają

się dwie zasadnicze -

się dwie zasadnicze -

jednostki chorobowe

jednostki chorobowe

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

1.

1.

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

nagłośni

nagłośni

(epiglottitis acuta,

(epiglottitis acuta,

supraglottitis)

supraglottitis)

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

2.

2.

Ostre podgłośniowe

Ostre podgłośniowe

zapalenie krtani , krup,

zapalenie krtani , krup,

dławiec

dławiec

(laryngitis subglottica

(laryngitis subglottica

acuta, croup, LTB)

acuta, croup, LTB)

Epiglottitis

Epiglottitis

D:

D:

Ostry stan zapalny

Ostry stan zapalny

obejmujący błonę śluzową

obejmujący błonę śluzową

nagłośni, rzadziej fałdów

nagłośni, rzadziej fałdów

nalewkowo- nagłośniowych.

nalewkowo- nagłośniowych.

Przekrwienie i obrzęk dają

Przekrwienie i obrzęk dają

powiększenie nagłośni i

powiększenie nagłośni i

zwężenie drogi przepływu

zwężenie drogi przepływu

powietrza.

powietrza.

Epiglottitis

Epiglottitis

E: -

E: -

wiek

wiek

2-7rż (max. 3.5rż);

2-7rż (max. 3.5rż);

może wystąpić w każdym wieku

może wystąpić w każdym wieku

i o każdej porze roku

i o każdej porze roku

-

-

zapadalność

zapadalność

maleje w związku

maleje w związku

z szczepieniami (US 0.63;

z szczepieniami (US 0.63;

Sztokholm, SWE 14.7; Geneva,

Sztokholm, SWE 14.7; Geneva,

SUI 34/100 000)

SUI 34/100 000)

Epiglottitis

Epiglottitis

E:-

E:-

płeć

płeć

♂50% ♀50%

♂50% ♀50%

-odnotowuje się coraz większą

-odnotowuje się coraz większą

liczbę zachorowań u

liczbę zachorowań u

dorosłych

dorosłych

- śmiertelność: do ok.10% u

- śmiertelność: do ok.10% u

dzieci z NIE zabezpieczonymi

dzieci z NIE zabezpieczonymi

d.o.; <1% u zaintubowanych

d.o.; <1% u zaintubowanych

Epiglottitis

Epiglottitis

E:-

E:-

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae

(nie typowy i typu B: 90%

(nie typowy i typu B: 90%

zakażeń przed wprowadzeniem

zakażeń przed wprowadzeniem

szczepień antyHiB)

szczepień antyHiB)

- Str. pneumoniae, Str. pyogenes

- Str. pneumoniae, Str. pyogenes

- Staphylococcus aureus

- Staphylococcus aureus

- Moraxella catarhalis, inne

- Moraxella catarhalis, inne

Epiglottitis

Epiglottitis

E:- C. albicans u

E:- C. albicans u

immunoniekompetentnych

immunoniekompetentnych

- Pasteurella multocida od

- Pasteurella multocida od

kotów

kotów

- kilka przypadków po urazach

- kilka przypadków po urazach

termicznych, po użyciu

termicznych, po użyciu

sewofluranu- wziewny

sewofluranu- wziewny

anestetyk

anestetyk

Epiglottitis

Epiglottitis

S: - piorunujący przebieg

S: - piorunujący przebieg

choroby (bez poprzedzającej

choroby (bez poprzedzającej

infekcji w wywiadzie)

infekcji w wywiadzie)

- toksyczny wygląd dziecka

- toksyczny wygląd dziecka

- świst wdechowy, duszność

- świst wdechowy, duszność

- gorączka >38

- gorączka >38

°

°

C; często do

C; często do

40

40

°

°

C

C

Epiglottitis

Epiglottitis

S: - pozycja trójnoga (

S: - pozycja trójnoga (

NIE

NIE

WOLNO

WOLNO

utrzymywać dziecka w

utrzymywać dziecka w

poz. leżącej)

poz. leżącej)

- narastający ból gardła, kłopoty z

- narastający ból gardła, kłopoty z

połykaniem, ślinotok

połykaniem, ślinotok

- kaszel wilgotny/zmiana barwy

- kaszel wilgotny/zmiana barwy

głosu, ból ucha- rzadziej

głosu, ból ucha- rzadziej

- sinica, jako zły prognostyk

- sinica, jako zły prognostyk

Epiglottitis

Epiglottitis

UWAGA:

UWAGA:

OGLĄDANIE GARDŁA I

OGLĄDANIE GARDŁA I

OKOLICY NAGŁOŚNI

OKOLICY NAGŁOŚNI

TYLKO

TYLKO

W ZABEZPIECZENIU

W ZABEZPIECZENIU

ANESTEZJOLOGICZNYM

ANESTEZJOLOGICZNYM

Epiglottitis

Epiglottitis

L:

L:

- ↑OB, ↑leukocytozy,

- ↑OB, ↑leukocytozy,

70%(+)posiew z krwi

70%(+)posiew z krwi

- W rtg bocznym szyi

- W rtg bocznym szyi

„obraz kciuka”

„obraz kciuka”

Epiglottitis

Epiglottitis

BEZWZGLEDNE WSKAZANIE

BEZWZGLEDNE WSKAZANIE

DO HOSPITALIZACJI DZIECKA

DO HOSPITALIZACJI DZIECKA

T: - karta obserwacji, bilans

T: - karta obserwacji, bilans

płynów, nawadnianie

płynów, nawadnianie

pozajelitowe

pozajelitowe

- Sterydy i.v./i.m.

- Sterydy i.v./i.m.

(hydrocortison,

(hydrocortison,

dexametason)

dexametason)

Epiglottitis

Epiglottitis

T:- cefalosporyny (IIIg-

T:- cefalosporyny (IIIg-

ceftriakson, cefotaksym; IIg-

ceftriakson, cefotaksym; IIg-

cefuroksym)

cefuroksym)

-

-

UNIKAĆ

UNIKAĆ

podawania leków

podawania leków

uspokajających i sedatywnych

uspokajających i sedatywnych

- osoby z kontaktu winny

- osoby z kontaktu winny

otrzymać leczenie

otrzymać leczenie

profilaktyczne?! (rifampicyna)

profilaktyczne?! (rifampicyna)

Epiglottitis

Epiglottitis

Dx: - aspiracja c. obcego

Dx: - aspiracja c. obcego

- bakteryjne zapalenie tchawicy

- bakteryjne zapalenie tchawicy

- oparzenie

- oparzenie

- błonica

- błonica

- podgłośniowe zapalenie

- podgłośniowe zapalenie

krtani

krtani

- ropień zagardłowy

- ropień zagardłowy

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

D: Ostra wirusowa infekcja

D: Ostra wirusowa infekcja

klasycznie charakteryzująca

klasycznie charakteryzująca

się triadą objawów:

się triadą objawów:

szczekający kaszel, wdechowy

szczekający kaszel, wdechowy

świst (stridor) i chrypka

świst (stridor) i chrypka

lub

lub

bezgłos

bezgłos

jako efekt różnego

jako efekt różnego

stopnia podgłośniowego

stopnia podgłośniowego

obrzęku i zapalenia

obrzęku i zapalenia

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

E:-

E:-

najczęstsza

najczęstsza

przyczyna

przyczyna

stridoru u gorączkującego

stridoru u gorączkującego

dziecka

dziecka

- wiek pierwsze 3 lata ż.

- wiek pierwsze 3 lata ż.

(6-36mż; max. 2 rż)

(6-36mż; max. 2 rż)

- ♂3:♀2 dzieci do 12- 15rż

- ♂3:♀2 dzieci do 12- 15rż

- max. zachorowań późna

- max. zachorowań późna

jesień, zima (wpływ czynników

jesień, zima (wpływ czynników

środowiskowych)

środowiskowych)

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

E: -zapadalność w US w 2rż

E: -zapadalność w US w 2rż

ok. 5-6/ 100; ok. 15% wizyt

ok. 5-6/ 100; ok. 15% wizyt

z powodu infekcji d.o. na

z powodu infekcji d.o. na

ED

ED

- śmiertelność- brak

- śmiertelność- brak

danych; niska <0,5% u

danych; niska <0,5% u

zaintubowanych pacjentów

zaintubowanych pacjentów

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

E: -wirus paragrypy t.

E: -wirus paragrypy t.

1

1

,2,3

,2,3

(80%)

(80%)

- RSV

- RSV

- wirus grypy t. A, B

- wirus grypy t. A, B

- ludzki metapneumowirus

- ludzki metapneumowirus

- adeno/ enterowirusy

- adeno/ enterowirusy

- rzadko M. Pneumoniae

- rzadko M. Pneumoniae

Wrota inf

Wrota inf

: nosogardło/ nos

: nosogardło/ nos

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

S: - z wywiadu: cechy infekcji

S: - z wywiadu: cechy infekcji

wirusowej (nieżyt gardła,

wirusowej (nieżyt gardła,

nosa i/lub spojówek) ;

nosa i/lub spojówek) ;

stopniowy↑ objawów

stopniowy↑ objawów

- duszność, gł. o charakterze

- duszność, gł. o charakterze

wdechowym; stridor

wdechowym; stridor

- kaszel „szczekający”

- kaszel „szczekający”

- chrypka lub bezgłos

- chrypka lub bezgłos

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

S: - gorączka

S: - gorączka

na ogół

na ogół

<38,5

<38,5

°

°

C

C

; możliwy przebieg

; możliwy przebieg

bezgorączkowy; >40

bezgorączkowy; >40

°

°

C

C

- pozycja „trójnoga”

- pozycja „trójnoga”

- w ciężkich przypadkach

- w ciężkich przypadkach

objawy zapaści z

objawy zapaści z

tachykardią, tachypnoe i

tachykardią, tachypnoe i

sinicą

sinicą

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

S: - przebieg b. zróżnicowany;

S: - przebieg b. zróżnicowany;

dziecko z krupem

dziecko z krupem

nie wydaje

nie wydaje

się

się

toksyczne

toksyczne

- najczęstsze wizyty na ED

- najczęstsze wizyty na ED

między godz. 22-4; objawy

między godz. 22-4; objawy

śr. trwają 3-7 dni, nawet do

śr. trwają 3-7 dni, nawet do

2tyg.

2tyg.

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

L:

L:

- ↑OB, „wirusowy” obraz

- ↑OB, „wirusowy” obraz

odsetkowy krwi

odsetkowy krwi

- w rtg szyi i klp „objaw

- w rtg szyi i klp „objaw

wieży” 50% czułość

wieży” 50% czułość

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

T:

T:

ZAPEWNIJ DROŻNOŚĆ D.O.

ZAPEWNIJ DROŻNOŚĆ D.O.

- łagodne postaci mogą być

- łagodne postaci mogą być

leczone w domu

leczone w domu

(zapewnienie spokoju,

(zapewnienie spokoju,

chłodne powietrze*, opieka

chłodne powietrze*, opieka

dorosłego)

dorosłego)

- antybiotyki nie wskazane

- antybiotyki nie wskazane

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

T:

T:

ZAPEWNIJ DROŻNOŚĆ D.O.

ZAPEWNIJ DROŻNOŚĆ D.O.

- monitoring SpO2 (narastanie

- monitoring SpO2 (narastanie

CO2)

CO2)

- sterydy i.m. w postaciach

- sterydy i.m. w postaciach

śr/ciężka (dexametazon)

śr/ciężka (dexametazon)

- adrenalina neb./i.m. w

- adrenalina neb./i.m. w

postaciach śr/ciężka

postaciach śr/ciężka

(pamiętaj o efekcie „odbicia”)

(pamiętaj o efekcie „odbicia”)

Laryngitis

Laryngitis

subglottica ac.

subglottica ac.

Dx:

Dx:

- bakteryjne zapalenie

- bakteryjne zapalenie

tchawicy

tchawicy

- błonica

- błonica

- ostre zapalenie nagłośni

- ostre zapalenie nagłośni

- oparzenie

- oparzenie

- ropień zagardłowy

- ropień zagardłowy

- laryngomalacja

- laryngomalacja