Rumień

Rumień

wysiękowy

wysiękowy

wielopostaciowy

wielopostaciowy

(Erythema

(Erythema

exudativum

exudativum

multiforme)

multiforme)

Postać łagodna

Postać łagodna

(Minor)

(Minor)

Postać ciężka

Postać ciężka

(Major)

(Major)

Zespół

Stevens-

Johnsona

Toksyczna

nekroliza

naskórka (TEN)

Rumień wysiękowy

Rumień wysiękowy

wielopostaciowy

wielopostaciowy

(Erythema exudativum

(Erythema exudativum

multiforme)

multiforme)

Rumień

wielopostaciow

y pęcherzowy

Rumień

wielopostaciow

y krwotoczny

Rumień wysiękowy

Rumień wysiękowy

wielopostaciowy (Erythema

wielopostaciowy (Erythema

exudativum multiforme)

exudativum multiforme)

Zespół chorobowy o niejednolitej etiologii

Zespół chorobowy o niejednolitej etiologii

Charakteryzuje się wielopostaciowością

Charakteryzuje się wielopostaciowością

wykwitów:

wykwitów:

czerwone plamy

czerwone plamy

grudki

grudki

pęcherzyki

pęcherzyki

pęcherze

pęcherze

Wykwity mogą być izolowane bądź

Wykwity mogą być izolowane bądź

zgrupowane

zgrupowane

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Etiologia:

Etiologia:

Postać Samoistna (idiopatyczna)

Postać Samoistna (idiopatyczna)

Nieznana, być może:

Nieznana, być może:

dysfunkcja układu immunologicznego

dysfunkcja układu immunologicznego

zakażenia ogniskowe pochodzące z:

zakażenia ogniskowe pochodzące z:

Zębów

Zębów

Migdałków

Migdałków

Zatok

Zatok

Wyrostka robaczkowego

Wyrostka robaczkowego

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Etiologia:

Etiologia:

Postać Objawowa

Postać Objawowa

Zakażenia wirusowe:

Zakażenia wirusowe:

HSV 1 i HSV 2

HSV 1 i HSV 2

enterowirusy

enterowirusy

wirus Coxsackie

wirus Coxsackie

Reakcja na leki:

Reakcja na leki:

Salicylany

Salicylany

Chinina

Chinina

Barbiturany

Barbiturany

Sulfonamidy (Biseptol)

Sulfonamidy (Biseptol)

Antybiotyki (tetracykliny, penicyliny, streptomycyny)

Antybiotyki (tetracykliny, penicyliny, streptomycyny)

szczepionki

szczepionki

Mechanizm alergiczno-hyperalericzny, w przebiegu wielu chorób

Mechanizm alergiczno-hyperalericzny, w przebiegu wielu chorób

zakaźnych:

zakaźnych:

Grypa

Grypa

Dur brzuszny

Dur brzuszny

Ziarnica

Ziarnica

Gościec stawowy postępujący

Gościec stawowy postępujący

Stany posocznicowe

Stany posocznicowe

Lek

Lek

Uszkodzony

Uszkodzony

system

system

prawidłowego

prawidłowego

metabolizmu leku

metabolizmu leku

System cytochromu

System cytochromu

P-450

P-450

Alternatywna droga metabolizmu leku

Powstaje bardzo dużo
substancji toksycznych
i nadmiernie
reaktywnych

Substancje te łączą się
kowalencyjnie z białkami na
powierzchni komórek
nabłonka

Układ immunologiczny
rozpoznaje tak zmienione
komórki nabłonka jako
obce

Niszczen
ie
komórek
nabłonka

Uszkodzony

Uszkodzony

mechanizm

mechanizm

neutralizacji

neutralizacji

substancji

substancji

toksycznych

toksycznych

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Postacie ciężkie: Zespół Stevens-Johnsona, TEN

Postacie ciężkie: Zespół Stevens-Johnsona, TEN

Etiologia

Etiologia

Leki które, mogą powodować

Leki które, mogą powodować

powstanie Zespołu Stevens-Johnsona

powstanie Zespołu Stevens-Johnsona

Sulfonamidy:

Sulfonamidy:

–

Fansidar R

Fansidar R

–

Sulfadiazine

Sulfadiazine

–

Sulfadoxine

Sulfadoxine

–

Sulfasalazine

Sulfasalazine

–

Trimethoprim

Trimethoprim

sulfamethoxazole

sulfamethoxazole

Leki p.drgawkowe:

Leki p.drgawkowe:

–

Carbamazepine

Carbamazepine

–

Luminal

Luminal

–

Phenytoin

Phenytoin

Inne leki:

Inne leki:

–

Acetaminophen

Acetaminophen

–

Allopurynol

Allopurynol

–

Aminopenicilliny

Aminopenicilliny

–

Amithiozone

Amithiozone

–

Amoxapine

Amoxapine

Barbiturany

Barbiturany

–

Fluvoxamine

Fluvoxamine

–

Pochodne Hydantoiny

Pochodne Hydantoiny

–

Imidazol

Imidazol

–

Indapamide

Indapamide

–

Makrolidy

Makrolidy

–

Oxicam

Oxicam

–

Propranolol

Propranolol

–

Salicylany

Salicylany

–

Sertraline

Sertraline

–

Tetracyklina

Tetracyklina

–

Tiapride

Tiapride

–

Trazodone

Trazodone

Cefalosporyny

Cefalosporyny

–

Clobazam

Clobazam

–

Diclofenac

Diclofenac

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy ogólne:

Objawy ogólne:

Złe samopoczucie

Złe samopoczucie

Osłabienie

Osłabienie

Wzrost temperatury

Wzrost temperatury

Bóle stawowe

Bóle stawowe

Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych

Zmiany w obrazie morfologicznym krwi:

Zmiany w obrazie morfologicznym krwi:

leukocytoza (8-12 tys)

leukocytoza (8-12 tys)

wzrost OB

wzrost OB

Przebieg choroby jest ostry, w krótkim czasie do objawów

Przebieg choroby jest ostry, w krótkim czasie do objawów

ogólnych dołączają się objawy miejscowe:

ogólnych dołączają się objawy miejscowe:

Wykwity na błonie śluzowej jamy

Wykwity na błonie śluzowej jamy

ustnej:

ustnej:



Wargi

Wargi



Policzki

Policzki



Dziąsła

Dziąsła



Język

Język

Wykwity na skórze (głównie kończyn)

Wykwity na skórze (głównie kończyn)

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy w jamie ustnej:

Objawy w jamie ustnej:

pęcherze i pęcherzyki

pęcherze i pęcherzyki

szybko pękają tworząc:

szybko pękają tworząc:

nadżerki otoczone biało-szarymi strzępkami

nadżerki otoczone biało-szarymi strzępkami

nabłonka

nabłonka

powierzchowne owrzodzenia

powierzchowne owrzodzenia

Surowiczo-krwawe strupy na wargach (SJS)

Surowiczo-krwawe strupy na wargach (SJS)

Białoszary nalot na dziąsłach

Białoszary nalot na dziąsłach

Żywoczerwona błona śluzowa

Żywoczerwona błona śluzowa

Ślinotok

Ślinotok

Foetor ex ore

Foetor ex ore

Ból

Ból

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy skórne:

Objawy skórne:

Typy wykwitów:

Typy wykwitów:

Plama

Plama

Grudki

Grudki

Pęcherze

Pęcherze

Rumień

Rumień

Pęcherzyki

Pęcherzyki

Cechy wykwitów:

Cechy wykwitów:

Wykazują zdolność do szerzenia się obwodowego

Wykazują zdolność do szerzenia się obwodowego

Umiejscawiają się głównie na grzbietach

Umiejscawiają się głównie na grzbietach

rąk i stóp (SYMETRYCZNIE), czasem przechodzą na uda i

rąk i stóp (SYMETRYCZNIE), czasem przechodzą na uda i

podudzia

podudzia

Są stosunkowo mało bolesne

Są stosunkowo mało bolesne

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Pozostałe cechy kliniczne

Pozostałe cechy kliniczne

:

:

Występuje głównie u ludzi młodych

Występuje głównie u ludzi młodych

Rzut choroby trwa od 2 do 4 tygodni

Rzut choroby trwa od 2 do 4 tygodni

Wykwity na błonie śluzowej

Wykwity na błonie śluzowej

wyprzedzają czasem zmiany skórne,

wyprzedzają czasem zmiany skórne,

niekiedy stanowią ich jedyne

niekiedy stanowią ich jedyne

umiejscowienie.

umiejscowienie.

W zespole Stevens-Johnsona,

W zespole Stevens-Johnsona,

zmiany obejmują także, narząd

zmiany obejmują także, narząd

wzroku pod postacią nieżytowego lub

wzroku pod postacią nieżytowego lub

ropnego zapalenia spojówek.

ropnego zapalenia spojówek.