STANY SZCZEGÓLNE W

STANY SZCZEGÓLNE W

PEDIATRII

PEDIATRII

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

•

Stanowią odpowiedź niedojrzałego
mózgu na hipertermię

•

Występują w związku z gorączką

•

Dotyczą dzieci zdrowych

•

Zdarzają się u dzieci uprzednio
zdrowych między 6 mż a 5 rż

•

Częściej zdarzają się u chłopców

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PROSTE

1.

Występują zwykle jednorazowo

2.

Są uogólnione

3.

Mają charakter toniczno-kloniczny

4.

Trwają zazwyczaj krócej niż 10 minut

5.

Pojawiają się w fazie narastania gorączki
powyżej 38,5C

6.

Po ich ustąpieniu dziecko prezentuje prawidłowy
stan neurologiczny

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PROSTE

TOWARZYSZĄ NAJCZĘŚCIEJ:
Infekcjom górnych dróg oddechowych
Ciężkim nieżytom żołądkowo-jelitowym
Zapaleniu ucha środkowego
Różyczce

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

•

WYMAGAJĄ DIAGNOSTYKI
RÓŻNICOWEJ Z CHOROBAMI CNS
POWODUJĄCYMI DRGAWKI: zapalenie
opon mózgowych, zapalenie mózgu

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PUNKCJA LĘDŹWIOWA WSKAZANIA:

1.

Pierwszy epizod drgawek

2.

Wiek poniżej 2 rż

3.

Brak objawów oponowych

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

BADANIA LABORATORYJNE

-

Morfologia

-

Poziom glukozy

-

Poziom amoniaku

-

Poziom mocznika

-

Poziom elektrolitów

-

Gazometria

-

Badanie ogólne moczu

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

INNE BADANIA

1.

Rtg klatki piersiowej

2.

CT głowy

3.

EEG

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

LECZENIE DORAŹNE

OPANOWANIE DRGAWEK:
Diazepam (relanium) 0,1–0,3 mg/kg

iv,im,pr

Midazolam (dormicum) 0,1-0,4 mg/kg iv,im
Thiopental 3,0-5,0 mg/kg iv
dawki powtarzane co 10 min.

DRGAWKI GORĄCZKOWE

DRGAWKI GORĄCZKOWE

LECZENIE DORAŹNE

Opanowanie gorączki
Paracetamol 10,0-15,0 mg/kg pr,po
Pyralgin 10,0-20,0 mg/kg po
10,0 mg/kg pr
4,0 mg/kg iv

ATAK ASTMY

ATAK ASTMY

POSTĘPOWANIE

1.

Tlen

2.

Nawodnienie

3.

Napad spodziewany: dotychczasowe leki

oraz beta2-mimetyki, wziewne (ventolin,

alupent), sterydy wziewne

4.

Atak niespodziewany: beta2-mimetyki w

inhalacji z nebulizatora lub podskórnie,

sterydy iv (prednisolon 1-2 mg/kg), duże

dawki beta2-mimetyków z nebulizatora lub

iv

5.

Hospitalizacja

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

PRZEBIEGA ZAWSZE Z

NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ

Wystąpienie objawów od kilku minut

do kilku godzin od ekspozycji na
alergen

Możliwy nawrót objawów po ich

wyjściowym ustąpieniu

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS

Objawy występują bardzo szybko i

burzliwie

Bezpośrednie zagrożenie życia

wynikające z

niewydolności oddechowej,

niewydolności krążenia, następowej
niewydolności innych narządów

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

UKŁAD ODDECHOWY

Krytyczne zwężenie górnych i dolnych

dróg oddechowych

-

obrzęk krtani

-

skurcz i obrzęk oskrzeli: świsty

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

UKŁAD KRĄŻENIA

-obniżenie napięcia naczyń
-znaczny wzrost przepuszczalności

naczyń:

spadek BP, zmniejszenie wypełnienia

łożyska naczyniowego o 20-40%
objętości

-zaburzenia rytmu serca

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

POSTĘPOWANIE DORAŹNE

-

Podaż tlenu: udrożnienie dróg
oddechowych, tlenoterapia bierna,
wentylacja wspomagana lub
zastępcza

-

Przerwanie ekspozycji na alergen

-

Podaż adrenaliny

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

ADRENALINA

1. Działanie alfa-mimetyczne: skurcz naczyń

-

zmniejszenie obrzęku krtani i śluzówek
górnych dróg oddechowych

-

wzrost napięcia naczyń krwionośnych:
wzrost BP i perfuzji narządowej

2. Działanie beta-mimetyczne

-

rozszerzenie oskrzeli,

-

poprawa kurczliwości mięśnia sercowego

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

ADRENALINA DAWKOWANIE

-

Roztwór 1: 10 000

-

Droga podania iv lub io 0,1 ml/kg

-

Droga podania et 0,2-0,3ml/kg po

ustabilizowaniu krążenia

-

Roztwór 1: 1000

-

Droga podania sc 0,01 ml/kg

-

Dawka powtarzalna co 10-20 min.

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

POSTĘPOWANIE UZUPEŁNIAJĄCE

-

Skurcz oskrzeli: beta-mimetyk
wziewny, aminophyllina iv

-

Stridor: inhalacje z adrenaliny

-

Spadek BP: krystaloidy 20 ml/kg,
wlew ciągły adrenaliny od dawki
0,1mikro/kg/min

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

INNE LEKI

-

Fenazolina im, po 1-2 mg/kg/dawkę

-

Hydrocortison iv 5-7 mg/kg/dawkę

-

Calcium Polfa 10% iv 3 ml/kg/dawkę