PIELĘGNOWANIE PACJENTA
PIELĘGNOWANIE PACJENTA
ZE STOMIĄ JELITOWĄ
ZE STOMIĄ JELITOWĄ
PIELĘGNOWANIE PACJENTA
PIELĘGNOWANIE PACJENTA
ZE STOMIĄ JELITOWĄ
ZE STOMIĄ JELITOWĄ
Stomia
Stomia
Stomia czyli tzw. sztuczny odbyt. Jest
Stomia czyli tzw. sztuczny odbyt. Jest
to połączenie światła jelita grubego,
to połączenie światła jelita grubego,
cienkiego lub moczowodu ze skórą.
cienkiego lub moczowodu ze skórą.
Kolostomia – przetoka na jelicie
Kolostomia – przetoka na jelicie
grubym. Wytworzona w celu
grubym. Wytworzona w celu
odprowadzenia stolca i gazów.
odprowadzenia stolca i gazów.
Kolostomia umiejscowiona jest w
Kolostomia umiejscowiona jest w
lewym podbrzuszu i wydala
lewym podbrzuszu i wydala
uformowany stolec.
uformowany stolec.
ILEOSTOMIA- wytworzona z
ILEOSTOMIA- wytworzona z
końcowego odcinka jelita cienkiego.
końcowego odcinka jelita cienkiego.
UROSTOMIA- połączenie światła obu
UROSTOMIA- połączenie światła obu
moczowodów ze ścianą brzucha.
moczowodów ze ścianą brzucha.
Stomia czasowa -wyłoniona na
Stomia czasowa -wyłoniona na
określony czas potrzebny do
określony czas potrzebny do
zagojenia jelita.
zagojenia jelita.
Stomia stała
Stomia stała
Stomia jednolufowa- bez
Stomia jednolufowa- bez
połączenia z odbytem
połączenia z odbytem
Stomia dwulufowa- posiadająca
Stomia dwulufowa- posiadająca
„komunikację” z odbytem
„komunikację” z odbytem
RODZAJE STOMII ZE WZGLĘDU
RODZAJE STOMII ZE WZGLĘDU
NA TECHNIKĘ OPERACYJNĄ
NA TECHNIKĘ OPERACYJNĄ
POWIKŁANIA STOMII
POWIKŁANIA STOMII
JELITOWYCH
JELITOWYCH
Chirurgiczne
Chirurgiczne
- wczesne ( do 30 dnia po zabiegu)
- wczesne ( do 30 dnia po zabiegu)
1.Obrzęk stomii
1.Obrzęk stomii
2.Niedokrwienie lub martwica stomii
2.Niedokrwienie lub martwica stomii
3.Krwawienie , zakażenie rany stomii
3.Krwawienie , zakażenie rany stomii
4.Przetoka okołostomijna
4.Przetoka okołostomijna
5.Brak zrostu śluzówkowo-skórnego
5.Brak zrostu śluzówkowo-skórnego
chirurgiczne
chirurgiczne
-późne (powyżej 30 dnia po )
-późne (powyżej 30 dnia po )
1.
1.
Niedrożność stomii
Niedrożność stomii
2.
2.
Przepuklina okołostomijna
Przepuklina okołostomijna
3.
3.
Wypadanie stomii
Wypadanie stomii
4.
4.
Przedziurawienie jelita podczas irygacji
Przedziurawienie jelita podczas irygacji
5.
5.
Powikłania skórne
Powikłania skórne
(zapalenia,owrzodzenia,alergie,przetok
(zapalenia,owrzodzenia,alergie,przetok
i)
i)
POWIKŁANIA PSYCHOLOGICZNE
POWIKŁANIA PSYCHOLOGICZNE
Niska samoocena chorego
Niska samoocena chorego
Poczucie lęku i bezradności
Poczucie lęku i bezradności
Brak akceptacji własnego ciała ze
Brak akceptacji własnego ciała ze
stomią
stomią
Obawa przed brakiem akceptacji
Obawa przed brakiem akceptacji
depresja
depresja
CELE OPIEKI POOPERACYJNEJ
CELE OPIEKI POOPERACYJNEJ
NAD PACJENTEM ZE STOMIĄ
NAD PACJENTEM ZE STOMIĄ
Zapewnienie bezpiecznego okresu
Zapewnienie bezpiecznego okresu
pooperacyjnego i wczesne rozpoznanie
pooperacyjnego i wczesne rozpoznanie
powikłań ( bieżąca ocena żywotności
powikłań ( bieżąca ocena żywotności
stomii- kolor, wielkość, wydzielina,
stomii- kolor, wielkość, wydzielina,
stosunek stomii do poziomu skóry).
stosunek stomii do poziomu skóry).
Walka z bólem.
Walka z bólem.
Adaptacja chorego do stomii.
Adaptacja chorego do stomii.
Przygotowanie chorego do samoopieki.
Przygotowanie chorego do samoopieki.
POSTĘPOWANIE
POSTĘPOWANIE
PIELĘGNIARSKIE
PIELĘGNIARSKIE
Okres po zabiegu operacyjnym
Okres po zabiegu operacyjnym
-
Kontrola świadomości chorego,
Kontrola świadomości chorego,
-
Monitorowanie podstawowych funkcji
Monitorowanie podstawowych funkcji
życiowych,
życiowych,
-
Obserwacja w kierunku powikłań
Obserwacja w kierunku powikłań
związanych z zabiegiem operacyjnym,
związanych z zabiegiem operacyjnym,
-
Obserwacja rany operacyjnej i samej
Obserwacja rany operacyjnej i samej
stomii
stomii
-
Podawanie pacjentowi zleconych
Podawanie pacjentowi zleconych
leków i płynów infuzyjnych,
leków i płynów infuzyjnych,
-
Systematyczne podawanie leków
Systematyczne podawanie leków
p/bólowych,
p/bólowych,
-
Dbanie o ogólny komfort chorego,
Dbanie o ogólny komfort chorego,
-
Dokumentowanie wszystkich
Dokumentowanie wszystkich
pomiarów dokonanych u chorego.
pomiarów dokonanych u chorego.
POSTĘPOWANIE ZE STOMIĄ
POSTĘPOWANIE ZE STOMIĄ
Zmiana woreczka stomijnego jest
Zmiana woreczka stomijnego jest
czynnością zmierzającą do
czynnością zmierzającą do
utrzymania prawidłowego stanu
utrzymania prawidłowego stanu
skóry wokół stomii oraz do
skóry wokół stomii oraz do
funkcjonowania sztucznego odbytu,
funkcjonowania sztucznego odbytu,
uwzględniając zasady higieny
uwzględniając zasady higieny
osobistej .
osobistej .
PIELĘGNIARKA:
PIELĘGNIARKA:
Wyjaśnia pacjentowi cel i istotę zabiegu.
Wyjaśnia pacjentowi cel i istotę zabiegu.
Zachęca do próby częściowego wykonania
Zachęca do próby częściowego wykonania
zabiegu.
zabiegu.
Ustala z pacjentem czynności, które będzie
Ustala z pacjentem czynności, które będzie
wykonywał samodzielnie pod kontrolą
wykonywał samodzielnie pod kontrolą
pielęgniarki np. załozenie woreczka stomijnego.
pielęgniarki np. załozenie woreczka stomijnego.
Zachęca pacjenta do adaptacji fizycznej i
Zachęca pacjenta do adaptacji fizycznej i
psychicznej życia ze stomią przez oglądanie
psychicznej życia ze stomią przez oglądanie
stomii w lusterku i dotykanie ręką otworu
stomii w lusterku i dotykanie ręką otworu
stomii.
stomii.
Planuje z pacjentem w jakiej pozycji będą
Planuje z pacjentem w jakiej pozycji będą
wykonywali zabieg.
wykonywali zabieg.
Przygotowuje sprzęt do stomii.
Przygotowuje sprzęt do stomii.
Wyjaśnia pacjentowi czynności
Wyjaśnia pacjentowi czynności
przygotowawcze aby pacjent jak najszybciej
przygotowawcze aby pacjent jak najszybciej
samodzielnie mógł wykonać ten zabieg.
samodzielnie mógł wykonać ten zabieg.
- dobranie odpowiedniego worka stomijnego
- dobranie odpowiedniego worka stomijnego
otwór worka oraz płytki większy od otworu
otwór worka oraz płytki większy od otworu
stomii o około 1-2 mm.
stomii o około 1-2 mm.
-
Dokładnie oczyścić miejsce wokół
Dokładnie oczyścić miejsce wokół
stomii,
stomii,
1.
1.
Usunąć resztki kału.
Usunąć resztki kału.
2.
2.
Zmyć ciepłą wodą z mydłem( łagodnym
Zmyć ciepłą wodą z mydłem( łagodnym
o PH 5,5) skórę wokół stomii, osuszyć
o PH 5,5) skórę wokół stomii, osuszyć
( nie zaleca się benzyny).
( nie zaleca się benzyny).
3. Używać środków medycznych
3. Używać środków medycznych
przeznaczonych do pielęgnacji skóry
przeznaczonych do pielęgnacji skóry
wokół stomii.
wokół stomii.
DIETA W STOMII
DIETA W STOMII
W zależności:- od rodzaju choroby
W zależności:- od rodzaju choroby
podstawowej, która była przyczyną
podstawowej, która była przyczyną
wyłonienia stomii jelitowej( nowotwór
wyłonienia stomii jelitowej( nowotwór
jelita itd.)- od rodzaju stomii
jelita itd.)- od rodzaju stomii
( ileostomia- najczęściej stolce
( ileostomia- najczęściej stolce
płynne,częste i w dużych ilościach;
płynne,częste i w dużych ilościach;
kolostomia- stolce normalne lub
kolostomia- stolce normalne lub
płynne) – od miejsca wyłonienia stomii
płynne) – od miejsca wyłonienia stomii
na jelicie grubym ( odcinek okrężnicy).
na jelicie grubym ( odcinek okrężnicy).
Dieta niskoresztkowa ( przy płynnych
Dieta niskoresztkowa ( przy płynnych
stolcach), okresowo bogatoresztkowa w celu
stolcach), okresowo bogatoresztkowa w celu
zapobieżenia zaparciom: ciemne pieczywo,
zapobieżenia zaparciom: ciemne pieczywo,
płatki owsiane, kasze, owoce, warzywa.
płatki owsiane, kasze, owoce, warzywa.
Posiłki regularne, świeże.
Posiłki regularne, świeże.
Unikanie potraw wzmagających fermentację i
Unikanie potraw wzmagających fermentację i
produkcję gazów( fasola, groch, bób, kapusta,
produkcję gazów( fasola, groch, bób, kapusta,
kalafior, duże ilości białka zwłaszcza białka
kalafior, duże ilości białka zwłaszcza białka
jaj ).
jaj ).
Unikanie stresu- przyśpiesza perystaltykę jelit.
Unikanie stresu- przyśpiesza perystaltykę jelit.
ZALECENIA DLA CHOREGO PO
ZALECENIA DLA CHOREGO PO
ZAKOŃCZENIA LECZENIA SZPITALNEGO
ZAKOŃCZENIA LECZENIA SZPITALNEGO
Pielęgnacja stomii.
Pielęgnacja stomii.
Sposób żywienia.
Sposób żywienia.
Zaopatrzenie w sprzęt stomijny.
Zaopatrzenie w sprzęt stomijny.
Ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha.
Ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha.
Regularny tryb życia.
Regularny tryb życia.
Powrót do wykonywania swojego zawodu.
Powrót do wykonywania swojego zawodu.
Uprawianie sportu.
Uprawianie sportu.
Kontakt z poradnią stomijną.
Kontakt z poradnią stomijną.
Wnioski
Wnioski
Na podstawie obserwacji i wywiadu z
Na podstawie obserwacji i wywiadu z
pacjentami po wyłonionej stomii stwierdza
pacjentami po wyłonionej stomii stwierdza
się iż:
się iż:
-
duży wpływ na rehabilitację psychiczną po
duży wpływ na rehabilitację psychiczną po
zabiegu ma wsparcie najbliższej rodziny
zabiegu ma wsparcie najbliższej rodziny
-
dobrze dobrany sprzęt, łatwy w obsłudze,
dobrze dobrany sprzęt, łatwy w obsłudze,
dyskretny, umożliwia chorym powrót do
dyskretny, umożliwia chorym powrót do
normalnego życia
normalnego życia
-
właściwie dobrana dieta zmniejsza ryzyko
właściwie dobrana dieta zmniejsza ryzyko
wystąpienia zaburzeń jelitowych
wystąpienia zaburzeń jelitowych
cd.
cd.
-
wyłonienie stomii nie musi oznaczać
wyłonienie stomii nie musi oznaczać
wycofania się z życia osobistego,
wycofania się z życia osobistego,
towarzyskiego
towarzyskiego
-
stomia nie musi obniżać jakości
stomia nie musi obniżać jakości
życia.
życia.
-
w skali od 1 – 10 jakość życia po
w skali od 1 – 10 jakość życia po
operacji wyłonienia stomii chorzy
operacji wyłonienia stomii chorzy
oceniają na 8 punktów.
oceniają na 8 punktów.