Przyczyny Bolu
Przyczyny Bolu
ból ostry
ból ostry
:
:
wszelkie urazy, oparzenie
ból wieńcowy
ból w ostrym zapaleniu trzustki
ból spowodowany pęknięciem wrzodu żołądka lub dwunastnicy
kolka żółciowa
ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego
kolka nerkowa
ból związany z krwawieniem podpajęczynówkowym
ból w ostrym niedokrwieniu kończyny
dyskopatia, rwa kulszowa
neuralgia (w tym najczęściej neuralgia trójdzielna)
ból przewlekły
ból przewlekły
ból nowotworowy
ból w przewlekłym zapaleniu trzustki
ból w niedokrwieniu kończyn dolnych na tle miażdżycy
ból reumatyczny
ból związany z innymi zmianami zwyrodnieniowymi
ból fantomowy
ból pourazowy
bóle migrenowe
Skala Oceny Bolu
Skala Oceny Bolu
Skala wzrokowo-analogowa (VAS –
Skala wzrokowo-analogowa (VAS –
Visual Analogue Scale)
Visual Analogue Scale)
Analogowa, wizualna skala oceny bólu jest
wiarygodnym narzędziem umożliwiającym
określenie nasilenia bólu. Cyklicznie
powtarzane pomiary intensywności bólu
za pomocą skali VAS umożliwiają ocenę
skuteczności leczenia przeciwbólowego.
Skala ma postać linijki o długości 10 cm.
Pacjent wskazuje palcem lub suwakiem
nasilenie bólu od 0 – zupełny brak bólu do
10 – najsilniejszy wyobrażalny ból. Stosuje
się również zmodyfikowane skale
zawierające na skrajnych biegunach
rysunki twarzy – uśmiechniętej (brak bólu)
i wykrzywionej grymasem bólu
(najsilniejszy ból) lub opatrzone
dodatkowo słownymi określeniami bólu
pod osią graficzną (graficzna skala
opisowa).
Aby uzyskać prawidłowe wyniki, należy
upewnić się, że chory rozumie, co
oznaczają wartości skrajne. Uważa się, że
około 10–25% chorych nie jest w stanie
wybrać odpowiedniego dla siebie punktu
na linii i uważa skalę za nadmiernie
skomplikowaną.
Skala numeryczna (NRS –
Skala numeryczna (NRS –
Numerical Rating Scale)
Numerical Rating Scale)
Skala numeryczna jest łatwa do
zastosowania, wykazano także
jej dużą czułość i
wiarygodność w porównaniu z
innymi skalami pomiaru bólu.
Skala zawiera 11 stopni
nasilenia bólu – od 0 do 10,
gdzie 0 oznacza całkowity brak
bólu, natomiast 10 najgorszy
wyobrażalny ból. Skala ta
cechuje się znaczną
powtarzalnością wyników i jest
przydatna w zastosowaniach
naukowych. Ze względu na jej
zrozumiałość dla pacjentów i
łatwość stosowania jest
obecnie polecana w praktyce
klinicznej zarówno do oceny
bólu ostrego, jak i
przewlekłego.
Nie zaleca się stosowania skali
NRS u dzieci w wieku <9 lat.
Skala słowna (VRS – Verbal
Skala słowna (VRS – Verbal
Rating Scale)
Rating Scale)
Jest metodą umożliwiającą opisową ocenę
bólu. Choremu przedstawia się szereg
kolejno ustawionych cyfr z
przypisanymi do nich określeniami
nasilenia bólu. Najczęściej stosuje się
pięciostopniową skalę
psychometryczną Likerta. Jej
największą wadą jest
niejednoznaczność określeń nasilenia
bólu, które poszczególni chorzy mogą
różnie rozumieć. Pacjenci zgłaszają
czasem trudność z
przyporządkowaniem gotowych
określeń do swojej percepcji bólu.
Skala ta rzadko znajduje zastosowanie
w badaniach naukowych ze względu
na tendencję chorych do unikania
wartości skrajnych.
Ocena stopnia natężenia bólu u dzieci
powinna się opierać na odpowiednio
przystosowanych dla tej grupy
wiekowej skalach: skale obrazkowe u
dzieci >3. rż., u młodszych dzieci
skale oparte na zachowaniu dziecka
(wyraz twarzy, ułożenie nóg,
aktywność, płacz, możliwość utulenia).
Powstawanie bolu
Powstawanie bolu
ostrego
ostrego
Zabieg chirurgiczny, uraz, poród, inne ostre zachorowanie powodują
uszkodzenie różnorodnych tkanek, a tym samym powstawanie bólu ostrego.
Uraz tkanek zwykle dotyczy skóry, mięśni, kości, ścięgien, więzadeł i
organów wewnętrznych. Objawy różnią się w zależności od rodzaju
uszkodzonej tkanki i zakresu uszkodzenia. Impulsacja bólowa spowodowana
urazem tkanek przewodzona jest drogami czuciowymi z uszkodzonych
tkanek obwodowych do centralnego układu nerwowego (CSN).
Aktywacja nocyceptorów, sensytyzacja i hiperalgezja w bólu
Aktywacja nocyceptorów, sensytyzacja i hiperalgezja w bólu
ostrym
ostrym
:
:
Nocyceptory to receptory czuciowe, które aktywują się w odpowiedzi na
uraz tkanki. Nocyceptory ulęgają aktywacji podczas oraz po nagłym
zdarzeniu jakim jest zabieg operacyjny, uraz, poród, ostre zachorowanie .
Nocyceptory posiadają unikalne właściwości, które zależą od rodzaju
unerwianego organu. Te unikalne właściwości stanowią po części o
różnicach powstawania i wzorca bólu ostrego po uszkodzeniu różnych
organów.
Sensytyzacja jest charakterystycznym zjawiskiem dla nocyceptorów,
polegającym na nasilonej odpowiedzi na bodźce w miejscu uszkodzenia.
Sensytyzacja nocyceptorów wywołuje pierwotną hiperalgezję w miejscu
uszkodzenia, co z kolei powoduje powstanie stałego bólu w spoczynku oraz
dodatkowe nasilenie bólu podczas i po zabiegu chirurgicznym, urazie,
porodzie oraz nagłym zachorowaniu.
Mediatory biorące udział w aktywacji nocyceptorów oraz
Mediatory biorące udział w aktywacji nocyceptorów oraz
sensytyzacji w uszkodzonej tkance
sensytyzacji w uszkodzonej tkance
:
:
Substancje uwalniane podczas ostrego uszkodzenia tkanki i wywołujące ból
ostry nie są całkowicie poznane.
Prostaglandyny uwalniane przez uszkodzoną tkankę powodują sensytyzację
nocyceptorów.
Inne mediatory biorące udział w zjawisku aktywacji i sensytyzacji to NGF
(nerve growth factor), który uwrażliwia Nocyceptory, a
jego poziom jest podwyższony w miejscu nacięcia.
Dodatkowe czynniki biorące udział w powstawaniu bólu ostrego to niskie pH
tkanek, interleukiny i cytokiny.
W niektórych przypadkach same włókna nerwowe mogą zostać uszkodzone i
ulec samoistnej aktywacji.
Sensytyzacja ośrodkowa a ból ostry
Sensytyzacja ośrodkowa a ból ostry
:
:
Dośrodkowa impulsacja nocyceptywna podczas oraz po zabiegu chirurgicznym,
urazie, porodzie oraz nagłym zachorowaniu może wzmacniać odpowiedź z
neuronów układu nocyceptywnego w CSN, nasilając tym samym ból kliniczny.
Zwiększona odpowiedź na zwykłe lub nawet podprogowe bodźce aferentne,
wyzwalana w układzie nocyceptywnym CSN nazywana jest sensytyzacją
ośrodkową.
Stopień sensytyzacji ośrodkowej zależy od wielu czynników m.in. rodzaju
uszkodzonej tkanki oraz rozległości uszkodzenia.
Sensytyzacja ośrodkowa wzmacnia impulsację aferentną i powoduje powstanie
hiperalgezji ośrodkowej, czyli nasilonej odpowiedzi bólowej na bodźce z poza
obszaru uszkodzenia tkanki .
Sensytyzacja ośrodkowa może się objawiać także innymi zjawiskami, w
powstawaniu których biorą udział mechanizmy rdzeniowe i ponadrdzeniowe.
Leczenie bolu
Leczenie bolu
Uzupełnieniem farmakoterapii mogą być alternatywne metody leczenia bólu:
krioterapia, termoterapia, laseroterapia, termolezja, blokady, stymulacje
czy ultradźwięki. Dlaczego? Bo lek „inteligentny", który działa miejscowo,
wybiórczo, np. na ból zęba, miesiączkowy, głowy czy brzucha - nie istnieje.
Leki przeciwbólowe oddziałują na cały organizm, choć na różnych
poziomach:
centralnie (ogólnie) - wpływają na centralny system nerwowy, hamując
proces analizy sygnałów bólowych docierających z uszkodzonego miejsca
ciała do mózgu. Należą do nich tzw. opioidy (np. morfina, fentanyl,
tramadol, kodeina).
obwodowo (miejscowo) - leki te wpływają na same nerwy czuciowe oraz
włókna bólowe; zapobiegają uwrażliwieniu receptorów bólowych (hamują
miejscowo syntezę prostaglandyn). Nazywa się je niesteroidowymi lekami
przeciwzapalnymi - NLPZ. Większość tego typu specyfików (kwas
acetylosalicylowy, ibuprofen i ich pochodne) nie tylko uśmierza ból i
obniża gorączkę, ale także hamuje procesy zapalne.
W niektórych przypadkach lekarze zalecają - obok leków przeciwbólowych
lub zamiast - inne terapie.
Metody leczenia bólu: krioterapia
Metody leczenia bólu: krioterapia
To leczenie zimnem. Na skutek utraty ciepła zwężają się naczynia krwionośne w
skórze i tkance podskórnej. W rezultacie krew płynie coraz wolniej,
zwolnieniu ulegają też procesy komórkowej przemiany materii. Skóra
pacjenta staje się blada, czasem pokrywa się tzw. gęsią skórką. Wszystko to
jednak trwa bardzo krótko, po czym do działania włączają się mechanizmy
regulacyjne organizmu. Dzięki nim naczynia krwionośne rozszerzają się, a
skóra zaczyna różowieć (odczyn naczyniowy). Następuje chwilowe
przekrwienie tkanek. Wskutek krioterapii chory przestaje odczuwać ból,
znikają obrzęki, a także obniża się temperatura tkanek czasem znacznie
podwyższona przy stanie zapalnym. Jedną z metod leczenia
krioterapeutycznego w specjalistycznych gabinetach jest tzw. nawiew na
skórę wykonywany za pomocą aparatu z ciekłym azotem o temperaturze ok.
minus 160 st. C (ale wydmuchiwany z dyszy na konkretne miejsce na ciele
ma już temperaturę „zaledwie" ok. minus 30 st. C). Krioterapię całego ciała
wykonuje się natomiast w specjalnych komorach zimna, w których panuje
temperatura niższa niż minus 140 st. C (można w nich przebywać nie dłużej
niż trzy minuty). Wskazania: krioterapia sprawdza się zwłaszcza w leczeniu
bólów reumatycznych, mięśniowych, bólów kręgosłupa, nerwobólach.
Metody leczenia bólu: stymulacje
Metody leczenia bólu: stymulacje
Neurostymulacje elektryczne polegają na drażnieniu prądem o niskim natężeniu
całego nerwu i pobudzaniu go do działania. W tym celu specjalne elektrody
przykłada się do określonego miejsca na ciele. Wskazania: stymulacje
stosuje się np. w nerwobólach, napięciu i zmęczeniu mięśni, w
nieneurologicznych bólach krzyża, dyskopatiach, w bólach neuropatycznych
dużych pni nerwowych, po operacji dyskopatii.
Metody leczenia bólu: termoterapia
Metody leczenia bólu: termoterapia
To leczenie ciepłem. Ciepło przekazywane do tkanek (np. z poduszki elektrycznej czy
rozgrzanej parafiny) poprawia ukrwienie, przyspiesza usuwanie produktów przemiany
materii i mediatorów zapalenia, zmniejsza napięcie mięśni. Jednym ze
skuteczniejszych zabiegów termoterapii jest tzw. fluidoterapia. Zabieg polega na tym,
że do specjalnego urządzenia wsuwa się np. dłonie. Rozgrzewa je nadmuchiwane
powietrze ogrzane do temperatury powyżej 40 st. C i jednocześnie są one
„bombardowane" (czyli dość intensywnie masowane) wprawionymi w ruch przez
ciepłe powietrze np. ziarnami kaszy, kukurydzy czy maleńkimi, szklanymi kuleczkami.
Zabieg taki trwa ok. 15 minut. Wyraźną ulgę w cierpieniu odczuwa się po 8-10
zabiegach. Wskazania: termoterapia sprawdza się głównie przy nawracających bólach
reumatycznych i przewlekłych zwyrodnieniowych.
Laseroterapia na ból
Laseroterapia na ból
Do zabiegu wykorzystuje się tzw. lasery miękkie (biostymulacyjne). W terapii
przeciwbólowej najczęściej stosuje się laseroterapię mechaniczną. Polega ona na tym,
że skaner omiata promieniem np. cały kręgosłup, posuwając się od nasady szyi aż po
pośladki. Rzadziej wykonuje się ręczną laseroterapię (wówczas laborantka kieruje
promień lasera na określone, bolesne miejsce i powoli omiata nim najbliższą okolicę).
Zabieg trwa tylko kilka minut. Wskazania: przede wszystkim naczyniowe i napięciowe
bóle głowy, neuralgie oraz bóle reumatyczne.
Metody leczenia bólu: termolezja
Metody leczenia bólu: termolezja
Podczas zabiegu wkłuwa się bardzo cienką igłę-elektrodę w nerw odpowiedzialny za ból.
Grubszy jej koniec jest połączony za pomocą kabla z generatorem prądu elektrycznego
określonej częstotliwości. Pod wpływem tego prądu elektroda rozgrzewa się do ponad
45st. C i - w zetknięciu z nerwem - powoduje jego koagulację. Nerw w całości nie jest
zniszczony i może się zregenerować. Zostaje natomiast przerwane przesyłanie przez
niego bodźców bólowych. Zabiegi termolezji są bezbolesne; trwają zwykle ok. pół
godziny. Wskazania: termolezja okazała się bardzo skuteczna w leczeniu neuralgii
nerwu trójdzielnego, potylicznych bólów głowy, bólów kręgosłupa. Metoda ta sprawdza
się tylko przy niektórych bólach nowotworowych, np. wywołanych przez raka trzustki.
Metody leczenia bólu: blokady
Metody leczenia bólu: blokady
Od dawna mają szerokie zastosowanie w walce z bólem. Polegają na wstrzyknięciu w
określone miejsce leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych lub środków
chemicznych, takich jak alkohol, fenol, glicerol. Każda blokada służy do
częściowego, czasowego lub stałego wyłączenia przewodnictwa nerwowego bólu.
Można je stosować w różnych miejscach i na różnych szczeblach układu
nerwowego. Np. nerwy można zablokować na stosunkowo dużym obszarze,
wstrzykując dożylnie środek znieczulający. Można także zastosować blokady
dostawowe, np. do stawu barku, gdzie znieczula się wszystkie znajdujące się w
nim nerwy. Można również zrobić blokadę zewnątrzoponową, wchodząc do
kanału rdzenia kręgowego. Wskazania: blokady stosuje się w leczeniu bólów
różnego pochodzenia, m.in. pourazowych, reumatycznych, nowotworowych.
Metody leczenia bólu: ultradźwięki
Metody leczenia bólu: ultradźwięki
Ze specjalnej głowicy wychodzi wiązka fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości
(powyżej 20 tys. Hz). Skórę pacjenta - w miejscu, gdzie potem będzie jej dotykała
głowica - smaruje się specjalnym żelem, który ma ułatwić przewodzenie fal (jak
przy badaniu usg.). Głowicą przez 5 - 10 minut wodzi się po skórze tam, gdzie
pacjent odczuwa ból. Fala ultradźwiękowa czasowo wyłącza albo trwale uszkadza
włókna nerwowe i hamuje działanie komórek, które biorą udział w procesie
zapalnym. Żeby pacjent poczuł ulgę, zwykle potrzeba 8 - 10 zabiegów z
wykorzystaniem ultradźwięków. Wskazania: bóle spowodowane stanem
zapalnym mięśni, ścięgien oraz stawów. Nie stosuje się natomiast tego typu
zabiegów przy bólach pourazowych.