ISTOTA POSTĘPOWANIA W
HIPOTERMII

STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W

CHIRURGII

HIPOTERMIA

OBNIŻENIE GŁĘBOKIEJ TEMPERATURY

CIAŁA (NARZADÓW
WEWNĘTRZNYCH)

PONIŻEJ 35

STOPNI CELSJUSZA.

RODZAJE HIPOTERMII

1.

HIPOTERMIA PIERWOTNA- wynikająca
z działania zimna na organizm.

2. HIPOTERMIA WTÓRNA – rozwijająca się

u osób obciążonych ogólnoustrojowym
schorzeniem upośledzającym
mechanizmy termoregulacyjne
( zaburzenia w obrębie podwzgórza).

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE WYSTĄPIENIU
HIPOTERMII

1.

ZE STRONY ŚRODOWISKA
NATURALNEGO:

- zimno (niska temperatura

powietrza);

-

wilgoć (duża wilgotność
powietrza);

-

wiatr (duża prędkość wiatru).

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE WYSTĄPIENIU
HIPOTERMII

2. CZYNNIKI ZAGROŻENIA ZE STRONY ORGANIZMU

CZŁOWIEKA:

-

Wiek (noworodek, osoby starsze);

-

Brak treningu przy intensywnym wysiłku fizycznym,

-

Brak doświadczenia przy turystyce wysokogórskiej;

-

Niewłaściwe ubranie;

-

Wyczerpanie;

-

Złe odżywianie;

-

Stosowanie leków;

-

Alkohol;

-

Nikotyna.

PRZYPADKOWA HIPOTERMIA

Najczęściej występuje w

następujących grupach pacjentów:

U noworodków i niemowląt- brak

możliwości kompensacji temperatury

poprzez dreszcze oraz duży stosunek

powierzchni ciała w stosunku do masy;

U osób starszych- względy społeczno-

ekonomiczne i kulturowe (złe

odżywianie, niewłaściwe ogrzewanie

mieszkań, ubieranie się)

PRZYPADKOWA HIPOTERMIA

 U nieprzytomnych i zatrutych, zwłaszcza

alkoholem (rozszerzenie naczyń – wzrost utraty

ciepła przez organizm; wpływając na o.u.n. –

wzrost zagrożenie poprzez przedłużenie

ekspozycji na niskie temperatury otoczenia);

 U osób wyczerpanych pracą fizyczną, lub

wysiłkiem sportowym w zimnym

otoczeniu;

 U topielców wyciągniętych z wody o

niskiej temperaturze- ponieważ

współczynniki przewodnictwa wody jest o wiele

większy od współczynnika przewodnictwa

cieplnego powietrza.

HIPOTERMIA ŁAGODNA (I stopień)

32- 35

o

Leki, alkohol, wiek, uraz

•

DRESZCZE;

•

Pacjent przytomny w logicznym kontakcie;

•

Tachykardia;

•

Wzrost RR;

•

Zmniejszone pocenie się (żadne pocenie się);

•

Zwiększona częstość oddechów;

•

Wzmożona diureza;

HIPOTERMIA UMIARKOWANA ( II stopień)

30- 32

o

•

Dreszcze zanikają;

•

Pacjent splątany, senny;

•

Bradykardia;

•

Częste obserwowane migotanie przedsionków;

•

Spadek RR

•

Zaburzenia koordynacji

•

Senność

•

Stopniowe zwolnienie akcji serca i oddechu

HIPOTERMIA CIĘŻKA (III stopień)

28-24 stopni C

•

Pacjent nieprzytomny, zwykle oddycha;

•

Brak termogenezy drżeniowej (dreszczy);

•

Rozszerzone naczynia obwodowe, niskie ciśnienie

tętnicze krwi (wstrząs);

•

Częste obserwowane migotanie przedsionków z

wolną akcją komór;

•

Zwolnienie czynności bioelektrycznej mózgu;

Mózg umiera dopiero po ok. godzinie!

HIPOTERMIA KRYTYCZNA (IV stopień)

< 24 stopni C

-

Zatrzymanie oddechu i krążenia;

-

Brak aktywności elektrycznej
mózgu < 20 stopni C;

-

Samoistnie występujące migotanie
komór lub asystolia.

HIPOTERMIA

•

Chroni O.U.N

. – przy

temperaturze < 20 stopni C
całkowite ustanie czynności układu
krążenia może trwać ponad
godzinę bez następujących po
ogrzaniu pacjenta następstw
neurologicznych

Hipotermia głęboka

Nikt

nie jest martwy, dopóki nie jest

ciepły i martwy

•

Każdy ruch może spowodować nzk

•

Agresywne ogrzewanie

•

Bierne zewnętrzne

•

Czynne zewnętrzne i wewnętrzne

•

Resuscytacja- różnice

•

Ciepło!

•

Max 3 defibrylacje dopóki temp < 30

o

•

ocena oznak życia i EKG- 1 minuta

HIPOTERMIA

•

NIE WOLNO

stwierdzać zgonu

poszkodowanego dopóki nie
uzyska się temperatury ciała > 30
stopni C, przy braku odpowiedzi na
podejmowane czynności
reanimacyjne.

POSTĘPOWANIE Z PCJENTEM W
HIPOTERMI

•

Sprawdzenie bezpieczeństwa miejsca, w którym

znajduje się pacjent;

•

Sprawdzanie oddechu i tętna przez 30-45 sekund;

•

Ściągnąć wilgotne ubranie;

•

Chronić przed utratą ciepła (okrycie całego ciała

włącznie z głową- 3 warstwy: odzież, koc, folia);

•

Stosowanie ogrzewania wewnęrznego i zewnętrznego;

•

Ułożenie w pozycji horyzontalnej;

•

Unikanie gwałtownych ruchów;

•

Monitorowanie EKG, temperatury wnętrza ciała.

STAN OCENY HIPOTERMII WEDŁUG IKAR

•

HT I- przytomny, obecne drżenie mięśniowe,
temp.- 35- 32 stopnie C;

•

HT II- obniżony poziom świadomości; apatia,
ataksja, dyzartia; temp. 32-28 stopni C;

•

HT III- nieprzytomny, zaburzenia rytmu serca;
bradykardia, bradypnoe; temp – 28-24 stopni
C;

•

HT IV- zatrzymanie krążenia, śmierć; temp- 24-
15 (?);

•

HT V- śmierć; zamarznięcie- temp- < 15 (?).

TECHNIKI OGRZEWANIA BIERNEGO

•

Ciepłe pomieszczenie;

•

Ciepłe, suche ubranie;

•

Ciepły koc;

•

Folia NRC.

TECHNIKI OGRZEWANIA
CZYNNEGO

•

ZEWNĘTRZNE:

-

Zewnętrzne ogrzewanie okolic nad
przebiegiem dużych naczyń
(pachy, pachwiny, kark) – 45- 46
stopni C;

-

Koce termiczne.

TECHNIKI OGRZEWANIA
CZYNNEGO

•

WEWNĘTRZNE:

-

Ciepły wilgotny tlen- 42-46 stopni C;

-

Ciepłe płyny I.V.- 43 stopni C;

-

Płukanie jam ciała ciepłym płynem
(płukanie pęcherza moczowego);

-

Zewnętrzne ogrzewanie krwi;

-

ECMO (krążenie pozaustrojowe).

POSTĘPOWANIE W ZATRZYMANIU
KRĄŻENIA

•

Rozpocznij resuscytację;

•

Określ mechanizm zatrzymania krążenia;

•

Jeśli migotanie komór/częstoskurcz komorowy

bez tętna- defibrylacja;

•

Intubacja;

•

Wentylacja ciepłym, wilgotnym tlenem;

•

Założenie kaniuli dożylnej;

•

Podaż i.v. ciepłych płynów (43 stopnie C);

•

Sprawdzenie temperatury wnętrza ciała.

POSTĘPUJ ZALEŻNIE OD OZNACZONEJ
TEMPERATURY WNĘTRZA CIAŁA

•

TEMPERATURA < 28 STOPNI C
(HIPOTERMIA III i IV STOPNIA)

-

Resuscytacja;

-

Nie podawać leków;

-

Nie defibrylować;

-

Ogrzewanie pacjenta;

-

Transport do szpitala.

POSTĘPUJ ZALEŻNIE OD
OZNACZONEJ TEMPERATURY
WNĘTRZA CIAŁA

•

TEMPERATURA > 28 STOPNI C
(HIPOTERMIA I i II STOPNIA)

-

Resuscytacja;

-

Podaż leków i defibrylacja zgodnie ze
standardem ALS (dłuższe przerwy
pomiędzy kolejnymi dawkami leków –
adrenalina co 7 minut a nie co 3-5 minut