Wybrane zagadnienia

Wybrane zagadnienia

z alergologii

z alergologii

dziecięcej

dziecięcej

Ewa Cichocka-Jarosz

Ewa Cichocka-Jarosz

Klinika Chorób Dzieci Katedry Pediatrii

Klinika Chorób Dzieci Katedry Pediatrii

Epidemiologia chorób

Epidemiologia chorób

alergicznych u dzieci w

alergicznych u dzieci w

Polsce

Polsce

wg. Polskiego Towarzystwa Alergologicznego

wg. Polskiego Towarzystwa Alergologicznego



Ogólna częstość chorób alergicznych w

Ogólna częstość chorób alergicznych w

populacji dziecięcej

populacji dziecięcej

23.3%

23.3%

•

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

8.6%

8.6%

•

Całoroczny alergiczny nieżyt nosa

Całoroczny alergiczny nieżyt nosa

8.9%

8.9%

•

Sezonowy alergiczny nieżyt nosa

Sezonowy alergiczny nieżyt nosa

2.1%

2.1%

•

Atopowe zapalenie skóry

Atopowe zapalenie skóry

4.7%

4.7%

•

Kontaktowe zapalenie skóry

Kontaktowe zapalenie skóry

1.1%

1.1%

Czynniki ryzyka w ujawnieniu

Czynniki ryzyka w ujawnieniu

objawów alergii IgE-zależnej

objawów alergii IgE-zależnej



Czynnik dziedziczny w alergii atopowej

Czynnik dziedziczny w alergii atopowej

•

brak obciążenia

brak obciążenia

15%

15%

•

jedno z rodziców, rodzeństwo z atopią

jedno z rodziców, rodzeństwo z atopią

40-50%

40-50%

•

obydwoje rodzice z atopią

obydwoje rodzice z atopią

75%

75%

•

skłonność do zajęcia procesem chorobowym

skłonność do zajęcia procesem chorobowym

określonego narządu

określonego narządu

•

stopień ciężkości choroby

stopień ciężkości choroby



Płeć

Płeć

•

do 10 roku życia większa zapadalność na choroby alergiczne u

do 10 roku życia większa zapadalność na choroby alergiczne u

chłopców

chłopców



Zaburzenia odporności

Zaburzenia odporności

(niedobór przeciwciał IgA, decydujących

(niedobór przeciwciał IgA, decydujących

o odporności błon śluzowych

o odporności błon śluzowych

)

)

Czynniki ryzyka w ujawnieniu

Czynniki ryzyka w ujawnieniu

objawów alergii IgE-zależnej - c.d.

objawów alergii IgE-zależnej - c.d.



Narażenie na dym tytoniowy i zanieczyszczenia

Narażenie na dym tytoniowy i zanieczyszczenia

środowiska

środowiska



Wczesne narażenie na silne alergeny inhalacyjne

Wczesne narażenie na silne alergeny inhalacyjne

(roztocza,

(roztocza,

sierści i naskórki zwierząt)

sierści i naskórki zwierząt)

•

5-10- krotny

5-10- krotny





ryzyka zachorowania na astmę oskrzelową

ryzyka zachorowania na astmę oskrzelową



Wczesne narażenie na silne alergeny pokarmowe

Wczesne narażenie na silne alergeny pokarmowe

(mleko

(mleko

krowie, białko jaja kurzego)

krowie, białko jaja kurzego)

od okresu niemowlęcego

od okresu niemowlęcego







ryzyka alergii pokarmowej i atopowego zapalenia skóry

ryzyka alergii pokarmowej i atopowego zapalenia skóry



Częste zakażenia układu oddechowego

Częste zakażenia układu oddechowego

(wirusy, pałeczka

(wirusy, pałeczka

krztuśca)

krztuśca)

i przewodu pokarmowego

i przewodu pokarmowego

(rota wirus)

(rota wirus)

potencjalnie

potencjalnie

sprzyjają ujawnieniu alergii

sprzyjają ujawnieniu alergii

•

pierwszy w życiu epizod astmy oskrzelowej u ok. 80% dzieci wiąże

pierwszy w życiu epizod astmy oskrzelowej u ok. 80% dzieci wiąże

się z ostrym zakażeniem układu oddechowego

się z ostrym zakażeniem układu oddechowego

Epidemiologia astmy oskrzelowej i

Epidemiologia astmy oskrzelowej i

stanu astmatycznego u dzieci

stanu astmatycznego u dzieci



8.6% - Polska (

8.6% - Polska (

wg. J. Małolepszy)

wg. J. Małolepszy)

•

1%

1%

częstość dzieci z a.o. przyjętych

częstość dzieci z a.o. przyjętych

na

na

oddział zachowawczy

oddział zachowawczy

wymagających

wymagających

wentylacji

wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

•

5- 10% częstość dzieci z astmą oskrzelową

5- 10% częstość dzieci z astmą oskrzelową

hospitalizowanych w OIOM

hospitalizowanych w OIOM

wymagających wentylacji

wymagających wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

–

3.7/1mln

3.7/1mln

śmiertelność dzieci w przebiegu stanu

śmiertelność dzieci w przebiegu stanu

astmatycznego

astmatycznego

•

75% zgonów astma przewlekła ciężka

75% zgonów astma przewlekła ciężka

•

25%-33% zgonów astma przewlekła umiarkowana

25%-33% zgonów astma przewlekła umiarkowana

Jakie objawy mogą wskazywać

Jakie objawy mogą wskazywać

na astmę u dziecka

na astmę u dziecka



Kaszel, świszczący oddech, wysiłkowy oddech

Kaszel, świszczący oddech, wysiłkowy oddech

Gdy

Gdy

•

występują bez związku z infekcją układu oddechowego

występują bez związku z infekcją układu oddechowego

•

nasilają się w nocy

nasilają się w nocy

•

występują

występują

–

zaraz po zakończeniu wysiłku, śmiechu

zaraz po zakończeniu wysiłku, śmiechu

–

narażeniu na silny alergen,

narażeniu na silny alergen,

–

narażeniu na aerozole i drażniące zapachy

narażeniu na aerozole i drażniące zapachy

–

zmianach temperatury powietrza

zmianach temperatury powietrza

•

nasilają się przy kolejnych infekcjach układu

nasilają się przy kolejnych infekcjach układu

oddechowego

oddechowego



Częste zapalenia oskrzeli, powikłane zapaleniem

Częste zapalenia oskrzeli, powikłane zapaleniem

płuc

płuc

Badania czynnościowe układu

Badania czynnościowe układu

oddechowego potwierdzające

oddechowego potwierdzające

rozpoznanie astmy oskrzelowej

rozpoznanie astmy oskrzelowej



zmienność dobowa szczytowego przepływu

zmienność dobowa szczytowego przepływu

wydechowego (PEF)

wydechowego (PEF)

•

> 20% u chorych ze słabą kontrolą objawów

> 20% u chorych ze słabą kontrolą objawów

choroby

choroby

–

muszą stosować krótko działające

muszą stosować krótko działające





2

2

-mimetyki

-mimetyki

•

< 10% u chorych z optymalną kontrolą objawów

< 10% u chorych z optymalną kontrolą objawów

choroby

choroby

–

nie muszą stosować krótko działających

nie muszą stosować krótko działających





2

2

-mimetyków

-mimetyków







FEV

FEV

1

1

>15% po inhalacji krótko działającego

>15% po inhalacji krótko działającego





2

2

-

-

mimet.

mimet.







FEV

FEV

1

1

> 15% po 6 minutowych wysiłku

> 15% po 6 minutowych wysiłku

Diagnostyka różnicowa astmy

Diagnostyka różnicowa astmy

oskrzelowej u dzieci -

oskrzelowej u dzieci -

najczęstsze zespoły

najczęstsze zespoły



Niemowlęta i małe dzieci:

Niemowlęta i małe dzieci:

•

wady rozwojowe drzewa oskrzelowego

wady rozwojowe drzewa oskrzelowego

•

wady narządu krążenia

wady narządu krążenia



Niezależnie od wieku

Niezależnie od wieku

•

zespoły aspiracyjne

zespoły aspiracyjne

•

refluks żołądkowo-przełykowy

refluks żołądkowo-przełykowy

•

aspiracja ciała obcego

aspiracja ciała obcego

•

mukowiscydoza (Cl potu)

mukowiscydoza (Cl potu)

•

zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła

zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła

Dziecko, u którego

Dziecko, u którego

podejrzewamy astmę

podejrzewamy astmę

oskrzelową powinno mieć

oskrzelową powinno mieć

wykonane badanie

wykonane badanie

radiologiczne klatki

radiologiczne klatki

piersiowej

piersiowej

Postacie kliniczne astmy

Postacie kliniczne astmy

oskrzelowej

oskrzelowej



Okres bezobjawowy

Okres bezobjawowy



Wariant kaszlowy astmy oskrzelowej

Wariant kaszlowy astmy oskrzelowej



Astma epizodyczna

Astma epizodyczna



Astma przewlekła łagodna

Astma przewlekła łagodna

75%

75%



Asdtma przewlekła umiarkowana

Asdtma przewlekła umiarkowana

20%

20%



Astma przewlekła

Astma przewlekła

ciężka

ciężka

5%

5%



Astma niestabilna

Astma niestabilna

(brittle asthma)

(brittle asthma)

•

z ciągłą chaotyczną zmiennością PEF,

z ciągłą chaotyczną zmiennością PEF,

u dzieci z reguły PEF>40%N

u dzieci z reguły PEF>40%N

•

z pozornie dobrą kontrolą objawów i gwałtownymi okresowymi

z pozornie dobrą kontrolą objawów i gwałtownymi okresowymi

spadkami PEF

spadkami PEF

Stan astmatyczny - definicja

Stan astmatyczny - definicja

wg.McDowell K.M.: JAMA 1999

wg.McDowell K.M.: JAMA 1999



najcięższa forma kliniczna w przebiegu astmy

najcięższa forma kliniczna w przebiegu astmy

oskrzelowej, w której zaostrzenie obturacji

oskrzelowej, w której zaostrzenie obturacji

oskrzeli nie ustępuje mimo prawidłowego

oskrzeli nie ustępuje mimo prawidłowego

leczenia konwencjonalnego, tzn.

leczenia konwencjonalnego, tzn.

•

inhalacji krótko działających

inhalacji krótko działających





2

2

-mimetyków

-mimetyków

•

kortykosterydów

kortykosterydów

•

aminofiliny

aminofiliny

•

tlenoterapii

tlenoterapii

lub

lub



każdy ciężki przedłużający się napad

każdy ciężki przedłużający się napad

duszności, nie ustępujący w ciągu 6 godzin

duszności, nie ustępujący w ciągu 6 godzin

Stopnie zaostrzenia astmy

Stopnie zaostrzenia astmy

oskrzelowej na podstawie

oskrzelowej na podstawie

wartości PEF

wartości PEF



Zaostrzenie lekkie

Zaostrzenie lekkie

PEF > 70% N

PEF > 70% N



Zaostrzenie umiarkowane

Zaostrzenie umiarkowane

PEF 50-70% N

PEF 50-70% N



Zaostrzenie ciężkie

Zaostrzenie ciężkie

PEF < 50%N

PEF < 50%N



Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

PEF < 50% N

PEF < 50% N

po podaniu krótko

po podaniu krótko

dział.

dział.





2

2

mimetyku

mimetyku

Czynniki ryzyka stanu

Czynniki ryzyka stanu

astmatycznego

astmatycznego

wg.

wg.

Werner H.: Chest 2001, 119: 1913

Werner H.: Chest 2001, 119: 1913



Czynniki medyczne

Czynniki medyczne

•

wcześniejsze zaostrzenia astmy z:

wcześniejsze zaostrzenia astmy z:

•

ciężkim, nieoczekiwanym pogorszeniem

ciężkim, nieoczekiwanym pogorszeniem

•

niewydolnością oddechową

niewydolnością oddechową

•

drgawkami lub utratą świadomości

drgawkami lub utratą świadomości

•

zaostrzenia wywołane spożyciem żywności

zaostrzenia wywołane spożyciem żywności



Czynniki psychoekonomiczne

Czynniki psychoekonomiczne

•

brak świadomości ciężkości choroby

brak świadomości ciężkości choroby

•

towarzyszące choroby psychiatryczne (depresja)

towarzyszące choroby psychiatryczne (depresja)

•

nie stosowanie się do zaleceń lekarskich

nie stosowanie się do zaleceń lekarskich

•

zaburzenia w funkcjonowaniu rodziny

zaburzenia w funkcjonowaniu rodziny



Czynniki etniczne

Czynniki etniczne

(dzieci innych ras niż biała)

(dzieci innych ras niż biała)

Jak najlepiej monitorować stan

Jak najlepiej monitorować stan

oskrzeli u dziecka>5rż chorego na

oskrzeli u dziecka>5rż chorego na

astmę, czyli dlaczego pomocny jest

astmę, czyli dlaczego pomocny jest

pikflometr ?

pikflometr ?



Odzwierciedla stopień skurczu oskrzeli

Odzwierciedla stopień skurczu oskrzeli



Umożliwia ocenę czynności oskrzeli,

Umożliwia ocenę czynności oskrzeli,

zarówno w szpitalu, jak i w domu

zarówno w szpitalu, jak i w domu



Pomaga ocenić ciężkość choroby

Pomaga ocenić ciężkość choroby



Pomaga ocenić skuteczność leczenia

Pomaga ocenić skuteczność leczenia



Ułatwia ocenę ciężkości zaostrzeń astmy

Ułatwia ocenę ciężkości zaostrzeń astmy

Kiedy stosować pikflometr

Kiedy stosować pikflometr

(miernik szczytowego przepływu

(miernik szczytowego przepływu

wydechowego)

wydechowego)



Początkowo przynajmniej 1x dziennie

Początkowo przynajmniej 1x dziennie

rano

rano

(najwyższa wartość w ciągu doby)

(najwyższa wartość w ciągu doby)



Każdorazowo w razie doraźnego

Każdorazowo w razie doraźnego

zaostrzenia dolegliwości

zaostrzenia dolegliwości

•

przed i 10 minut po podaniu leku krótko

przed i 10 minut po podaniu leku krótko

działającego

działającego



Każdorazowo w razie kilkudniowego

Każdorazowo w razie kilkudniowego

zaostrzenia (infekcja)

zaostrzenia (infekcja)

•

2-3x/dobę, przed i po podaniu leku krótko

2-3x/dobę, przed i po podaniu leku krótko

działającego

działającego

Leki stosowane w przewlekłym

Leki stosowane w przewlekłym

leczeniu astmy oskrzelowej

leczeniu astmy oskrzelowej



leki inhalacyjne

leki inhalacyjne

•

kromoglikan dwusodowy:

kromoglikan dwusodowy:

–

Intal, Cromogen, Cropoz

Intal, Cromogen, Cropoz

•

nedokromil sodu

nedokromil sodu

–

Tilade

Tilade

•

glikokortykoidy

glikokortykoidy

–

Flixotide, Budesonid, Horacort, Pulmicort

Flixotide, Budesonid, Horacort, Pulmicort

•

długo działające β

długo działające β

2

2

-mimetyki

-mimetyki

–

Servent, Foradil, Oxis

Servent, Foradil, Oxis





leki doustne

leki doustne

•

leki antyleukotrienowe

leki antyleukotrienowe

–

Singulair, Accolate

Singulair, Accolate

•

preparaty teofiliny

preparaty teofiliny

–

Theoplus, Theophyllinum prolongatum

Theoplus, Theophyllinum prolongatum

•

glikokortykoidy

glikokortykoidy

–

Encorton, Metypred

Encorton, Metypred

Zalecane przewlekłe leczenie

Zalecane przewlekłe leczenie

inhalacyjne astmy oskrzelowej u

inhalacyjne astmy oskrzelowej u

dzieci > 5 roku życia

dzieci > 5 roku życia

wg Global Initiative for Asthma (GINA) XI 1998

wg Global Initiative for Asthma (GINA) XI 1998



Astma przewlekła lekka

Astma przewlekła lekka

•

kromoglikan

kromoglikan

10 - 20 mg 3-4x dz

10 - 20 mg 3-4x dz

•

lub

lub

nedokromil

nedokromil

4mg 4x dz

4mg 4x dz





4mg 2x dz

4mg 2x dz

•

lub

lub

IGKS

IGKS

200 - 500ug/dobę

200 - 500ug/dobę



Astma przewlekła umiarkowana

Astma przewlekła umiarkowana

•

IGKS

IGKS

> 500-800ug/dobę

> 500-800ug/dobę

•

oraz w razie potrzeby

oraz w razie potrzeby

•

długo działające β

długo działające β

2

2

-mimetyki

-mimetyki



Astma przewlekła ciężka

Astma przewlekła ciężka

•

IGKS

IGKS

800 - 2 000ug/dobę

800 - 2 000ug/dobę

•

oraz

oraz

•

długo działające β

długo działające β

2

2

-mimetyki, preparaty teofiliny

-mimetyki, preparaty teofiliny

•

rozpoczynając leczenie podać równocześnie przez 3 - 5 dni

rozpoczynając leczenie podać równocześnie przez 3 - 5 dni

GKS p.o.

GKS p.o.

Wg Cropp. G. A. Pediatr Pulmonol. 1998, 25: 1-17

Wg Cropp. G. A. Pediatr Pulmonol. 1998, 25: 1-17

Zasady stosowania leków

Zasady stosowania leków

przeciwzapalnych w astmie

przeciwzapalnych w astmie

oskrzelowej u dzieci

oskrzelowej u dzieci

Nie stosować tych leków w celu przerwania

Nie stosować tych leków w celu przerwania

napadu astmy

napadu astmy



Kromoglikan -

Kromoglikan -

dawkowanie 3-4 x dziennie

dawkowanie 3-4 x dziennie



GKS inhalacyjne

GKS inhalacyjne

przy prawidłowym dawkowaniu są

przy prawidłowym dawkowaniu są

lekami silnie przeciwzapalnymi i bezpiecznymi

lekami silnie przeciwzapalnymi i bezpiecznymi



Długo działające β

Długo działające β

2

2

-mimetyki >4 rż

-mimetyki >4 rż

•

w napadach nocnych

w napadach nocnych

•

w celu zmniejszenia dawki GKS

w celu zmniejszenia dawki GKS

•

przy napadach powysiłkowych

przy napadach powysiłkowych



Leki antyleukotrienowe >6rż

Leki antyleukotrienowe >6rż

•

alternatywa dla leków inhalacyjnych w astmie

alternatywa dla leków inhalacyjnych w astmie

łagodnej

łagodnej

•

uzupełnienie terapii inhalacyjnej w astmie

uzupełnienie terapii inhalacyjnej w astmie

umiarkowanej i ciężkiej

umiarkowanej i ciężkiej

Dlaczego leki wziewne w terapii

Dlaczego leki wziewne w terapii

astmy oskrzelowej stanowią

astmy oskrzelowej stanowią

optymalny wybór ?

optymalny wybór ?



lek jest dostarczany bezpośrednio do dróg

lek jest dostarczany bezpośrednio do dróg

oddechowych

oddechowych



lek można podać szybko

lek można podać szybko



lek może być podawany przez samego pacjenta

lek może być podawany przez samego pacjenta



zasadnicze działanie miejscowe leku wiąże się

zasadnicze działanie miejscowe leku wiąże się

z brakiem lub nikłym ubocznym działaniem

z brakiem lub nikłym ubocznym działaniem

ogólnoustrojowym

ogólnoustrojowym

Sposoby podawania leków

Sposoby podawania leków

wziewnych w astmie

wziewnych w astmie

oskrzelowej

oskrzelowej



indywidualny dozownik ciśnieniowy

indywidualny dozownik ciśnieniowy

(

(

meter dose inhaler, MDI)

meter dose inhaler, MDI)

•

System EB (Easy Breath)

System EB (Easy Breath)

Cromogen

Cromogen

•

Synchroner

Synchroner

Tilade

Tilade



indywidualny dozownik ciśnieniowy z komorą

indywidualny dozownik ciśnieniowy z komorą

przedłużającą

przedłużającą

(MDI + spacer)

(MDI + spacer)



inhalator proszkowy

inhalator proszkowy

(dry powder inhaler, DPI)

(dry powder inhaler, DPI)



inhalacje z rozproszeniem cząsteczek za pomocą

inhalacje z rozproszeniem cząsteczek za pomocą

sprężonego powietrza/tlenu

sprężonego powietrza/tlenu

(nebulizacja

(nebulizacja

Zależność depozycji leku wziewnego

Zależność depozycji leku wziewnego

w oskrzelach od sposobu jego

w oskrzelach od sposobu jego

podawania

podawania



MDI

MDI

10%

10%



Easy-Breath, Synchroner

Easy-Breath, Synchroner

15%

15%

Cromogen EB, Tilade Mint+ Synchroner

Cromogen EB, Tilade Mint+ Synchroner



MDI + spacer*

MDI + spacer*

15 - 20%

15 - 20%

*

*

przy prawidłowej technice konserwacji

przy prawidłowej technice konserwacji

spacera

spacera

Pierat F.: Eur. Respir. J. 1999, 13: 673

Pierat F.: Eur. Respir. J. 1999, 13: 673



Turbohaler

Turbohaler

25- 30%

25- 30%

Kiedy koniecznie wymagana jest

Kiedy koniecznie wymagana jest

pomoc lekarska przy napadzie

pomoc lekarska przy napadzie

astmy u dziecka

astmy u dziecka



Gdy

Gdy

•

krótko działające leki przynoszą tylko chwilową

krótko działające leki przynoszą tylko chwilową

poprawę (PEF utrzymuje się <70%N)

poprawę (PEF utrzymuje się <70%N)

•

dziecko ma trudności w mówieniu lub chodzeniu

dziecko ma trudności w mówieniu lub chodzeniu

•

pojawia się sine zabarwienie ust i palców

pojawia się sine zabarwienie ust i palców

•

w trakcie oddychania poruszają się skrzydełka nosa,

w trakcie oddychania poruszają się skrzydełka nosa,

widoczne jest zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

widoczne jest zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

i dołka szyjnego

i dołka szyjnego

•

występuje duszność

występuje duszność

(oddech i tętno są znacznie przyspieszone)

(oddech i tętno są znacznie przyspieszone)

Ogólne zasady wstępnej

Ogólne zasady wstępnej

farmakoterapii stanu astmatycznego

farmakoterapii stanu astmatycznego

u dzieci

u dzieci

wg Mygind N., Dahl R., Pedersen S. 1998



wziewnie lek z grupy

wziewnie lek z grupy





2

2

-mimetyków krótko dział.

-mimetyków krótko dział.

•

Salbutamol, Berodual

Salbutamol, Berodual

•

4 - 8 dawek trzykrotnie co 20 minut ( 1 godzina),

4 - 8 dawek trzykrotnie co 20 minut ( 1 godzina),

następnie co 1- 4 godzin w razie potrzeby,

następnie co 1- 4 godzin w razie potrzeby,

kontynuować przez 24-36 godzin

kontynuować przez 24-36 godzin

•

w ciężkich przypadkach 1 dawka co 1 minutę,

w ciężkich przypadkach 1 dawka co 1 minutę,

nie przekraczając dawek maksymalnych

nie przekraczając dawek maksymalnych



przy braku poprawy po 1 godzinie doustnie prednison lub

przy braku poprawy po 1 godzinie doustnie prednison lub

metypred 1-2 mg/kg p.o. w 1 dawce

metypred 1-2 mg/kg p.o. w 1 dawce



przy saturacji O

przy saturacji O

2

2

<94% tlenoterapia przez cewnik

<94% tlenoterapia przez cewnik

donosowy (przepływ 2 l/min) lub przez maskę (stężenie O

donosowy (przepływ 2 l/min) lub przez maskę (stężenie O

2

2

30%)

30%)

Zalecany rodzaj ćwiczeń fizycznych

Zalecany rodzaj ćwiczeń fizycznych

dla dziecka chorującego na astmę

dla dziecka chorującego na astmę



Ćwiczenia typu interwałowego

Ćwiczenia typu interwałowego

•

wysiłek-przerwa-wysiłek

wysiłek-przerwa-wysiłek



Ćwiczenia z unikaniem nadmiaru hyperwentylacji

Ćwiczenia z unikaniem nadmiaru hyperwentylacji



Zalecane sporty:

Zalecane sporty:

sporty wodne, zimowe, tenis,

sporty wodne, zimowe, tenis,

gimnastyka, strzelectwo, judo

gimnastyka, strzelectwo, judo



Sytuacje zwiększonego narażenia na uczulające

Sytuacje zwiększonego narażenia na uczulające

alergeny

alergeny

•

sala gimnastyczna - roztocza kurzu domowego

sala gimnastyczna - roztocza kurzu domowego

•

boisko szkolne - alergeny pyłków roślin

boisko szkolne - alergeny pyłków roślin

•

jeździectwo - sierść konia

jeździectwo - sierść konia

Które leki zapobiegają napadom

Które leki zapobiegają napadom

astmy przy wysiłku

astmy przy wysiłku



Kromoglikan sodu

Kromoglikan sodu

•

2-4 dawki

2-4 dawki

15 - 60 minut przed ekspozycją

15 - 60 minut przed ekspozycją



Krótko działający

Krótko działający





2

2

-mimetyk

-mimetyk

•

1-2 dawki

1-2 dawki

kilka minut przed ekspozycją

kilka minut przed ekspozycją



Długo działający

Długo działający





2

2

-mimetyk

-mimetyk

•

salmeterol 1-2 dawki 30 - 60 minut przed

salmeterol 1-2 dawki 30 - 60 minut przed

ekspozycją

ekspozycją

•

formoterol - 1 dawka ok. 15 minut przed ekspozycją

formoterol - 1 dawka ok. 15 minut przed ekspozycją



Lek antyleukotrienowy

Lek antyleukotrienowy

Jak wykonywać szczepienia

Jak wykonywać szczepienia

ochronne u dziecka z astmą

ochronne u dziecka z astmą

oskrzelową

oskrzelową



Przeprowadzać szczepienia zgodnie z kalendarzem w

Przeprowadzać szczepienia zgodnie z kalendarzem w

okresie astmy stabilnej

okresie astmy stabilnej



Odroczyć termin szczepienia przy zaostrzeniu choroby

Odroczyć termin szczepienia przy zaostrzeniu choroby

i PEF < 80% normy dla dziecka

i PEF < 80% normy dla dziecka



Rozważyć coroczne szczepienie przeciwko grypie

Rozważyć coroczne szczepienie przeciwko grypie



Przy współistnieniu silnej nadwrażliwości na białko

Przy współistnieniu silnej nadwrażliwości na białko

jaja kurzego zalecana ostrożność przy szczepieniu

jaja kurzego zalecana ostrożność przy szczepieniu

grypy, różyczki, odry, mumps

grypy, różyczki, odry, mumps



Przy równoczesnej immunoterapii swoistej

Przy równoczesnej immunoterapii swoistej

kontynuować szczepienia z kalendarza po osiągnięciu

kontynuować szczepienia z kalendarza po osiągnięciu

dawki podtrzymującej

dawki podtrzymującej

Czynniki indywidualne

Czynniki indywidualne

uwzględniane w poradnictwie

uwzględniane w poradnictwie

zawodowym dla dziecka

zawodowym dla dziecka

chorującego na astmę

chorującego na astmę



Narażenie na częste zakażenia układu oddechowego

Narażenie na częste zakażenia układu oddechowego

(szkolnictwo, służba zdrowia, handel)

(szkolnictwo, służba zdrowia, handel)



Narażenie na chemikalia i związki drażniące drogi

Narażenie na chemikalia i związki drażniące drogi

oddechowe

oddechowe

(lakiernik samochodowy, fryzjer)

(lakiernik samochodowy, fryzjer)



Narażenie na mąkę

Narażenie na mąkę

(piekarz, ciastkarz)

(piekarz, ciastkarz)



Narażenie na

Narażenie na

kurz, roztocza

kurz, roztocza

(bibliotekarz)

(bibliotekarz)



Narażenie na pleśnie

Narażenie na pleśnie

(ogrodnictwo, rolnictwo)

(ogrodnictwo, rolnictwo)



Narażenie na sierści zwierząt

Narażenie na sierści zwierząt

(hodowca, weterynarz)

(hodowca, weterynarz)



Narażenie na leki, chemikalia

Narażenie na leki, chemikalia

(farmaceuta, laborant)

(farmaceuta, laborant)



Narażenie na lateks (

Narażenie na lateks (

przemysł gumowy, służba zdrowia)

przemysł gumowy, służba zdrowia)

Kiedy dziecko chore na astmę

Kiedy dziecko chore na astmę

oskrzelową powinno być pacjentem

oskrzelową powinno być pacjentem

Poradni

Poradni

Pulmonologicznej/Alergologicznej

Pulmonologicznej/Alergologicznej



Wątpliwości dotyczące rozpoznania

Wątpliwości dotyczące rozpoznania



Astma niestabilna

Astma niestabilna



Astma z częstymi zaostrzeniami mimo

Astma z częstymi zaostrzeniami mimo

leczenia

leczenia



Gdy do opanowania astmy konieczność

Gdy do opanowania astmy konieczność

przewlekłego stosowania wziewnych GKS

przewlekłego stosowania wziewnych GKS

w dawkach > 800ug/dobę

w dawkach > 800ug/dobę



Po napadzie stanu astmatycznego i

Po napadzie stanu astmatycznego i

pobycie w oddziale intensywnej terapii

pobycie w oddziale intensywnej terapii

Symptomatologia alergicznego

Symptomatologia alergicznego

nieżytu nosa u dzieci

nieżytu nosa u dzieci

„

Runners” -

Runners” -

przewaga objawów

przewaga objawów

histaminozależnych*

histaminozależnych*

•

świąd nosa i podniebienia

świąd nosa i podniebienia

•

napadowe kichanie

napadowe kichanie

•

wyciek surowiczej wydzieliny z nosa

wyciek surowiczej wydzieliny z nosa

•

spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

•

częstsze współwystępowanie zapalenia spojówek

częstsze współwystępowanie zapalenia spojówek

*dominacja objawów w sezonowym nieżycie

*dominacja objawów w sezonowym nieżycie

nosa

nosa

Symptomatologia alergicznego

Symptomatologia alergicznego

nieżytu nosa u dzieci - c.d.

nieżytu nosa u dzieci - c.d.

Blockers” -

Blockers” -

przewaga objawów zapalenia eozynofil.

przewaga objawów zapalenia eozynofil.

**

**

•

obrzęk małżowin nosowych

obrzęk małżowin nosowych

•

blokada nosa

blokada nosa

•

upośledzenie węchu

upośledzenie węchu

•

zaburzenia prawidłowego cyklu nosowego

zaburzenia prawidłowego cyklu nosowego





zaburzenia koncentracji, ból głowy

zaburzenia koncentracji, ból głowy



W obu postaciach

W obu postaciach

•

„

„

allergic shiners

allergic shiners

”

”

•

manieryzm, salut alergiczny

manieryzm, salut alergiczny





linia Denni’ego

linia Denni’ego

•

kaszel

kaszel

•

u 50% chorych współistnienie astmy oskrzelowej

u 50% chorych współistnienie astmy oskrzelowej

**objawy charakterystyczne dla pacjentów typu

**objawy charakterystyczne dla pacjentów typu

„

„

blockers

blockers

”dominują w całorocznym ANN i

”dominują w całorocznym ANN i

niealergicznych nieżytach nosa

niealergicznych nieżytach nosa

Powikłania nie leczonego

Powikłania nie leczonego

ANN u dzieci

ANN u dzieci



Nawracający infekcyjny nieżyt nosa

Nawracający infekcyjny nieżyt nosa



Zapalenie zatok obocznych nosa

Zapalenie zatok obocznych nosa

•

u 53% chorych z ANN - nieprawidłowy radiogram zatok

u 53% chorych z ANN - nieprawidłowy radiogram zatok

•

u 27% chorych z ANN - całk. zacienienie zatok szczękowych

u 27% chorych z ANN - całk. zacienienie zatok szczękowych



Polipy nosa

Polipy nosa



Zapalenie migdałków podniebiennych

Zapalenie migdałków podniebiennych



Przerost III migdała

Przerost III migdała

•

zespół bezdechów nocnych z/bez bradykardii

zespół bezdechów nocnych z/bez bradykardii

•

tor oddychania przez usta

tor oddychania przez usta

•

twarz adenoidalna

twarz adenoidalna

•

wada zgryzu, wysoko wysklepione podniebienie

wada zgryzu, wysoko wysklepione podniebienie



Zapalenie ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego

•

40-50% dzieci >3 rż z przewlekłym zap. u. ś. + ANN

40-50% dzieci >3 rż z przewlekłym zap. u. ś. + ANN

•

50% dzieci z wysiękowym zapaleniem u. ś. + ANN

50% dzieci z wysiękowym zapaleniem u. ś. + ANN



Nadreaktywność oskrzeli

Nadreaktywność oskrzeli









ryzyka astmy oskrzelowej

ryzyka astmy oskrzelowej

Badania pomocne w diagnostyce

Badania pomocne w diagnostyce

różnicowej alergicznego nieżytu

różnicowej alergicznego nieżytu

nosa

nosa



Badanie ORL, (rtg, CT zatok)

Badanie ORL, (rtg, CT zatok)

•

ocena zapalenia zatok obocznych nosa, III migdała

ocena zapalenia zatok obocznych nosa, III migdała

•

ocena stanu zapalnego ucha środkowego, ocena słuchu

ocena stanu zapalnego ucha środkowego, ocena słuchu



Cytogram nosa

Cytogram nosa

•

eozynofilia, nieswoisty odczyn zapalny

eozynofilia, nieswoisty odczyn zapalny



Rinomanometria

Rinomanometria

•

ocena drożności i oporu jamy nosowej

ocena drożności i oporu jamy nosowej



Testy prowokacji donosowej

Testy prowokacji donosowej

•

w przypadkach wątpliwych potwierdzenie osobniczej

w przypadkach wątpliwych potwierdzenie osobniczej

nadwrażliwości na alergen

nadwrażliwości na alergen



Cl potu

Cl potu

•

podstawowe badanie diagnostyczne w kierunku

podstawowe badanie diagnostyczne w kierunku

mukowiscydozy

mukowiscydozy

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

DZIECI Miejscowe leki przeciwzapalne:

DZIECI Miejscowe leki przeciwzapalne:

•

kromoglikany, pochodne nedokromilu sodu

kromoglikany, pochodne nedokromilu sodu

•

leki bezpieczne, o słabym działaniu miejscowym

leki bezpieczne, o słabym działaniu miejscowym

(profilaktycznym) gł. w nieżycie całorocznym

(profilaktycznym) gł. w nieżycie całorocznym

•

konieczność podawania 4-6 dawek /dobę

konieczność podawania 4-6 dawek /dobę

•

leki antyhistaminowe

leki antyhistaminowe

(levocabastyna, azelastyna)

(levocabastyna, azelastyna)

•

hamują objawy histaminozależne: świąd, kichanie, wyciek

hamują objawy histaminozależne: świąd, kichanie, wyciek

•

bez wpływu na objaw blokady nosa i upośledzonego węchu

bez wpływu na objaw blokady nosa i upośledzonego węchu

•

bardziej skuteczne w sezonowym niż całorocznym nieżycie nosa

bardziej skuteczne w sezonowym niż całorocznym nieżycie nosa

•

glikokortykoidy donosowe (

glikokortykoidy donosowe (

Budesonid, propinian flutikazonu,

Budesonid, propinian flutikazonu,

pirośluzan mometazonu)

pirośluzan mometazonu)

•

najskuteczniejsze, o najsilniejszym działaniu przeciwzapalnym

najskuteczniejsze, o najsilniejszym działaniu przeciwzapalnym

•

łagodzą wszystkie objawy nieżytowe

łagodzą wszystkie objawy nieżytowe

•

bezpieczne w dawkowaniu 1x/dobę przez okres do 3 miesięcy

bezpieczne w dawkowaniu 1x/dobę przez okres do 3 miesięcy

•

lepsza dystrybucja przy preparatach z pompką niż aerozolu

lepsza dystrybucja przy preparatach z pompką niż aerozolu

•

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

DZIECI

DZIECI

doustne leki antyhistaminowe II generacji

doustne leki antyhistaminowe II generacji

(Cetyryzyna, Loratadyna

(Cetyryzyna, Loratadyna)



Wysoka selektywność działania blokującego

Wysoka selektywność działania blokującego

receptor histaminowy H

receptor histaminowy H

1

1

•

brak przenikania przez barierę krew-mózg

brak przenikania przez barierę krew-mózg

•

brak działania nasennego i uspokajającego

brak działania nasennego i uspokajającego

•

brak wpływu na ośrodek głodu

brak wpływu na ośrodek głodu

•

szybkie (1-2 godziny) wchłanianie z przewodu

szybkie (1-2 godziny) wchłanianie z przewodu

pokarmowego - możliwość stosowania „na żądanie”

pokarmowego - możliwość stosowania „na żądanie”

•

wystarczający efekt kliniczny przy dawkowaniu

wystarczający efekt kliniczny przy dawkowaniu

1x/dobę

1x/dobę

•

największa skuteczność przy stosowaniu profilakt.

największa skuteczność przy stosowaniu profilakt.

przed wystąpieniem reakcji alergicznej

przed wystąpieniem reakcji alergicznej

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

DZIECI

DZIECI

Glikokortykoidy systemowe

Glikokortykoidy systemowe



Wskazane u dzieci

Wskazane u dzieci

jedynie

jedynie

w

w

najcięższych przypadkach

najcięższych przypadkach



Okres dawkowania nie dłuższy niż 2

Okres dawkowania nie dłuższy niż 2

tygodnie

tygodnie



Najsilniej ze wszystkich leków

Najsilniej ze wszystkich leków

poprawiają drożność nosa i węch

poprawiają drożność nosa i węch



Stosować jako lek dodatkowy do

Stosować jako lek dodatkowy do

leczenia podstawowego

leczenia podstawowego

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

LEKI STOSOWANE W LECZENIU

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA U

DZIECI

DZIECI

leki objawowe - obkurczające naczynia

leki objawowe - obkurczające naczynia



Preparaty donosowe

Preparaty donosowe

(Efetonina, Xylometazolina)

(Efetonina, Xylometazolina)

•

duża skuteczność działania

duża skuteczność działania

•

regularne stosowanie ograniczone do 7-10 dni ze względu na

regularne stosowanie ograniczone do 7-10 dni ze względu na

polekowy nieżyt nosa

polekowy nieżyt nosa



Preparaty ogólnoustrojowe (pseudoefedryna,

Preparaty ogólnoustrojowe (pseudoefedryna,

fenylopropanolamina)

fenylopropanolamina)

•

możliwość ubocznych działań ogólnoustrojowych

możliwość ubocznych działań ogólnoustrojowych

•

nadpobudliwość,

nadpobudliwość,





ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

•

mniejsza poprawa drożności nosa niż przy leku miejscowym

mniejsza poprawa drożności nosa niż przy leku miejscowym

•

brak powikłania polekowym nieżytem nosa

brak powikłania polekowym nieżytem nosa

•

często skojarzone z preparatem antyhistaminowym (Cirrus,

często skojarzone z preparatem antyhistaminowym (Cirrus,

Clarinase, Rhinopront)

Clarinase, Rhinopront)



Przy braku poprawy dolegliwości

Przy braku poprawy dolegliwości

mimo stosowanej farmakoterapii, u

mimo stosowanej farmakoterapii, u

chorych z potwierdzonym podłożem

chorych z potwierdzonym podłożem

atopowym alergicznego nieżytu nosa,

atopowym alergicznego nieżytu nosa,

należy rozważyć swoistą

należy rozważyć swoistą

immunoterapię

immunoterapię

Atopowe zapalenie skóry (AZS)

Atopowe zapalenie skóry (AZS)



Nieznana przyczyna 5-krotnego wzrostu

Nieznana przyczyna 5-krotnego wzrostu

zachorowalności na AZS w ostatnim

zachorowalności na AZS w ostatnim

ćwierćwieczu

ćwierćwieczu



90% zachorowań u dzieci poniżej 3 rż

90% zachorowań u dzieci poniżej 3 rż

•

u 80% chorych remisja w wieku

u 80% chorych remisja w wieku

przedszkolnym i wczesnoszkolnym

przedszkolnym i wczesnoszkolnym

•

u 20% chorych utrzymywanie się objawów

u 20% chorych utrzymywanie się objawów

do okresu dojrzałości

do okresu dojrzałości

CECHY WIĘKSZE ATOPOWEGO

CECHY WIĘKSZE ATOPOWEGO

ZAPALENIA SKÓRY (AZS)

ZAPALENIA SKÓRY (AZS)

wg

wg

HANIFINA I RAJKI

HANIFINA I RAJKI



1.

1.

UPORCZYWY ŚWIĄD SKÓRY POWODUJĄCY DRAPANIE

UPORCZYWY ŚWIĄD SKÓRY POWODUJĄCY DRAPANIE

NASILAJĄCY SIĘ W NOCY, PRZY EMOCJACH, SPOCENIU, PO

NASILAJĄCY SIĘ W NOCY, PRZY EMOCJACH, SPOCENIU, PO

DRAŻNIENIU WEŁNĄ, DETERGENTAMI,

DRAŻNIENIU WEŁNĄ, DETERGENTAMI,

•

OBNIŻONY PRÓG POBUDLIWOŚCI DLA ŚWIĄDU I CZYNNIKÓW DRAŻNIĄC.

OBNIŻONY PRÓG POBUDLIWOŚCI DLA ŚWIĄDU I CZYNNIKÓW DRAŻNIĄC.



2. PRZEWLEKŁY I NAWROTOWY PRZEBIEG OBJAWÓW

2. PRZEWLEKŁY I NAWROTOWY PRZEBIEG OBJAWÓW

•

ZAOSTRZENIA UTRZYMUJĄ SIĘ CO NAJMNIEJ PRZEZ 6 TYGODNI

ZAOSTRZENIA UTRZYMUJĄ SIĘ CO NAJMNIEJ PRZEZ 6 TYGODNI



3. RODZINNE I/LUB OSOBNICZE OBCIĄŻENIE ATOPIĄ

3. RODZINNE I/LUB OSOBNICZE OBCIĄŻENIE ATOPIĄ

•

WSPÓŁISTNIENIE ASTMY OSKRZELOWEJ I ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA

WSPÓŁISTNIENIE ASTMY OSKRZELOWEJ I ALERGICZNEGO NIEŻYTU NOSA



4. TYPOWE UMIEJSCOWIENIE ZMIAN

4. TYPOWE UMIEJSCOWIENIE ZMIAN

Typowa lokalizacja zmian

Typowa lokalizacja zmian

AZS w zależności od

AZS w zależności od

wieku dziecka

wieku dziecka



Noworodki, niemowlęta

Noworodki, niemowlęta

•

twarz (okolica przedmałżowinowa), skóra owłosiona

twarz (okolica przedmałżowinowa), skóra owłosiona

głowy, tułów

głowy, tułów



Okres małego dziecka, przedszkolny, szkolny

Okres małego dziecka, przedszkolny, szkolny

•

zgięcia łokciowe, kolanowe, garstkowe, przedni fałd

zgięcia łokciowe, kolanowe, garstkowe, przedni fałd

szyjny, załamek powieki górnej, pękające płatki

szyjny, załamek powieki górnej, pękające płatki

uszne i okolica zamałżowinowa (oderwane ucho)

uszne i okolica zamałżowinowa (oderwane ucho)



Wiek dorosły

Wiek dorosły

•

u 25-50% wcześniej chorych dzieci - podrażnieniowy

u 25-50% wcześniej chorych dzieci - podrażnieniowy

wyprysk dłoni

wyprysk dłoni

(nikiel, alergia zawodowa)

(nikiel, alergia zawodowa)

•

zapalenie skóry głowy i szyi

zapalenie skóry głowy i szyi

•

pokrzywka kontaktowa na pokarmy

pokrzywka kontaktowa na pokarmy

CECHY MNIEJSZE AZS

CECHY MNIEJSZE AZS

WG

WG

HANIFINA-

HANIFINA-

RAJKI

RAJKI



NADMIERNA SUCHOŚĆ SKÓRY

NADMIERNA SUCHOŚĆ SKÓRY



BIAŁY DERMOGRAFIZM

BIAŁY DERMOGRAFIZM



WYPRYSK RĄK I STÓP

WYPRYSK RĄK I STÓP



FAŁD

FAŁD

DENNI-MORGANA (podwójny fałd powieki dolnej)

DENNI-MORGANA (podwójny fałd powieki dolnej)



PRZEDNI FAŁD SZYJNY

PRZEDNI FAŁD SZYJNY



SKŁONNOŚĆ DO INFEKCJI SKÓRY

SKŁONNOŚĆ DO INFEKCJI SKÓRY

STAPH. AUREUS, HERPES

STAPH. AUREUS, HERPES



ZAPALENIE CZERWIENI WARGOWEJ

ZAPALENIE CZERWIENI WARGOWEJ



ZASINIENIE OKOLICY POWIEK

ZASINIENIE OKOLICY POWIEK



ŁUPIEŻ BIAŁY

ŁUPIEŻ BIAŁY



ZAĆMA, STOŻEK ROGÓWKI

ZAĆMA, STOŻEK ROGÓWKI

Diagnostyka ANN i AZS

Diagnostyka ANN i AZS



Wywiad i badanie podmiotowe

Wywiad i badanie podmiotowe



Poziom IgE całk. w surowicy

Poziom IgE całk. w surowicy



Testy skórne punktowe z alergenami

Testy skórne punktowe z alergenami

•

inhalacyjnymi,

inhalacyjnymi,

•

pokarmowymi

pokarmowymi

•

natywnymi (prick by prick)

natywnymi (prick by prick)



Testy płatkowe odczytywane po 24 godzinach

Testy płatkowe odczytywane po 24 godzinach

(

(

Atopy patch test

Atopy patch test

)

)



Eozynofilia bezwzględna

Eozynofilia bezwzględna

Diagnostyka atopowego zapalenia

Diagnostyka atopowego zapalenia

skóry -

skóry -

wskazania do oznaczenia IgE

wskazania do oznaczenia IgE

specyficznych

specyficznych



Dzieci poniżej 3 roku życia

Dzieci poniżej 3 roku życia



Pacjenci z rozległymi zmianami skórnymi

Pacjenci z rozległymi zmianami skórnymi



Pacjenci wymagający przewlekłego stosowania leków

Pacjenci wymagający przewlekłego stosowania leków

antyhistaminowych

antyhistaminowych



Pacjenci, u których wywiad wskazuje na nadwrażliwość

Pacjenci, u których wywiad wskazuje na nadwrażliwość

na określony alergen, a testy skórne są ujemne

na określony alergen, a testy skórne są ujemne

Metody postępowania w chorobach

Metody postępowania w chorobach

alergicznych

alergicznych



PREWENCJA

PREWENCJA

- zapobieganie wystąpieniu objawów

- zapobieganie wystąpieniu objawów

chorobowych u osób z predyspozycją

chorobowych u osób z predyspozycją

do choroby alergicznej

do choroby alergicznej

•

obciążający wywiad rodzinny

obciążający wywiad rodzinny

•

podwyższone stężenie przeciwciał IgE

podwyższone stężenie przeciwciał IgE



PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

- zmniejszenie narażenia na czynniki

- zmniejszenie narażenia na czynniki

wyzwalające objawy chorobowe, u

wyzwalające objawy chorobowe, u

pacjentów z rozpoznaną już chorobą

pacjentów z rozpoznaną już chorobą



LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE



IMMUNOTERAPIA

IMMUNOTERAPIA

SWOISTA

SWOISTA

= ODCZULANIE

= ODCZULANIE

Zasady profilaktyki alergii IgE-

Zasady profilaktyki alergii IgE-

zależnej u pacjentów wysokiego

zależnej u pacjentów wysokiego

ryzyka atopowego

ryzyka atopowego

(obciążonych atopią w rodzinie)

(obciążonych atopią w rodzinie)



Nie rozwiązywanie przedwcześnie ciąży planowym CC

Nie rozwiązywanie przedwcześnie ciąży planowym CC



Unikanie podawania mleka w oddziałach położniczych

Unikanie podawania mleka w oddziałach położniczych

(tzw. ukryta butelka)

(tzw. ukryta butelka)



Karmienie naturalne przez okres > 6 miesięcy

Karmienie naturalne przez okres > 6 miesięcy



Całkowita eliminacja mleka krowiego w okresie

Całkowita eliminacja mleka krowiego w okresie

pierwszych 6 miesięcy

pierwszych 6 miesięcy



Stosowanie mieszanek hypoalergicznych,

Stosowanie mieszanek hypoalergicznych,



Późne

Późne

(pod koniec pierwszego roku życia)

(pod koniec pierwszego roku życia)

i stopniowe

i stopniowe

wprowadzanie pokarmów stałych

wprowadzanie pokarmów stałych



Unikanie w pierwszym roku życia silnie alergizujących

Unikanie w pierwszym roku życia silnie alergizujących

pokarmów

pokarmów

(ryby, orzechy, czekolada, cytrusy, pomidory, truskawki)

(ryby, orzechy, czekolada, cytrusy, pomidory, truskawki)

Zasady profilaktyki alergii IgE-

Zasady profilaktyki alergii IgE-

zależnej u pacjentów wysokiego

zależnej u pacjentów wysokiego

ryzyka atopowego

ryzyka atopowego

(obciążonych atopią w rodzinie) -

(obciążonych atopią w rodzinie) -

c.d.

c.d.



Zakaz palenia tytoniu w domu

Zakaz palenia tytoniu w domu



Brak zwierząt futerkowych w domu

Brak zwierząt futerkowych w domu



Stosowanie zabiegów zmniejszających liczbę

Stosowanie zabiegów zmniejszających liczbę

roztoczy w mieszkaniu i sypialni dziecka

roztoczy w mieszkaniu i sypialni dziecka



Unikanie pościeli z pierza

Unikanie pościeli z pierza



Niektóre prace sugerują działanie ochronne

Niektóre prace sugerują działanie ochronne

(zjawisko

(zjawisko

tolerancji immunologicznej)

tolerancji immunologicznej)

obecności zwierząt

obecności zwierząt

futerkowych w domu u dzieci < 1 rż. oraz kwestionują

futerkowych w domu u dzieci < 1 rż. oraz kwestionują

działanie ochronne pościeli antyalergicznej

działanie ochronne pościeli antyalergicznej

Postępowanie profilaktyczne u

Postępowanie profilaktyczne u

dzieci z AZS

dzieci z AZS



U 90% dzieci stwierdzono zależność zaostrzeń zmian skórnych od

U 90% dzieci stwierdzono zależność zaostrzeń zmian skórnych od

spożycia:

spożycia:

mleka, jaj, orzeszków ziemnych, soi, pszenicy, ryb

mleka, jaj, orzeszków ziemnych, soi, pszenicy, ryb



Wskazana eliminacja produktów zawierających histaminę lub inne

Wskazana eliminacja produktów zawierających histaminę lub inne

aminy biogenne

aminy biogenne

(czekolada, kakao, cytrusy, orzechy, dodatki do żywności)

(czekolada, kakao, cytrusy, orzechy, dodatki do żywności)



Wskazana eliminacja produktów, na które wykazano

Wskazana eliminacja produktów, na które wykazano

nadwrażliwość w testach skórnych

nadwrażliwość w testach skórnych

•

udział czynników pokarmowych w nasilaniu objawów AZS maleje wraz z

udział czynników pokarmowych w nasilaniu objawów AZS maleje wraz z

wiekiem

wiekiem



Profilaktyka alergenów powietrzopochodnych

Profilaktyka alergenów powietrzopochodnych

(roztocza

(roztocza

k.d.)

k.d.)



Unikanie związków zewnętrznie drażniących

Unikanie związków zewnętrznie drażniących

(wełna,

(wełna,

detergenty, mydło) i upośledzających pracę gruczołów łojowych skóry

detergenty, mydło) i upośledzających pracę gruczołów łojowych skóry

Jak zmniejszyć narażenie na

Jak zmniejszyć narażenie na

roztocza kurzu domowego

roztocza kurzu domowego



Utrzymać w pomieszczeniach temperaturę powietrza do

Utrzymać w pomieszczeniach temperaturę powietrza do

ok. 20

ok. 20

0

0

i wilgotność ok. 55%

i wilgotność ok. 55%



Usunąć rezerwuary kurzu i wilgoci

Usunąć rezerwuary kurzu i wilgoci



Sprzątać na mokro, podczas nieobecność w domu dziecka

Sprzątać na mokro, podczas nieobecność w domu dziecka

chorego na astmę

chorego na astmę

(odkurzacz z filtrem wodnym)

(odkurzacz z filtrem wodnym)



Często przewietrzać pomieszczenia

Często przewietrzać pomieszczenia



Stosować pościel z tworzyw sztucznych

Stosować pościel z tworzyw sztucznych



Stosować bieliznę pościelową z tkanin przeciwalerg.

Stosować bieliznę pościelową z tkanin przeciwalerg.



Zmieniać bieliznę pościelową 1x tygodniowo

Zmieniać bieliznę pościelową 1x tygodniowo



Prać bieliznę w temp. 50-60

Prać bieliznę w temp. 50-60

0

0

, nie krochmalić, prasować

, nie krochmalić, prasować



Stosować nieprzepuszczalne pokrowce na materace

Stosować nieprzepuszczalne pokrowce na materace



Dyskusyjne stosowanie preparatów roztoczobójczych

Dyskusyjne stosowanie preparatów roztoczobójczych

Jak zmniejszyć narażenie na

Jak zmniejszyć narażenie na

alergeny zwierzęce

alergeny zwierzęce



Zróżnicowana siła alergizacji przez zwierzęta domowe

Zróżnicowana siła alergizacji przez zwierzęta domowe

•

kot

kot

•

świnka morska

świnka morska

•

pies

pies



Wykluczenie obecności zwierząt futerkowych w

Wykluczenie obecności zwierząt futerkowych w

sypialni dziecka

sypialni dziecka



Wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych wokół

Wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych wokół

zwierząt przez dorosłych:

zwierząt przez dorosłych:

•

częste kąpanie i szczotkowanie zwierząt futerkowych

częste kąpanie i szczotkowanie zwierząt futerkowych

•

karmienie ryb

karmienie ryb



Kastracja kotów

Kastracja kotów

ODCZULANIE =

ODCZULANIE =

SWOISTA IMMUNOTERAPIA (SIT)

SWOISTA IMMUNOTERAPIA (SIT)



METODA KONTROLOWANEGO PODAWANIA

METODA KONTROLOWANEGO PODAWANIA

WZRASTAJĄCYCH DAWEK

WZRASTAJĄCYCH DAWEK

OCZYSZCZONEGO ALERGENU,

OCZYSZCZONEGO ALERGENU,



MAJĄCA NA CELU WYTWORZENIE

MAJĄCA NA CELU WYTWORZENIE

STANU

STANU

TOLERANCJI

TOLERANCJI

IMMUNOLOGICZNEJ

IMMUNOLOGICZNEJ

ORGANIZMU

ORGANIZMU

•

MECHANIZMY IMMUNOLOGICZNE

MECHANIZMY IMMUNOLOGICZNE

URUCHAMIANE PRZEZ SWOISTĄ

URUCHAMIANE PRZEZ SWOISTĄ

IMMUNOTERAPIĘ NIE SĄ DO KOŃCA POZNANE

IMMUNOTERAPIĘ NIE SĄ DO KOŃCA POZNANE

Badania diagnostyczne wskazane

Badania diagnostyczne wskazane

przed rozpoczęciem odczulania

przed rozpoczęciem odczulania



Testy skórne z wybranymi aeroalergenami

Testy skórne z wybranymi aeroalergenami



Ocena stężenia przeciwciał IgE całkowitych

Ocena stężenia przeciwciał IgE całkowitych



Ocena stężenia IgE swoistych w wybranych

Ocena stężenia IgE swoistych w wybranych

przypadkach

przypadkach

•

obowiązuje u każdego pacjenta przy uczulenia na

obowiązuje u każdego pacjenta przy uczulenia na

jady owadów

jady owadów



Badanie czynnościowe układu oddechowego

Badanie czynnościowe układu oddechowego

(spirometria)

(spirometria)

u chorych na astmę oskrzelową

u chorych na astmę oskrzelową

•

Wskazane wykluczenie ognisk zakażenia

Wskazane wykluczenie ognisk zakażenia

•

Wskazane szczepienie przeciwko wzw B

Wskazane szczepienie przeciwko wzw B

Jednostki chorobowe kwalifikujące

Jednostki chorobowe kwalifikujące

się do odczulania

się do odczulania

CHORZY Z POTWIERDZONĄ ALERGIĄ IgE- ZALEŻNĄ

CHORZY Z POTWIERDZONĄ ALERGIĄ IgE- ZALEŻNĄ

•

gdy występuje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy

gdy występuje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy

ekspozycją na alergen, a

ekspozycją na alergen, a

wystąpieniem objawów w postaci:

wystąpieniem objawów w postaci:



Sezonowego alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa i

Sezonowego alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa i

spojówek z/bez astmy oskrzelowej*

spojówek z/bez astmy oskrzelowej*



Zespołu astma -prurigo

Zespołu astma -prurigo



Całorocznego nieżytu nosa z/bez astmy oskrzelowej*

Całorocznego nieżytu nosa z/bez astmy oskrzelowej*

•

*tylko w przypadku astmy epizodycznej, przewlekłej łagodnej i

*tylko w przypadku astmy epizodycznej, przewlekłej łagodnej i

umiarkowanej (PEF>70%N)

umiarkowanej (PEF>70%N)



Uczulenie na jad owadów błonkoskrzydłych

Uczulenie na jad owadów błonkoskrzydłych

Zasady prowadzenia

Zasady prowadzenia

immunoterapii

immunoterapii



Decyzję o podjęciu swoistej immunoterapii, nadzór nad jej

Decyzję o podjęciu swoistej immunoterapii, nadzór nad jej

przebiegiem oraz decyzję o jej zakończeniu powinien

przebiegiem oraz decyzję o jej zakończeniu powinien

bezwzględnie podjąć lekarz alergolog

bezwzględnie podjąć lekarz alergolog



Dla każdego pacjenta należy indywidualnie ustalić korzyści i

Dla każdego pacjenta należy indywidualnie ustalić korzyści i

potencjalne zagrożenia wynikające ze swoistej immunoterapii

potencjalne zagrożenia wynikające ze swoistej immunoterapii



Immunoterapia nie może być jedyną metodą leczenia

Immunoterapia nie może być jedyną metodą leczenia

pacjenta, ale uzupełnieniem profilaktyki i farmakoterapii

pacjenta, ale uzupełnieniem profilaktyki i farmakoterapii

konwencjonalnej

konwencjonalnej



Zalecany okres prowadzenia odczulania 3- 5 lat

Zalecany okres prowadzenia odczulania 3- 5 lat



Przy braku poprawy po 1-2 latach odczulania powinno się

Przy braku poprawy po 1-2 latach odczulania powinno się

rozważyć celowość dalszego leczenia tą metodą

rozważyć celowość dalszego leczenia tą metodą

Zasady prowadzenia

Zasady prowadzenia

immunoterapii c.d.

immunoterapii c.d.



nie stosować mieszanek wielu alergenów

nie stosować mieszanek wielu alergenów



bezwzględnie nie łączyć w mieszankach alergenów pleśni i

bezwzględnie nie łączyć w mieszankach alergenów pleśni i

pyłku roślin oraz alergenu roztoczy i pyłku roślin

pyłku roślin oraz alergenu roztoczy i pyłku roślin



skład szczepionek do leczenia podstawowego i

skład szczepionek do leczenia podstawowego i

podtrzymującego powinien być identyczny

podtrzymującego powinien być identyczny



dążyć do wysokiego bezpiecznego stężenia końcowego

dążyć do wysokiego bezpiecznego stężenia końcowego

(duża dawka skumulowana alergenu głównego)

(duża dawka skumulowana alergenu głównego)



każdorazowo indywidualnie dla pacjenta dobierać skład i

każdorazowo indywidualnie dla pacjenta dobierać skład i

wielkość dawki preparatu

wielkość dawki preparatu



nie należy stosować immunoterapii alergenami, które

nie należy stosować immunoterapii alergenami, które

można łatwo wyeliminować z otoczenia pacjenta

można łatwo wyeliminować z otoczenia pacjenta

Alergeny lecznicze dostępne w

Alergeny lecznicze dostępne w

swoistej immunoterapii

swoistej immunoterapii



Alergeny pyłku drzew, traw, zbóż, chwastów

Alergeny pyłku drzew, traw, zbóż, chwastów

(pojedyncze, mieszane)

(pojedyncze, mieszane)



Alergeny roztoczy kurzu domowego

Alergeny roztoczy kurzu domowego

•

Dermatophagoides Pteronyssinus.

Dermatophagoides Pteronyssinus.

•

Dermatophagoides Farinae

Dermatophagoides Farinae



Alergeny jadu owadów błonkoskrzydłych (pszczoła, osa)

Alergeny jadu owadów błonkoskrzydłych (pszczoła, osa)

W wybranych przypadkach

W wybranych przypadkach

(

(

głównie przy narażeniu zawodowym):

głównie przy narażeniu zawodowym):



Alergeny sierści kota

Alergeny sierści kota



Alergeny sierści innych zwierząt

Alergeny sierści innych zwierząt



Alergeny grzybów pleśniowych (

Alergeny grzybów pleśniowych (

Alternaria, Cladosporium

Alternaria, Cladosporium

)

)



Ekstrakty lateksu

Ekstrakty lateksu

Możliwe drogi podawania

Możliwe drogi podawania

alergenu podczas SIT

alergenu podczas SIT



podskórna

podskórna



miejscowa

miejscowa

•

podjęzykowa (SLIT)

podjęzykowa (SLIT)

•

doustna

doustna

•

donosowa

donosowa

•

dooskrzelowa

dooskrzelowa

Producenci i nazwy handlowe

Producenci i nazwy handlowe

preparatów do podskórnej swoistej

preparatów do podskórnej swoistej

immunoterapii

immunoterapii

•

Nexter - Allergopharma

Nexter - Allergopharma

•

Novo-Helisen Depot

Novo-Helisen Depot

•

Allergovit (alergoid)

Allergovit (alergoid)

•

Allergy Therapeutics

Allergy Therapeutics

•

Alavac S

Alavac S

•

Pollinex, Pollinex Rye, Pollinex Tree,

Pollinex, Pollinex Rye, Pollinex Tree,

•

TA Mix Top

TA Mix Top

•

Stallergenes

Stallergenes

•

Phostal

Phostal

•

ALK-Abelo

ALK-Abelo

•

Alutard SQ

Alutard SQ

•

Biomed

Biomed

•

Catalet D, Catalet T, Catalet C

Catalet D, Catalet T, Catalet C

Producenci i nazwy handlowe

Producenci i nazwy handlowe

preparatów do miejscowej swoistej

preparatów do miejscowej swoistej

immunoterapii

immunoterapii



Allergy Therapeutics

Allergy Therapeutics

–

Oralvac - podjęzykowy

Oralvac - podjęzykowy



Biomed

Biomed

–

Perosall - podjęzykowy

Perosall - podjęzykowy



Stallergenes

Stallergenes

–

Staloral - podjęzykowy i doustny

Staloral - podjęzykowy i doustny



Nexter - Allergopharma

Nexter - Allergopharma

–

Novo-Helisen oral - doustny

Novo-Helisen oral - doustny

Optymalny termin rozpoczęcia

Optymalny termin rozpoczęcia

swoistej immunoterapii w alergii

swoistej immunoterapii w alergii

pyłkowej

pyłkowej

Początek

Początek

SIT

SIT

- o

koło 3-4 miesiące przed początkiem

koło 3-4 miesiące przed początkiem

pylenia danej rośliny

pylenia danej rośliny

Zakończenie SIT

Zakończenie SIT

-

-

około 6 tygodni przed początkiem

około 6 tygodni przed początkiem

pylenia danej rośliny

pylenia danej rośliny

Gatunek rośliny

Gatunek rośliny

Zalecany początek odczulania

Zalecany początek odczulania

(miesiąc)

(miesiąc)



DRZEWA

DRZEWA

XI - XII

XI - XII



TRAWY

TRAWY

I/II

I/II



CHWASTY

CHWASTY

IV - V

IV - V

Możliwe także odczulanie całoroczne, wymagające zmniejszenia

Możliwe także odczulanie całoroczne, wymagające zmniejszenia

dawki alergenu w okresie naturalnego pylenia

dawki alergenu w okresie naturalnego pylenia

Optymalny termin rozpoczęcia

Optymalny termin rozpoczęcia

swoistej immunoterapii w alergii na

swoistej immunoterapii w alergii na

roztocza kurzu domowego

roztocza kurzu domowego

•

Immunoterapia całoroczna

Immunoterapia całoroczna

•

Korzystnie, gdy faza

Korzystnie, gdy faza

indukcji

indukcji

nie przypada na sezon

nie przypada na sezon

grzewczy

grzewczy

Zasady podskórnego podawania

Zasady podskórnego podawania

wyciągu alergenowego

wyciągu alergenowego

Czas

Czas

•

faza indukcji - wzrastające dawki alergenu w

faza indukcji - wzrastające dawki alergenu w

odstępach czasu co 1-2 tygodnie,

odstępach czasu co 1-2 tygodnie,

•

faza podtrzymująca - optymalne dawki

faza podtrzymująca - optymalne dawki

podtrzymujące co 4-6 tygodni

podtrzymujące co 4-6 tygodni

dawka podtrzymująca

dawka podtrzymująca

-

-

największa tolerowana

największa tolerowana

dawka alergenu, nie wywołująca

dawka alergenu, nie wywołująca

objawów

objawów

ubocznych

ubocznych

Miejsce

Miejsce

•

1/3 dolna zewnętrznej powierzchni ramienia

1/3 dolna zewnętrznej powierzchni ramienia

Zasady podjęzykowego

Zasady podjęzykowego

podawania wyciągu

podawania wyciągu

alergenowego

alergenowego



stosować rano na czczo

stosować rano na czczo



wyliczoną ilość kropli podawać w okolicę dna jamy

wyliczoną ilość kropli podawać w okolicę dna jamy

ustnej

ustnej



krople utrzymać pod językiem około 2 minut, a

krople utrzymać pod językiem około 2 minut, a

następnie połknąć

następnie połknąć



możliwość rozcieńczenia odmierzonej ilości kropli w

możliwość rozcieńczenia odmierzonej ilości kropli w

niewielkiej objętości wody

niewielkiej objętości wody



po przyjęciu preparatu nie spożywać ciężko-

po przyjęciu preparatu nie spożywać ciężko-

strawnych posiłków ani alkoholu

strawnych posiłków ani alkoholu



u dzieci podawanie leku powinno odbywać się pod

u dzieci podawanie leku powinno odbywać się pod

kontrolą osoby dorosłej

kontrolą osoby dorosłej

Wymogi bezpieczeństwa przed i w

Wymogi bezpieczeństwa przed i w

trakcie podawania preparatu

trakcie podawania preparatu

odczulającego

odczulającego



Sprawdzić nazwisko chorego

Sprawdzić nazwisko chorego



Sprawdzić rodzaj szczepionki

Sprawdzić rodzaj szczepionki



Spytać o reakcje miejscowe i ogólne po poprzedniej

Spytać o reakcje miejscowe i ogólne po poprzedniej

dawce (zeszyt samokontroli)

dawce (zeszyt samokontroli)



U chorego na astmę, przy objawach zaostrzenia

U chorego na astmę, przy objawach zaostrzenia

skontrolować PEF lub wykonać spirometrię

skontrolować PEF lub wykonać spirometrię



Odnotować podanie kolejnej dawki

Odnotować podanie kolejnej dawki



Pouczyć pacjenta o objawach ubocznych

Pouczyć pacjenta o objawach ubocznych



Zawsze wykonywać szczepienie w warunkach

Zawsze wykonywać szczepienie w warunkach

możliwej natychmiastowej pomocy w przypadku

możliwej natychmiastowej pomocy w przypadku

wystąpienia reakcji anafilaktycznej

wystąpienia reakcji anafilaktycznej

Wymogi bezpieczeństwa po

Wymogi bezpieczeństwa po

podaniu preparatu

podaniu preparatu

odczulającego

odczulającego



Ścisły nadzór lekarski przez 20 minut po podaniu szczepionki

Ścisły nadzór lekarski przez 20 minut po podaniu szczepionki



Pozostawanie pod nadzorem pielęgniarskim łącznie do

Pozostawanie pod nadzorem pielęgniarskim łącznie do

2 godzin od podania szczepionki

2 godzin od podania szczepionki



Nie podawanie szczepionki podczas infekcji, gorączki,

Nie podawanie szczepionki podczas infekcji, gorączki,

zaostrzenia astmy ze spadkiem PEF <70% normy

zaostrzenia astmy ze spadkiem PEF <70% normy



Nie podawanie szczepionki odczulającej wcześniej niż po

Nie podawanie szczepionki odczulającej wcześniej niż po

upływie 2 tygodni od szczepienia rutynowo objętego

upływie 2 tygodni od szczepienia rutynowo objętego

kalendarzem

kalendarzem

Zalecenia dla pacjenta po

Zalecenia dla pacjenta po

podaniu szczepionki

podaniu szczepionki

odczulającej

odczulającej



Unikanie przez 24 godziny dużych wysiłków

Unikanie przez 24 godziny dużych wysiłków

fizycznych

fizycznych



Unikanie ciężkostrawnych potraw

Unikanie ciężkostrawnych potraw



Unikanie wysokiej temperatury

Unikanie wysokiej temperatury

•

nasłonecznienia

nasłonecznienia

•

sauny/solarium

sauny/solarium

•

gorącej kąpieli

gorącej kąpieli



Odnotowanie w zeszycie samokontroli

Odnotowanie w zeszycie samokontroli

objawów półopóźnionych (6-8 godzin) i

objawów półopóźnionych (6-8 godzin) i

reakcji później (24 godziny)

reakcji później (24 godziny)

Kiedy nie należy zwiększać

Kiedy nie należy zwiększać

kolejnej dawki szczepionki

kolejnej dawki szczepionki



duży odczyn miejscowy

duży odczyn miejscowy

•

>50mm

>50mm

po 30 minutach

po 30 minutach

•

>80mm

>80mm

po 6-24 godzinach

po 6-24 godzinach



reakcja uogólniona

reakcja uogólniona

•

zaostrzenie nieżytu nosa

zaostrzenie nieżytu nosa

•

zaostrzenie astmy oskrzelowej

zaostrzenie astmy oskrzelowej

•

pokrzywka

pokrzywka

•

inne objawy anafilaksji

inne objawy anafilaksji



duża ekspozycja na alergen

duża ekspozycja na alergen

•

odczulanie całoroczne w sezonie pylenia

odczulanie całoroczne w sezonie pylenia



zaostrzenie astmy z PEF <70% N

zaostrzenie astmy z PEF <70% N



ostra infekcja dróg oddechowych

ostra infekcja dróg oddechowych

Względne przeciwwskazania do

Względne przeciwwskazania do

stosowania odczulania

stosowania odczulania

- ryzyko

- ryzyko

powikłań/słaba skuteczność SIT

powikłań/słaba skuteczność SIT



Obecność ognisk zapalnych

Obecność ognisk zapalnych



Wiek pacjenta < 5 roku życia

Wiek pacjenta < 5 roku życia



Astma oskrzelowa o ciężkim przebiegu

Astma oskrzelowa o ciężkim przebiegu

PEF< 70% N

PEF< 70% N



Konieczność leczenia

Konieczność leczenia





-blokerami

-blokerami



Zła tolerancja niesterydowych leków przeciwzapalnych

Zła tolerancja niesterydowych leków przeciwzapalnych



Alergia poliwalentna - uczulenie na wiele alergenów

Alergia poliwalentna - uczulenie na wiele alergenów



Czas trwania choroby > 5 lat

Czas trwania choroby > 5 lat

Bezwzględne przeciwwskazania do

Bezwzględne przeciwwskazania do

odczulania

odczulania

1. Choroba nowotworowa

1. Choroba nowotworowa

2

2

Zespoły zaburzonej odporności

Zespoły zaburzonej odporności

3. Choroby autoimmunologiczne

3. Choroby autoimmunologiczne

4. Gruźlica

4. Gruźlica

5. Przewlekłe choroby układowe

5. Przewlekłe choroby układowe

•

nerek

nerek

•

wątroby

wątroby

•

gruczołów dokrewnych

gruczołów dokrewnych

•

układu krążenia

układu krążenia

6. Inne choroby przewlekłe o ciężkim przebiegu

6. Inne choroby przewlekłe o ciężkim przebiegu

Objawy uogólnionej

Objawy uogólnionej

reakcji anafilaktycznej

reakcji anafilaktycznej



Uogólniona pokrzywka

Uogólniona pokrzywka



Obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy



Ból brzucha, wymioty, biegunka

Ból brzucha, wymioty, biegunka



Obrzęk krtani, skurcz oskrzeli - duszność

Obrzęk krtani, skurcz oskrzeli - duszność



Spadek ciśnienia tętniczego - wstrząs

Spadek ciśnienia tętniczego - wstrząs



Utrata przytomności, drgawki

Utrata przytomności, drgawki



Niewydolność krążenia, sinica

Niewydolność krążenia, sinica

Leki podawane w przypadku

Leki podawane w przypadku

reakcji anafilaktycznej w

reakcji anafilaktycznej w

przebiegu SIT

przebiegu SIT



1. ADRENALINA

1. ADRENALINA



2. GLIKOKORTYKOIDY

2. GLIKOKORTYKOIDY



3. BLOKERY RECEPTORÓW HISTAMINOWYCH

3. BLOKERY RECEPTORÓW HISTAMINOWYCH



H

H

1

1

I H

I H

2

2



4. WLEWY PŁYNÓW IZOTONICZNYCH

4. WLEWY PŁYNÓW IZOTONICZNYCH



5. INHALACJE

5. INHALACJE





2

2

-MIMETYKU

-MIMETYKU

Pacjenci najlepiej rokujący

Pacjenci najlepiej rokujący

poprawę po odczulaniu

poprawę po odczulaniu



Objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek oraz

Objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek oraz

astmy oskrzelowej epizodycznej

astmy oskrzelowej epizodycznej



Alergia monowalentna - uczulenie na jeden alergen gł.

Alergia monowalentna - uczulenie na jeden alergen gł.

pyłek traw

pyłek traw



Uczulenie na jad owadów błonkoskrzydłych

Uczulenie na jad owadów błonkoskrzydłych



Wiek chorego 5 - 35 lat

Wiek chorego 5 - 35 lat



Okres od początku choroby nie dłuższy niż 5 lat

Okres od początku choroby nie dłuższy niż 5 lat