Choroby zapalne jelita grubego

Małgorzata Chrupek

Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej

Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika

Choroby zapalne jelita grubego

Choroby zapalne jelita grubego

Colitis ulcerosa / choroba Crohna

Colitis ulcerosa / choroba Crohna

W większości przypadków różnicowanie między nimi oparte o:

-obraz kliniczny

-badania radiologiczne

-obraz histopatologiczny

Etiologia zarówno u dorosłych jak i u dzieci nieznana

Colitis ulcerosa – ograniczone do jelita grubego i odbytnicy

Choroba Crohna – może obejmować także pozostałe części przewodu pokarm.

Choroba Crohna – szansa wyleczenia radykalną operacją

Colitis ulcerosa – leczenie chirurgiczne jest leczeniem objawowym

W obu schorzeniach istotnym elementem jest leczenie zachowawcze

U ok. 15% chorych nie można dokonać różnicowania /indeterminate colitis/

•

Opisane ponad 130 lat temu

Opisane ponad 130 lat temu

•

Ok. 20% pacjentów pojawienie się objawów przed 18 r. życia

Ok. 20% pacjentów pojawienie się objawów przed 18 r. życia

•

Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej

Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej

dekadzie

dekadzie

•

Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów/

Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów/

•

U ok. 15% dodatni wywiad rodzinny

U ok. 15% dodatni wywiad rodzinny

•

Histologicznie ropnie wewnątrzkryptowe prowadzące do owrzodzeń

Histologicznie ropnie wewnątrzkryptowe prowadzące do owrzodzeń

śluzówki z tworzeniem mostków śluzówkowych i formacjami

śluzówki z tworzeniem mostków śluzówkowych i formacjami

pseudopolipów

pseudopolipów

•

Klinicznie krwiste biegunki, stolce ze śluzem i ropą

Klinicznie krwiste biegunki, stolce ze śluzem i ropą

•

Adeno ca. rozwija się u 3% w ciągu 10 lat a u 20% w następnych dekadach

Adeno ca. rozwija się u 3% w ciągu 10 lat a u 20% w następnych dekadach

•

Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja

Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa – leczenie operacyjne

Totalna proktokolektomia

•

Wskazania do operacji w trybie planowym :

Wskazania do operacji w trybie planowym :

- brak poprawy na leczeniu zachowawczym

- brak poprawy na leczeniu zachowawczym

- zaburzenie rozwoju fizycznego /wzrost i masa ciała/

- zaburzenie rozwoju fizycznego /wzrost i masa ciała/

- ograniczenia w aktywności i jakości życia

- ograniczenia w aktywności i jakości życia

•

Wskazania do operacji w trybie pilnym:

Wskazania do operacji w trybie pilnym:

- piorunujący przebieg choroby pomimo leczenia zachowawczego

- piorunujący przebieg choroby pomimo leczenia zachowawczego

- nasilające się krwawienie z jelita grubego

- nasilające się krwawienie z jelita grubego

- toksyczny megacolon

- toksyczny megacolon

•

Opisana w 1932 r /Crohn, Ginzburg, Oppenheimer/

Opisana w 1932 r /Crohn, Ginzburg, Oppenheimer/

•

Może obejmować cały przewód pokarmowy

Może obejmować cały przewód pokarmowy

•

Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej

Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej

dekadzie

dekadzie

•

Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów oraz czynników

Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów oraz czynników

genetycznych/

genetycznych/

•

Histologicznie głębokie owrzodzenia i szczeliny śluzówkowe z

Histologicznie głębokie owrzodzenia i szczeliny śluzówkowe z

tworzeniem ziarniniaków zapalnych i odczynem węzłów chłonnych

tworzeniem ziarniniaków zapalnych i odczynem węzłów chłonnych

krezki

krezki

•

Klinicznie utrata wagi, bóle brzucha, biegunka, gorączka, anoreksja

Klinicznie utrata wagi, bóle brzucha, biegunka, gorączka, anoreksja

•

Przebieg kliniczny z fazami remisji i nawrotów oraz tworzeniem przetok

Przebieg kliniczny z fazami remisji i nawrotów oraz tworzeniem przetok

międzypętlowych

międzypętlowych

•

Adeno ca. rozwija się ok. 20 razy częściej niż w colitis ulcerosa

Adeno ca. rozwija się ok. 20 razy częściej niż w colitis ulcerosa

•

Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja

Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja

Choroba Crohna

Choroba Crohna – leczenie operacyjne

Operacje ograniczone do leczenia powikłań

•

Wskazania do operacji w chorobie Crohna :

Wskazania do operacji w chorobie Crohna :

- przetoki międzypętlowe

- przetoki międzypętlowe

- przetoki i ropnie okołoodbytnicze

- przetoki i ropnie okołoodbytnicze

- ropnie jamy brzusznej

- ropnie jamy brzusznej

- zwężenia jelitowe

- zwężenia jelitowe

- przetrwałe bóle brzucha

- przetrwałe bóle brzucha

- krwawienia z przewodu pokarmowego

- krwawienia z przewodu pokarmowego

•

Zalecane jest ograniczanie zakresu resekcji przewodu

Zalecane jest ograniczanie zakresu resekcji przewodu

pokarmowego

pokarmowego