Diagnostyka

Diagnostyka

ginekologiczna

ginekologiczna

Podobnie jak w innych specjalnościach

Podobnie jak w innych specjalnościach

medycznych składa się z badania

medycznych składa się z badania

podmiotowego – wywiad,

podmiotowego – wywiad,

przedmiotowego – badanie dwuręczne i

przedmiotowego – badanie dwuręczne i

we wziernikach oraz przez odbyt, badań

we wziernikach oraz przez odbyt, badań

dodatkowych wynikających z nowych

dodatkowych wynikających z nowych

technik diagnostycznych.

technik diagnostycznych.

Obok badań dodatkowych klasycznych

Obok badań dodatkowych klasycznych

jak podstawowe badania laboratoryjne,

jak podstawowe badania laboratoryjne,

cytologia i histopatologia weszły nowe

cytologia i histopatologia weszły nowe

techniki diagnostyczne.

techniki diagnostyczne.

Nowe techniki

Nowe techniki

diagnostyczne

diagnostyczne

stosowane w ginekologii

stosowane w ginekologii



Ultrasonografia

Ultrasonografia



Histeroskopia

Histeroskopia



Histerosalpingografia

Histerosalpingografia



Badanie radiologiczne jelita grubego

Badanie radiologiczne jelita grubego



Urografia dożylna

Urografia dożylna



Mammografia

Mammografia



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny



Laparoskopia diagnostyczna

Laparoskopia diagnostyczna

Cele i zadania dydaktyczno

Cele i zadania dydaktyczno

– wychowawcze przedmiotu

– wychowawcze przedmiotu



Zapoznanie z podstawami

Zapoznanie z podstawami

teoretycznymi opieki położniczej nad

teoretycznymi opieki położniczej nad

ciężarną, rodzącą jej dzieckiem i rodziną

ciężarną, rodzącą jej dzieckiem i rodziną

oraz kobietą w każdym okresie jej życia.

oraz kobietą w każdym okresie jej życia.



Przygotowanie do prowadzenia edukacji

Przygotowanie do prowadzenia edukacji

zdrowotnej i działań profilaktycznych w

zdrowotnej i działań profilaktycznych w

odniesieniu do kobiety ciężarnej,

odniesieniu do kobiety ciężarnej,

rodzącej, położnicy i jej dziecka oraz

rodzącej, położnicy i jej dziecka oraz

kobiety zdrowej, zagrożonej chorobą i

kobiety zdrowej, zagrożonej chorobą i

chorej ginekologicznie oraz jej rodziny.

chorej ginekologicznie oraz jej rodziny.

Przygotowanie do oceny

Przygotowanie do oceny

stanu zdrowia kobiety

stanu zdrowia kobiety

ciężarnej, rodzącej, położnicy

ciężarnej, rodzącej, położnicy

i jej dziecka oraz kobiety

i jej dziecka oraz kobiety

zdrowej, zagrożonej chorobą

zdrowej, zagrożonej chorobą

i chorej ginekologicznie

i chorej ginekologicznie



Diagnostyka i postępowanie w stanach

Diagnostyka i postępowanie w stanach

nagłych i ginekologii i położnictwie oraz

nagłych i ginekologii i położnictwie oraz

w stanach zagrożenia życia płodu i

w stanach zagrożenia życia płodu i

noworodka

noworodka

Specyfika badania

Specyfika badania

ginekologicznego

ginekologicznego



Badanie ginekologiczne dotyczy

Badanie ginekologiczne dotyczy

najbardziej intymnych części ciała

najbardziej intymnych części ciała

ludzkiego.

ludzkiego.



Wywiad dotyczący dolegliwości ze strony

Wywiad dotyczący dolegliwości ze strony

narządów płciowych powinno zbierać się

narządów płciowych powinno zbierać się

szczególnie taktownie, delikatnie i z

szczególnie taktownie, delikatnie i z

umiarem. Należy tak zadawać pytania,

umiarem. Należy tak zadawać pytania,

aby osoby badane zdawały sobie sprawę z

aby osoby badane zdawały sobie sprawę z

tego, że uzyskane informacje są

tego, że uzyskane informacje są

konieczne dla ustalenia rozpoznania.

konieczne dla ustalenia rozpoznania.

Fizykalne badanie

Fizykalne badanie

ginekologiczne

ginekologiczne



Zarówno badanie we wziernikach jak i

Zarówno badanie we wziernikach jak i

zestawione badanie ginekologiczne winno

zestawione badanie ginekologiczne winno

być poprzedzone dłuższą rozmową, w

być poprzedzone dłuższą rozmową, w

czasie której lekarz badający może

czasie której lekarz badający może

nawiązać kontakt z chorą.

nawiązać kontakt z chorą.



Wytworzenie odpowiedniej więzi między

Wytworzenie odpowiedniej więzi między

pacjentką a lekarzem może ułatwić

pacjentką a lekarzem może ułatwić

przeprowadzenia badania

przeprowadzenia badania

ginekologicznego, które winno się odbyć w

ginekologicznego, które winno się odbyć w

pomieszczeniu przeznaczonym wyłącznie w

pomieszczeniu przeznaczonym wyłącznie w

tym celu.

tym celu.

Tajemnica lekarska

Tajemnica lekarska



Lekarz bardzo często dowiaduje się o

Lekarz bardzo często dowiaduje się o

najbardziej osobistych sprawach pacjenta,

najbardziej osobistych sprawach pacjenta,

które niejednokrotnie są drażliwe i narażają

które niejednokrotnie są drażliwe i narażają

poczucie wstydu osób zainteresowanych, stąd

poczucie wstydu osób zainteresowanych, stąd

też Ustawa o zawodzie lekarza stanowi, że jest

też Ustawa o zawodzie lekarza stanowi, że jest

on zobowiązany do zachowania w tajemnicy

on zobowiązany do zachowania w tajemnicy

wszystkiego, o czym wie w związku z

wszystkiego, o czym wie w związku z

wykonywanym zawodem zarówno za życia, jak

wykonywanym zawodem zarówno za życia, jak

i po śmierci pacjenta. Informacje te podlegają

i po śmierci pacjenta. Informacje te podlegają

także ochronie prawnej jako dobra osobiste

także ochronie prawnej jako dobra osobiste

pacjenta, co wynika z treści art.23 k.c.

pacjenta, co wynika z treści art.23 k.c.

Tajemnica lekarska –

Tajemnica lekarska –

odstępstwa od reguły

odstępstwa od reguły



Lekarz zostaje zwolniony z powinności

Lekarz zostaje zwolniony z powinności

zachowania tajemnicy przez pacjenta lub

zachowania tajemnicy przez pacjenta lub

jego opiekuna prawnego.

jego opiekuna prawnego.



Lekarz może ujawnić informacje, gdyby

Lekarz może ujawnić informacje, gdyby

zachowanie tajemnicy mogło spowodować

zachowanie tajemnicy mogło spowodować

istotne niebezpieczeństwo dla życia i

istotne niebezpieczeństwo dla życia i

zdrowia samego chorego lub jego otoczenia.

zdrowia samego chorego lub jego otoczenia.



W szczególnych przypadkach lekarz ma

W szczególnych przypadkach lekarz ma

obowiązek powiadomić odpowiedni organ

obowiązek powiadomić odpowiedni organ

(przestępstwo).

(przestępstwo).

Zgoda pacjenta na

Zgoda pacjenta na

zabieg lekarski

zabieg lekarski



Prawo chroni autonomię jednostki i

Prawo chroni autonomię jednostki i

zobowiązuje lekarza do jej poszanowania.

zobowiązuje lekarza do jej poszanowania.



Lekarz nie może zatem dokonać zabiegu

Lekarz nie może zatem dokonać zabiegu

leczniczego, a nawet diagnostycznego,

leczniczego, a nawet diagnostycznego,

na który pacjent nie wyraża zgody.

na który pacjent nie wyraża zgody.



Uważa się, że zgoda pacjenta na

Uważa się, że zgoda pacjenta na

dokonanie zabiegu, oprócz nadania

dokonanie zabiegu, oprócz nadania

prawności interwencji lekarza, powoduje,

prawności interwencji lekarza, powoduje,

iż pacjent akceptuje ryzyko zabiegu i

iż pacjent akceptuje ryzyko zabiegu i

przyjmuje je na siebie.

przyjmuje je na siebie.

Zgoda na zabieg

Zgoda na zabieg



Obejmuje nie tylko zgodę na zabieg

Obejmuje nie tylko zgodę na zabieg

operacyjny, lecz także na inwazyjne

operacyjny, lecz także na inwazyjne

zabiegi diagnostyczne o wyższym ryzyku

zabiegi diagnostyczne o wyższym ryzyku

od przeciętnego, np. odmy czaszkowe,

od przeciętnego, np. odmy czaszkowe,

badania kontrastowe, biopsje itp.

badania kontrastowe, biopsje itp.



Należy stwierdzić, iż złożenie przez

Należy stwierdzić, iż złożenie przez

pacjenta swego podpisu w rubryce historii

pacjenta swego podpisu w rubryce historii

choroby „ zgadzam się na proponowane

choroby „ zgadzam się na proponowane

leczenie i zabiegi” jest niewystarczające,

leczenie i zabiegi” jest niewystarczające,

bowiem nie jest on w pełni

bowiem nie jest on w pełni

poinformowany o trybie leczenia i

poinformowany o trybie leczenia i

związanym z nim ewentualnym ryzykiem.

związanym z nim ewentualnym ryzykiem.

Wskazania do

Wskazania do

wykonania badania

wykonania badania

ginekologicznego

ginekologicznego



Dolegliwości sugerujące istnienie

Dolegliwości sugerujące istnienie

patologii związanej z narządem rodnym

patologii związanej z narządem rodnym

kobiety

kobiety



Badanie profilaktyczne, nawet w stanie

Badanie profilaktyczne, nawet w stanie

pełnego zdrowia każda kobieta powinna

pełnego zdrowia każda kobieta powinna

być raz do roku badana ginekologicznie

być raz do roku badana ginekologicznie

Badanie

Badanie

ginekologiczne

ginekologiczne



Przeprowadza się po oddaniu przez

Przeprowadza się po oddaniu przez

badaną moczu.

badaną moczu.



Do przeprowadzenia badania służy

Do przeprowadzenia badania służy

odpowiedniej konstrukcji fotel

odpowiedniej konstrukcji fotel

ginekologiczny.

ginekologiczny.

Badanie we

Badanie we

wziernikach

wziernikach



W tym celu stosuje się wzierniki

W tym celu stosuje się wzierniki

pochwowe dwułyżkowe lub

pochwowe dwułyżkowe lub

jednoczęściowe samotrzymające się typu

jednoczęściowe samotrzymające się typu

Cusco.

Cusco.



W czasie tego badający ogląda wejście

W czasie tego badający ogląda wejście

do pochwy, ściany pochwy i wreszcie

do pochwy, ściany pochwy i wreszcie

część pochwową szyjki macicy.

część pochwową szyjki macicy.



W czasie tego badania pobiera się

W czasie tego badania pobiera się

rozmaz cytologiczny, treść pochwy do

rozmaz cytologiczny, treść pochwy do

badania bakteriologiczyznego.

badania bakteriologiczyznego.

Badanie per rectum

Badanie per rectum



A. dotyczy dziewic

A. dotyczy dziewic



B. stanowi komplet badania dając

B. stanowi komplet badania dając

możliwość oceny palpacyjnej

możliwość oceny palpacyjnej

zmian w przymaciczach co ma

zmian w przymaciczach co ma

szczególne znaczenie w

szczególne znaczenie w

schorzeniach nowotworowych.

schorzeniach nowotworowych.

Badanie gruczołów

Badanie gruczołów

sutkowych

sutkowych



Powinno być wykonane rutynowo

Powinno być wykonane rutynowo

podczas każdego badania

podczas każdego badania

ginekologicznego

ginekologicznego



Vide - folia

Vide - folia

Badanie położnicze

Badanie położnicze

ciężarnej

ciężarnej



Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowa

Badanie przedmiotowa



Badanie przedmiotowe wewnętrzne tj.

Badanie przedmiotowe wewnętrzne tj.

badanie ginekologiczne przez pochwę

badanie ginekologiczne przez pochwę

(per vaginam) jest wzbogacone o

(per vaginam) jest wzbogacone o

elementy położnicze, które w

elementy położnicze, które w

zależności od wieku ciąży istotne są dla

zależności od wieku ciąży istotne są dla

oceny przebiegu ciąży i rozwoju płodu.

oceny przebiegu ciąży i rozwoju płodu.

Czemu służy badanie

Czemu służy badanie



Badanie położnicze umożliwia

Badanie położnicze umożliwia

rozpoznanie patologii związanej z

rozpoznanie patologii związanej z

rozwojem ciąży, a w początkowym

rozwojem ciąży, a w początkowym

stadium porodu służy rozpoznaniu, czy

stadium porodu służy rozpoznaniu, czy

rzeczywiście rozpoczął się poród i

rzeczywiście rozpoczął się poród i

pozwala prognozować jego przebieg.

pozwala prognozować jego przebieg.

Wskazania do

Wskazania do

wykonania badania

wykonania badania



I. Badanie kontrolne w czasie ciąży.

I. Badanie kontrolne w czasie ciąży.



Wykonywane jest w czasie każdej

Wykonywane jest w czasie każdej

planowanej wizyty u ginekologa –

planowanej wizyty u ginekologa –

przeciętnie 1x w miesiącu.

przeciętnie 1x w miesiącu.



Wskazaniem do częstszych badań w

Wskazaniem do częstszych badań w

ciąży są wszystkie stany budzące

ciąży są wszystkie stany budzące

niepokój kobiety ciężarnej n.p.

niepokój kobiety ciężarnej n.p.

plamienie z dróg rodnych, słabsze

plamienie z dróg rodnych, słabsze

odczuwanie ruchów płodu.

odczuwanie ruchów płodu.

Badanie w przebiegu

Badanie w przebiegu

porodu

porodu



Wykonywane jest w różnych odstępach

Wykonywane jest w różnych odstępach

czasu.

czasu.



Częstość badań uwarunkowana jest

Częstość badań uwarunkowana jest

przebiegiem porodu.

przebiegiem porodu.

Karta ciąży

Karta ciąży



Zawiera zapisy ilustrujące

Zawiera zapisy ilustrujące

przebieg ciąży

przebieg ciąży



wyniki badania przedmiotowego

wyniki badania przedmiotowego



Wyniki badań dodatkowych w

Wyniki badań dodatkowych w

poszczególnych miesiącach ciąży

poszczególnych miesiącach ciąży



Konsultacje

Konsultacje



Przebytą patologię ciąży aktualnej,

Przebytą patologię ciąży aktualnej,

poprzednich i innych schorzeń

poprzednich i innych schorzeń

Rozpoznawanie ciąży

Rozpoznawanie ciąży

Kliniczne objawy ciąży

Kliniczne objawy ciąży



I. Domyślne objawy ciąży

I. Domyślne objawy ciąży



II. Prawdopodobne objawy ciąży

II. Prawdopodobne objawy ciąży



Pewne objawy ciąży

Pewne objawy ciąży

I. Domyślne objawy

I. Domyślne objawy

ciąży

ciąży



Nudności, skłonność do wymiotów

Nudności, skłonność do wymiotów

porannych.

porannych.



Zmiany łaknienie – zachcianki

Zmiany łaknienie – zachcianki



Zawroty głowy, omdlenia

Zawroty głowy, omdlenia



Częste oddawanie moczu – we

Częste oddawanie moczu – we

wczesnej ciąży

wczesnej ciąży



Zaparcia

Zaparcia



Niechęć do palenia papierosów – u

Niechęć do palenia papierosów – u

palaczek

palaczek

II. Prawdopodobne

II. Prawdopodobne

objawy ciąży

objawy ciąży



Zatrzymanie miesiączki

Zatrzymanie miesiączki



Powiększenie macicy

Powiększenie macicy



Rozpulchnienie macicy

Rozpulchnienie macicy



Powiększenie sutków

Powiększenie sutków



Zasinienie pochwy i przedsionka

Zasinienie pochwy i przedsionka



Pigmentacja linii białej

Pigmentacja linii białej

III. Pewne objawy ciąży

III. Pewne objawy ciąży



Wysłuchiwanie czynności serca

Wysłuchiwanie czynności serca

płodu

płodu



Wysłuchiwanie, wyczuwanie i

Wysłuchiwanie, wyczuwanie i

oglądanie ruchów płodu (USG)

oglądanie ruchów płodu (USG)



Wyczuwanie części płodu

Wyczuwanie części płodu

Test ciążowy -

Test ciążowy -

próba ciążowa

próba ciążowa



Teoretyczne i techniczne podstawy badania:

Teoretyczne i techniczne podstawy badania:



Badanie polega na wykryciu w moczu

Badanie polega na wykryciu w moczu

gonadotropiny kosmówkowej (HCG

gonadotropiny kosmówkowej (HCG

podjednostka beta)

podjednostka beta)



Obecność HCG w surowicy krwi i w moczu

Obecność HCG w surowicy krwi i w moczu

jest swoistym wskaźnikiem potwierdzającym

jest swoistym wskaźnikiem potwierdzającym

lub wykluczającym ciążę.

lub wykluczającym ciążę.



Wynika to z faktu, że krótko po wszczepieniu

Wynika to z faktu, że krótko po wszczepieniu

zapłodnionej komórki jajowej do śluzówki

zapłodnionej komórki jajowej do śluzówki

macicy, rozwijające się łożysko rozpoczyna

macicy, rozwijające się łożysko rozpoczyna

wydzielanie tego specyficznego hormonu.

wydzielanie tego specyficznego hormonu.

Czemu służy badanie

Czemu służy badanie

Wskazania do wykonania

Wskazania do wykonania

testu

testu



Potwierdzenie lub wykluczenie istnienia

Potwierdzenie lub wykluczenie istnienia

ciąży

ciąży



Monitorowanie przebiegu ciąży

Monitorowanie przebiegu ciąży



Uwaga

Uwaga



podwyższony poziom beta HCG

podwyższony poziom beta HCG

występuje w najczęstszej chorobie

występuje w najczęstszej chorobie

rozrostowej kobiet ciężarnych –

rozrostowej kobiet ciężarnych –

zaśniadzie groniastym – Mola hydatidosa

zaśniadzie groniastym – Mola hydatidosa